劉國奮

中山市中醫(yī)院骨一科，廣東 中山 528400

手法復(fù)位小夾板外固定配合骨傷藥酒治療橈骨遠(yuǎn)端骨折25例臨床觀察

劉國奮

中山市中醫(yī)院骨一科，廣東 中山 528400

目的：觀察手法復(fù)位小夾板外固定配合骨傷藥酒治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效。方法：將50例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組兩組，每組25例。對(duì)照組采取手法復(fù)位小夾板外固定治療；實(shí)驗(yàn)組加用骨傷藥酒，比較兩組橈骨骨折相關(guān)臨床指標(biāo)與橈骨骨折愈合情況等。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分與骨折愈合時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組橈骨愈合評(píng)價(jià)明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：手法復(fù)位小夾板外固定配合骨傷藥酒治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效顯著。

手法復(fù)位小夾板外固定；骨傷藥酒；橈骨遠(yuǎn)端骨折；愈合情況

橈骨遠(yuǎn)端骨折在臨床較為常見，占全部骨折的十分之一，好發(fā)于中老年婦女，也高發(fā)于暴力外傷所致的青壯年，骨折位置常定位于遠(yuǎn)端3cm左右，伴有腕關(guān)節(jié)損傷，可分為Colles型、Smith型與Barton型［1］。手法復(fù)位小夾板外固定法是目前治療橈骨遠(yuǎn)端骨折常規(guī)治療手法，可通過牽引與畸形矯正修復(fù)骨折創(chuàng)面使其自然愈合，但機(jī)體愈合速度較慢，往往給患者帶來諸多不便。骨傷藥酒具有活血化瘀、消腫止痛之功效，對(duì)骨折愈合療效顯著，在跌打扭傷后應(yīng)用廣泛。為觀察手法復(fù)位小夾板外固定配合骨傷藥酒治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效，現(xiàn)將我院50例患者進(jìn)行分組治療，以觀察比較兩組治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2012年5月至2014年12月收治的50例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者隨機(jī)分為兩組，每組25人。兩組患者均為新鮮骨折且經(jīng)X線確診，在簽署知情同意書后行分組治療。同時(shí)排除［2］：①近期有修復(fù)史患者；②導(dǎo)致病理性骨折患者；③合并軟組織、神經(jīng)與血管損傷患者等。其中，實(shí)驗(yàn)組男10例，女15例，年齡21～64歲，平均年齡（45.6±3.1）歲；VAS評(píng)分為（8.24±0.54）分；車禍所致11例，摔傷12例，墜落傷2例。對(duì)照組男9例，女16例，年齡20～60歲，平均年齡（44.9±3.0）歲，VAS評(píng)分為（8.29±0.57）分，車禍所致10例，摔傷13例，墜落傷2例。兩組患者性別、年齡、VAS評(píng)分與病因等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予手法復(fù)位小夾板外固定法進(jìn)行治療，包括：①骨折兩側(cè)對(duì)側(cè)牽引，即肩外展與屈肘90°，前臂牽伸，行肱骨下遠(yuǎn)端對(duì)抗?fàn)恳?；②遠(yuǎn)端掌側(cè)與背側(cè)成角矯正，即食指抱近端掌側(cè)，拇指緊扣遠(yuǎn)端骨折背側(cè)；③橈側(cè)移位修正，即牽引模式下手指用力尺偏；④骨折對(duì)線吻合與夾板固定，即輕擠按患處與下尺撓關(guān)節(jié)，梳理韌帶，并采用4塊夾板，以掌測(cè)、橈側(cè)板略長(zhǎng)固定，并吊帶懸吊胸前等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予外用骨科藥酒，由我院藥劑科配制，成分主要為桃仁10g，生地15g，赤芍10g，大黃15g，澤蘭10g，防風(fēng)、石蕰蒲、川斷、梔子、乳香、沒藥、木香、川芎與當(dāng)歸等 （具體用量已申請(qǐng)醫(yī)院經(jīng)典藥方保護(hù)，故不便公開）；熱煎后搓于患處，3次/d，15min/次，14d為1療程，孕婦禁用。

1.3 評(píng)價(jià)方法 ①兩組患者橈骨骨折相關(guān)評(píng)定：術(shù)前3日內(nèi)與術(shù)后4周評(píng)價(jià)患者疼痛程度和檢測(cè)橈骨相對(duì)高度。疼痛程度采用VAS評(píng)分法進(jìn)行測(cè)定［3］，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越明顯；骨折愈合時(shí)間由實(shí)驗(yàn)人員全程跟蹤記錄；橈骨相對(duì)高度由同一時(shí)間正側(cè)位X線片測(cè)定；②兩組患者橈骨愈合情況評(píng)價(jià)：術(shù)后4周評(píng)價(jià)橈骨愈合情況，參照 《骨與關(guān)節(jié)損傷》［4］，規(guī)定局部壓痛與縱向叩擊痛消失，活動(dòng)不受限，X線顯示骨折線模糊或存在骨痂為甲級(jí)愈合；存在一定局部壓痛與縱向叩擊痛，X線顯示存在異?；蚬丘璨幻黠@為乙級(jí)愈合；局部壓痛與縱向叩擊痛明顯，X線骨折線模糊，偶見清晰不可見骨痂為丙級(jí)愈合；X線骨折線清晰，骨折癥狀未消失為未愈合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以 （±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組橈骨骨折相關(guān)臨床指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分與骨折愈合時(shí)間顯著性低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.01）；兩組橈骨相對(duì)高度差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），見表1。

表1 兩組橈骨骨折相關(guān)臨床指標(biāo) （±s）

表1 兩組橈骨骨折相關(guān)臨床指標(biāo) （±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.01。

組別 例數(shù)VAS評(píng)分/分 骨折愈合時(shí)間/d 橈骨相對(duì)高度/mm實(shí)驗(yàn)組25 1.24±0.46*42.09±8.38*11.71±2.57對(duì)照組25 3.49±0.89 52.18±8.77 10.95±2.88

2.2 兩組橈骨愈合評(píng)價(jià)比較 實(shí)驗(yàn)組橈骨愈合評(píng)價(jià)明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組橈骨愈合評(píng)價(jià) （例）

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折不同于橈骨頸部、頭部與骨干骨折，是發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端的以腕部腫脹、局部壓痛與縱向叩擊痛顯著、手腕活動(dòng)嚴(yán)重受限為主要特征的一類骨折類型，在臨床上較為常見，占全身骨折的10%［5］。橈骨遠(yuǎn)端骨折常因暴力外傷直接或間接作用所致，或因老年骨質(zhì)疏松牽連，造成橈骨遠(yuǎn)端移位或畸形的Colles型、Smith型與Barton型三種骨折類型。究其橈骨遠(yuǎn)端移位或畸形我國中醫(yī)學(xué)者采用手法復(fù)位小夾板外固定法進(jìn)行治療，通過牽引與畸形矯正修復(fù)骨折創(chuàng)面，使骨折對(duì)線吻合后自然愈合，預(yù)后較好，偶見骨骺早期愈合造成的曼德隆樣畸形［6］。

隨著人們生活節(jié)奏的不斷加快，自然愈合速度已無法滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的醫(yī)療需求，骨折傷后常以中藥外用輔助愈合。骨傷藥酒具有行氣通絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛之功效，可輔助骨折愈合，在中醫(yī)正骨醫(yī)院應(yīng)用極為廣泛。其中，桃仁與當(dāng)歸具有補(bǔ)血活絡(luò)、調(diào)經(jīng)止痛之功效；生地與石蕰蒲可祛風(fēng)利水、消腫解痙；防風(fēng)與澤蘭用于行氣止痛、活血散瘀；赤芍與大黃可清熱涼血、祛瘀止痛；乳香與沒藥主治風(fēng)濕痹痛、跌打扭傷；川斷與梔子可治外傷出血、瘡瘍不斂；木香與川芎消積化滯，補(bǔ)肝益氣，可充分提高骨折愈合速度［7］。

本次結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分與骨折愈合時(shí)間顯著性低于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組橈骨愈合評(píng)價(jià)明顯高于對(duì)照組?？梢钥闯觯莻幘瓶娠@著性緩解骨折疼痛，縮短愈合時(shí)間，進(jìn)而提高骨折愈合效果，但本研究中，橈骨相對(duì)高度未見差異，可能是因?yàn)槠渑c骨折程度與恢復(fù)程度有關(guān)，骨傷藥酒無法充分修復(fù)其骨性損傷。綜上所述，手法復(fù)位小夾板外固定配合骨傷藥酒治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效顯著。

［1］Ammar Al Khudairy，Kieran M.Hirpara，Ian P.Kelly，et al.Conservative treatment of the distal radius fracture using thermoplastic splint：pilot study results［J］.European Journal of Orthopaedic Surgery&Traumatology，2013，23（6）：647-650.

［2］程建，郭楊，馬勇，等.外固定支架與小夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，29（5）：412-417.

［3］Spens H，Pugh G C.Measurement of VAS pain scores with a'magic screen'.［J］.Anaesthesia，1992，47（4）：359-60.

［4］王亦璁，姜保國.骨與關(guān)節(jié)損傷［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1331-1373.

［5］尹宏.外固定支架和小夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折療效的Meta分析［J］.江蘇醫(yī)藥，2010，34（24）：2981-2982.

［6］程國杰，呂發(fā)明，艾克巴爾，等.手法復(fù)位小夾板外固定治療C型老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn) ［J］.中國骨質(zhì)疏松雜志，2012，18（7）：636-640.

［7］毛國慶，孫玉明.骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折2種治療方法療效分析［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27（5）：434-436.

Manual reduction with small splints on the clinical efficacy of orthopedic wine distal radius fractures

LIU Guofen
The emergency department of Traditional Chinese Medicine Hospital of Zhongshan，Zhongshan 528400，China

Objective To investigate themanipulative reduction with small splints on the clinicalefficacy oforthopedic wine distal radius fractures.Methods50 cases of distal radial fracture were randomly divided into two groups and 25 cases each group，the control group

a small splintmanipulative reduction and external fixation，the experimental group were treated with bone injuries wine，two groups were compared clinical parameters associated with radial fracture with radial fracture healing and so on.Results VAS scores of patientswith fracture healing timewas significantly lower than the control group，therewas a significant difference statistically significant（P＜0.05）；the experimental group were significantly higher radial bone healing evaluation，there are significant differences，with statistically significant（P＜0.05）.Conclusion manual reduction with small splints on the clinical efficacy of orthopedic wine distal radial fractures significantly.

Manual reduction of small splints；Orthopedic wine；Distal radial fractures；Healing

R683.41

A

1007-8517（2015）23-0077-02

2015.08.31）

劉國奮（1970-），本科，主治醫(yī)師，主要從事脊柱專科方向。E-mail：zsliuguofen@163.com