蔣 曼

江西省兒童醫(yī)院兒內(nèi)科，江西 南昌 330006

不同劑量丙種球蛋白治療川崎病90例臨床觀察

蔣 曼

江西省兒童醫(yī)院兒內(nèi)科，江西 南昌 330006

目的：觀察不同劑量丙種球蛋白治療兒童川崎病的療效及對冠狀動脈病變 （CAL）的影響。方法：選取90例川崎病患兒作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將所選患兒分為研究組和對照組，每組各45例。對照組采用靜脈注射丙種球蛋白2g/kg治療；研究組采用靜脈注射丙種球蛋白1g/kg治療，隨訪3個月，綜合比較兩組患兒退熱時間、住院時間、住院費用及冠狀動脈病變 （CAL）發(fā)生情況。結果：兩組患兒退熱時間及住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組住院費用少于對照組（P＜0.05）；研究組CAL發(fā)生率為24.4%，與對照組的22.2%比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：丙種球蛋白1g/kg和2g/kg靜脈注射治療川崎病患兒均具有較好療效，均可有效縮短病程，且可減少住院費用，降低冠狀動脈病變發(fā)生率。

丙種球蛋白；川崎??；冠狀動脈病變；不同劑量

小兒川崎病是一種血管炎綜合癥，最大危害是損害冠狀動脈，是成年后發(fā)生冠心病的潛在危險因素，靜脈注射丙種球蛋白治療被證實積極有效［1］。筆者選取所在醫(yī)院90例川崎病患兒作為研究對象，旨在探討不同劑量丙種球蛋白治療川崎病患兒的療效及對冠狀動脈病變的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月至2014年12月我院收治的90例川崎病患兒作為研究對象，均符合第3屆國際川崎病會議修訂的診斷標準［2］，患兒家屬簽署知情同意書，采用隨機數(shù)字表法將90例患兒分為研究組和對照組，每組各45例。研究組男28例，女17例，平均年齡（4.6±1.5）歲；平均病程（10.3±2.5）d。對照組男29例，女16例，平均年齡（4.4±1.6）歲；平均病程（10.2±2.2）d。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。1.2 方法 對照組：給予阿司匹林 （阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32026201，規(guī)格為0.1g/片）50～80mg/（kg·d），持續(xù)用藥至癥狀消失，加用靜脈注射人血丙種球蛋白（同路生物制藥有限公司，國藥準字S20083053，生產(chǎn)批號1408104）2g/kg單次靜脈輸注，于8～12h內(nèi)輸完。

研究組：給予阿司匹林片治療，劑量和用法同對照組，加用靜脈注射人血丙種球蛋白1g/kg單次靜脈輸注，于8～12h內(nèi)輸完。

1.3 評價標準［3］CAL（冠狀動脈病變）分級：輕度：冠脈內(nèi)徑增大，但不超過4.0mm；中度：出現(xiàn)冠狀動脈瘤，冠狀動脈相應部位出現(xiàn)梭囊狀或串珠樣擴張改變，冠狀動脈主干直徑為4.0～8.0mm；重度：冠脈內(nèi)徑超過8.0mm。1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05為組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒退熱時間、住院時間比較 兩組患兒退熱時間及住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），研究組住院費用少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒退熱時間、住院時間比較 ±s）

表1 兩組患兒退熱時間、住院時間比較 ±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 退熱時間/d 住院時間/d 住院費用/元研究組 45 1.03±0.74 10.46±3.26 3530.3±127.9*對照組45 1.08±0.81 10.31±3.32 5652.6±210.5

2.2 兩組患兒CAL發(fā)生率比較 研究組CAL發(fā)生率為24.4%，略高于對照組的22.2%，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患兒CAL發(fā)生率比較 ［例（%）］

3 討論

川崎病發(fā)病率逐年上升，病因?qū)W尚不明確，可能由一種或多種病原微生物誘發(fā)的、以機體免疫功能紊亂為特點的全身性血管炎癥反應性疾病，最大危害是損害冠狀動脈。單次大劑量應用丙種球蛋白是治療的主要方法，但價格昂貴，藥源有限，且可能導致血液黏度增加，發(fā)生血栓栓塞的風險加大。宋柳安［4］研究指出，有效濃度的丙種球蛋白即可中和血循環(huán)中未知的致病微生物，抑制免疫細胞過度活化，激活血小板源生長因子，刺激自身抗體的產(chǎn)生，達到抑制血管免疫性損傷的目的。丙種球蛋白1g/kg可達到足夠強度免疫抑制所需的血清IgG峰濃度。因此本研究中分別采用靜脈注射丙種球蛋白2g/kg、1g/kg治療，結果表明：兩組患兒退熱時間、住院時間及CAL發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），研究組住院費用明顯少于對照組 （P＜0.05），同路軍英［5］等研究結果相近，說明在緩解癥狀、降低冠狀動脈發(fā)生率方面，1g/kg及2g/kg丙種球蛋白靜脈注射治療川崎病效果相當。

綜上所述，丙種球蛋白1g/kg和2g/kg靜脈注射治療川崎病患兒療效相當，推薦使用1g/kg劑量治療，可有效減少住院費用。

［1］沈新.不同劑量丙種球蛋白對川崎病患兒臨床癥狀、炎性指標及冠狀動脈損害的改善作用比較［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013，22（14）：1538-1540.

［2］高淑娟，朱菊.川崎病的臨床觀察及護理 ［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2012，21（17）：140-140.

［3］周玲，唐曉燕，楊山.不同劑量丙種球蛋白治療川崎病臨床療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7（8）：9-10.

［4］宋柳安.丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松治療小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜109例臨床觀察［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2015，2（5）：65-66.

［5］路軍英，王麗君，劉丹.靜脈輸注不同劑量丙種球蛋白治療川崎病的臨床分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7（23）：129-130.

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1007-8517（2015）23-0075-01

2015.08.29）