徐明芬

貴州省石阡縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，貴州 石阡 555100

中醫(yī)通竅醒腦法治療老年缺血性腦病38例臨床觀察

徐明芬

貴州省石阡縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，貴州 石阡 555100

目的：觀察老年缺血性腦病治療中應(yīng)用中醫(yī)通竅醒腦法的效果。方法：選取接受治療的老年缺血性腦病患者76例為研究對象，將其分為西醫(yī)組 （38例，給予西醫(yī)常規(guī)治療）和中醫(yī)組 （38例，應(yīng)用中醫(yī)通竅醒腦法治療），觀察兩組臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：中醫(yī)組治療總有效率達89.47%，高于西醫(yī)組的68.42%；中醫(yī)組不良反應(yīng)發(fā)生率為0%，明顯低于西醫(yī)組的15.79%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：老年缺血性腦病治療中應(yīng)用中醫(yī)通竅醒腦法效果顯著，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

通竅醒腦法；中醫(yī)；老年缺血性腦病

缺血性腦血管病是指低血壓、失血、心臟驟停、窒息等一系列原因所引起的腦損傷，多發(fā)于老年人群。針對缺血性腦病患者，若不及時采取有效治療，可以導(dǎo)致患者癱瘓、昏迷甚至死亡。近年來，中醫(yī)治療腦血管疾病確切療效得到越來越多的實踐證實［1］。筆者以本院收治的老年缺血性腦病患者為研究對象，觀察中醫(yī)通竅醒腦法在本病中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我中心2013年1月至2015年3月間收治76例老年缺血性腦病患者，男性42例，女性34例，所有患者均經(jīng)臨床檢查證實，均符合第四屆全國腦血管學(xué)術(shù)會議制訂的 《各類腦血管疾病診斷要點》［2］中短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡均≥60歲，平均年齡（70.2±2.3）歲。將患者分為中醫(yī)組 （38例）和西醫(yī)組 （38例）。中醫(yī)組男性20例，女性18例，年齡60～82歲，平均年齡（71.2± 2.5）歲；西醫(yī)組男性22例，女性16例，年齡62～81歲，平均年齡（69.8±2.3）歲。兩組性別比、年齡等一般資料方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 西醫(yī)組患者應(yīng)用常規(guī)西藥進行治療，給予患者神經(jīng)節(jié)苷酸 （黑龍江哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080502，規(guī)格40mg）加腦活素（德國腦活素藥業(yè)有限公司，規(guī)格5g/5ml）治療。靜脈注射神經(jīng)節(jié)苷酸，腦活素10～30ml稀釋于5%葡萄糖或生理鹽水250m l中緩慢滴注，每天1次，10d為一個療程。

中醫(yī)組采取中醫(yī)通竅醒腦法治療。針灸主要以 “瀉”法為主，對患者腧穴施針操作中，先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，刺進1～1.5寸，應(yīng)用捻轉(zhuǎn)提插瀉法，針刺1～3min；然后水溝用雀啄瀉法，針刺到患者眼球濕潤；并在患者三陰交沿脛骨的后緣進針，以針尖向后斜刺皮膚，進針1～1.5寸，應(yīng)用提插補法，至患者下肢抽動3次；再對極泉穴進針1～1.5寸，至上肢抽動3次；提插瀉法針刺尺澤穴、極泉穴，進針1～1.5寸，至下肢抽動3次；同時給予丹參注射液靜脈注射，一次4m l用50%葡萄糖注射液20ml稀釋后使用，一日1～2次，10d為一個療程。兩組均連續(xù)治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 治療1個月后，觀察、記錄患者臨床表現(xiàn)，檢查患者臨床神經(jīng)癥狀，參考全國第四屆腦血管病學(xué)會議制定的 《神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》［3］將治療效果分為基本痊愈：功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級；顯著進步：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級；進步：功能缺損評分減少18%～45%；無變化：功能缺損評分減少17%左右；惡化：功能缺損評分減少或增多18%以上；死亡。評分標(biāo)準(zhǔn)包括意識、水平凝視功能、面癱、言語、上肢肌力、手肌力、下肢肌力和步行能力八個項目，評分范圍0～45分。統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法 采用PEMS3.1處理研究數(shù)據(jù)，計量資料行t檢驗；計數(shù)資料用百分率表示，行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 中醫(yī)組臨床治療總有效率為86.84%，高于西醫(yī)組的65.79%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較 （例）

2.2 兩組不良反應(yīng)情況 中醫(yī)組治療過程中無一例發(fā)生不良反應(yīng)，西醫(yī)組6例發(fā)生不良反應(yīng)15.79%（6/38）。中醫(yī)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于西醫(yī)組（P＜0.05）。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”是導(dǎo)致老年缺血性腦病的重要因素?！鹅`樞·本神》記載：“凡刺之法，先必本于神”，中醫(yī)通竅醒腦法就是立足于 “醒腦”、“醒神”、“調(diào)神”等法，對患者辨證治療。水溝為督脈、手足陽明經(jīng)之會，督脈起于胞中，上行入腦，取之可調(diào)督脈，開竅啟閉以 “醒腦”、“醒神”；內(nèi)關(guān)為八脈交會穴之一，通于陰維，屬厥陰心包之絡(luò)穴，有養(yǎng)心寧神、疏通氣血之功；三陰交為足太陰、足厥陰、足少陰三經(jīng)之會，有益腎生髓之效。腎藏精，精生髓，腦為髓海，髓海有余可促進腦的生理功能的恢復(fù)，三穴相配可促進腦組織的代謝和修復(fù)，改善大腦的生理功能，收到 “醒神開竅”之功，其余肢體穴為疏通經(jīng)絡(luò)之用［4］。丹參注射液主要成分為丹參和降香，丹參具有遏制血脈、生新血、疏通經(jīng)絡(luò)之功效；降香具有行氣、散邪、破滯之功效，合用能降低全血粘稠度，提高紅細胞的變形能力，擴張血管，減少腦血流阻力，加速腦部血流，預(yù)防血栓形成［5］。

應(yīng)用通竅醒腦法針刺加丹參注射液治療老年缺血性腦病，可有效改善老年缺血性腦病患者的腦組織狀況，促進老年缺血性腦病患者的腦循環(huán)，從而使患者的肢體功能恢復(fù)和改善，明顯改善老年缺血性腦病患者血液流變學(xué)指標(biāo)，使其腦細胞功能得以恢復(fù)［6］。本次研究結(jié)果顯示，中醫(yī)組總有效率為89.47%，高于西醫(yī)組的率68.42%（P＜0.05），且患者無不良反應(yīng)，表明中醫(yī)通竅醒腦法可以使老年缺血性腦病患者臨床癥狀得到明顯改善，提升臨床治療效果。

［1］楊保華，彭明德，何守再，等.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管疾病防治系統(tǒng)探索［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12（5）：522-525.

［2］第四屆全國腦血管學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點 ［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［3］全國第四屆腦血管病學(xué)會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

［4］孫志海，馬靜.丹紅注射液治療缺血性腦病34例臨床總結(jié) ［J］.臨床合理用藥雜志，2010，03（21）：73.

［5］劉緒銀.化瘀利水、醒腦通竅治腦出血——國醫(yī)大師張學(xué)文治療腦病經(jīng)驗之七［J］.中醫(yī)臨床研究，2011，03（21）：83.

［6］繆文麗.電項針治療成人缺氧缺血性腦病的臨床研究 ［D］.哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

R743.9

A

1007-8517（2015）23-0069-01

2015.08.26）