張鈺欣劉 鈺孫晉源顧菁蕓呂卓霖李良松

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029

從 《銅人簿》探究佛醫(yī)療傷用藥特點

張鈺欣1劉 鈺1孫晉源1顧菁蕓1呂卓霖1李良松2*

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029

《銅人簿》為清代佛家傷科著作，是少林珍本醫(yī)書的代表著作，主要論述損傷的診斷方法以及藥物治療。本文通過對該書診療用藥特點的研究分析，探究佛醫(yī)療傷用藥的特點，以期為臨床實踐提供參考。

銅人簿；佛醫(yī)；療傷；用藥特點

《銅人簿》，清代佛家傷科著作，由清代少林寺僧所著，李清澤作序，是少林珍本醫(yī)書的代表著作，并收錄于《傷科集成》第一版［1］與 《傷科集成》第二版［2］中。筆者以 《傷科集成》第二版所收錄 《銅人簿》為藍本進行研究。書中載有療傷藥方481首，插圖10幅 （《傷科集成》第二版中，10幅插圖均省略）。其主要論述跌打損傷的藥物治療，兼論損傷的診斷方法等，內(nèi)容豐富。全書共有481首診療藥方，其中有名稱的方劑有134首，無名稱的藥方有347首。綜合分析，《銅人簿》診療用藥具有從中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)的角度用藥，依據(jù)經(jīng)絡(luò)部位傷用藥，依據(jù)八卦部位傷用藥，依據(jù)損傷部位用藥，依據(jù)損傷癥狀用藥，用藥偏于損傷內(nèi)證等特點。

1 從中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)的角度用藥研究

中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，研究人體與宇宙時空相應(yīng)的自身生命活動的周期性及變化規(guī)律，從而指導(dǎo)人們養(yǎng)生、預(yù)防疾病，以及指導(dǎo)醫(yī)生臨床診斷、治療疾病的一門科學(xué)［3］。從中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)的角度來說，書中記載了依據(jù)十二時辰氣血行走用藥以及依據(jù)四季部位傷用藥兩種用藥方法。

1.1 依據(jù)十二時辰氣血行走用藥 書中依據(jù)十二時辰氣血行走用藥的藥方共40首，論述了時辰所對應(yīng)的部位傷及服用方法。其中12首為無名方，28首屬于青草方，分別治療子時傷膽、丑時傷肝、寅時傷肺、卯時傷大腸、辰時傷胃、巳時傷脾、午時傷心、未時傷小腸、申時傷膀胱、酉時傷腎、戌時傷包絡(luò)、亥時傷三焦等病癥。針對這種用藥方法，書中也提供了相關(guān)的理論根據(jù)，在十二時辰血行應(yīng)方訣中，本書詳細闡述了十二時辰氣血歸發(fā)的臟腑，血行的路線及所過的經(jīng)絡(luò)。如 “丑時氣血歸發(fā)肝宮，血行腰骨七支，投九骨穴處，氣下三支骨，足厥陰”等。具體分析這種依據(jù)十二時辰氣血行走用的藥方，我們發(fā)現(xiàn)其用藥有一定的特色。我們以治療 “午時傷心”的藥方為例進行分析。見表1、圖1、圖2。

表1 治療 “午時傷心”處方用藥表

活血化瘀藥枳殼 脾、胃 理氣藥麥冬 心、肺、胃 補陰藥人參 心、脾、肺 補氣藥沉香 脾、胃、腎 理氣藥延胡索 肝、脾 活血化瘀藥陳皮 肺、脾 理氣藥甘草 心、肺、脾、胃 補氣藥香附 肝、脾、三焦 理氣藥蒲黃 肝、心包 止血藥紅花 心、肝 活血化瘀藥藥名 歸經(jīng) 功效類別丹參 心、肝赤芍 肝 理氣藥

圖1 用藥歸經(jīng)統(tǒng)計圖

圖2 用藥功效類別統(tǒng)計圖

在治療 “午時傷心”的用藥中，根據(jù)圖1，從藥物歸經(jīng)分析可知，多用歸心、肝、脾經(jīng)的藥進行治療，心受傷，選用入心之藥治療具有針對性。肝主疏泄，通過疏肝從而使肝的疏泄功能正常，氣血暢通，有助于心主血脈功能的正常進行。脾為氣血生化之源，通過補脾健脾有助于氣血的化生，心血的充盈。根據(jù)圖2，由藥物功效類別分析可得，藥方中以活血化瘀，理氣，補氣，清熱為主。心部受傷，血脈瘀滯，氣血不通，故活血化瘀，調(diào)理氣機。氣血瘀滯，積于臟腑，郁而發(fā)熱，故清解里熱。且受傷后氣血津液不足，故滋陰補氣。

除此之外，其余十一時辰的用藥亦各有特點，由此分析，便可從 《銅人簿》入手，逐步探究佛醫(yī)傷科依據(jù)十二時辰氣血行走用藥的特點，從而應(yīng)用于現(xiàn)代傷科臨床。

1.2 依據(jù)四季部位傷用藥 書中依據(jù)四季部位傷用藥的藥方共5首，論述了其四季部位傷及服用方法。此5首藥方均為無名方，分別治療春部位傷、夏部位傷、冬部位傷、春夏傷、秋冬傷。針對這種用藥方法，書中也提供了相關(guān)的理論根據(jù)，在四季血運訣中，本書闡述了四季與人體部位之間的聯(lián)系，如 “春左脅、夏膝足、秋右脅、冬肚腹?！狈治龃?首藥方我們發(fā)現(xiàn)，春夏傷主要以祛風(fēng)除濕為主；冬部位傷與秋冬傷藥物，主要以活血、化瘀、潤燥為主。春、夏部位傷相比，春部位傷偏重于疏風(fēng)；夏部位傷偏重于化濕、清熱。將這種用藥方法與現(xiàn)代傷科臨床的用藥方法進行比較，我們可以取其精華，拓展思路，從而豐富現(xiàn)代傷科臨床的用藥思路與方法。

從中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)的角度用藥，是佛醫(yī)傷科的一大特色，運用動態(tài)的眼光看待疾病的變化并將人與自然的變化相聯(lián)系，是中醫(yī)理論的一個重要的思想。從佛醫(yī)傷科中提煉這一動態(tài)變化的思想，對于現(xiàn)代傷科臨床治療，具有一定的指導(dǎo)意義。

2 依據(jù)經(jīng)絡(luò)部位傷用藥特點研究

全書記載依據(jù)經(jīng)絡(luò)部位傷用藥的藥方共38首，論述其經(jīng)絡(luò)部位傷及服用方法。此38首藥方均為無名方，分別治療膽經(jīng)膽部傷、肝經(jīng)肝部傷、肺經(jīng)肺部傷、大腸經(jīng)大腸部傷、胃經(jīng)胃部傷、脾經(jīng)脾部傷、心經(jīng)心部傷、小腸經(jīng)小腸部傷、膀胱經(jīng)膀胱部傷、腎經(jīng)腎部傷、胞絡(luò)經(jīng)胞絡(luò)部傷、三焦經(jīng)三焦部傷。這種依據(jù)經(jīng)絡(luò)部位傷用藥的方法，在現(xiàn)在臨床傷科治療中比較少見，是佛醫(yī)傷科的特色。這種將中醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)理論與藥物歸經(jīng)結(jié)合起來，運用于傷科治療的思路，可在現(xiàn)代傷科臨床治療中運用。

3 依據(jù)八卦部位傷用藥研究

全書記載依據(jù)八卦部位傷用藥的藥方共12首，論述其八卦部位傷、具體癥狀及服用方法。此12首藥方均為無名方，分別治療乾部位傷、坤部位傷、離部位傷、坎部位傷、巽部位傷、震部位傷、兌部位傷以及艮部位傷。相較于依據(jù)經(jīng)絡(luò)部位傷用藥，依據(jù)八卦部位傷用藥的方法更是罕見。書中在先天八卦部位應(yīng)方訣，先天八卦合臟腑訣以及后天八卦應(yīng)方訣中說明了八卦與五臟六腑和人形骨度之間的對應(yīng)關(guān)系。八卦部位傷用藥，均是洗方與飲方配合使用，八卦部位傷的飲方各不相同，但其洗方聯(lián)系緊密。就藥物組成而言僅有三種，分別是：乾、坎、兌部位傷的洗方。在用法上，坤部位傷是 “同乾部方，洗后用吊膏敷，或用蟳二只重120～150g，松須3g，血竭2.4g，兒茶2.4g，乳香2.4g，沒藥6g，共末酒調(diào)敷”；離部位傷是“同坤部洗后，先服回魂散三貼，再服飲方”；巽部位傷是 “同乾部，洗后服回魂散，再服飲方”；震部與艮部同巽部位傷用法完全相同。

八卦部位傷用藥是佛醫(yī)傷科的特色，其中的奧秘亟待挖掘，這種思想可以深入研究并最終運用于現(xiàn)代傷科臨床的治療中，從而豐富傷科用藥的方法并提高其療效。

4 依據(jù)損傷部位用藥特點研究

在全書所記載的藥方中，依據(jù)損傷部位用藥的藥方共73首。其中對損傷部位進行了細致的劃分，如僅脅傷就分為兩脅俱傷、左脅傷、右脅傷、左脅下傷、右脅下傷五種情況。由此可見，損傷部位的定位越明確，針對性就越強，治療用藥時就會越準確。

同時，在一個藥方當(dāng)中，受傷部位不同，用藥也會存在變化，如跌打皮肉破中，主方為 “五加15克、土貝4.5克、當(dāng)歸9克、生地15克、獨活6克、甘草6克”，根據(jù)受傷部位不同，用藥也會進行調(diào)整：“若傷頭加川芎9克；胸脅加乳沒各6克；腹肚加赤芍6克、白術(shù)6克；手加桂枝6克；足眼加苡仁6克、木瓜6克，水煎酒沖服?！逼渲写ㄜ夯钛袣猓铒L(fēng)止痛，治療頭痛；乳香、沒藥活血止痛，入肝經(jīng)，治療心腹諸痛；赤芍散瘀止痛，白術(shù)健脾益氣，治療腹肚疼痛；桂枝溫通經(jīng)脈，助陽化氣，可以溫通四肢經(jīng)脈，治療手部受傷；薏苡仁滲濕除痹，木瓜平肝舒筋，可治療痹癥，足眼受傷。由此可見，在主方祛風(fēng)濕，補氣血的基礎(chǔ)上，根據(jù)受傷部位不同加入針對的藥物，能更好的治療部位損傷。

在辨證論治的基礎(chǔ)上，根據(jù)損傷部位不同進行加減用藥，這樣組方可提高療效，是佛醫(yī)傷科的一大特點。這種臨床思維同樣對傷科臨床具有指導(dǎo)意義。

5 依據(jù)損傷癥狀用藥特點研究

全書所記載的藥方，無論是無名方還是有名方，均依照其損傷癥狀、選用藥物名稱及服用方法的順序進行記載。絕大多數(shù)藥方都明確說明其治療的損傷癥狀。如 “牙關(guān)緊閉藥不得入”、“玉紅膏：治傷瘡止痛生肌長肉”等。根據(jù)統(tǒng)計，將書中所列癥狀主要歸為以下幾類，見表2、圖3。

表2 損傷主要癥狀分類表

圖3 主要癥狀分類餅狀分類圖

從圖3可知，《銅人簿》以治療臟腑傷，部位傷和筋骨傷為主，此三者占到總數(shù)的48%。在其他方面，此書按照受傷時間與程度主要劃分出新傷、積傷和重傷三種，占據(jù)總體的17%。而對于跌打損傷后出現(xiàn)的癥狀，此書主要列出了咳嗽吐血、氣血不足、破傷風(fēng)、瘡癰和瘀血五種，共占整體的13%。另外，本書還記載了婦女傷、痧穢惡氣中毒、風(fēng)傷和閃癥，此四者總共占6%。除此之外，該書記載了生肌和治療一切跌打損傷的藥方，占總數(shù)的5%?！躲~人簿》涉及損傷的癥狀廣泛，因此一些癥狀瑣碎不易分類，就將其共同納入其他項目中，占11%。

《銅人簿》的所記載的癥狀雖然繁多，但總體有章可循，將所列癥狀進行分類，并對其進行用藥特點的研究，可獲得一定的規(guī)律與啟發(fā)。以治療 “閃癥”的用藥為例進行分析，治療 “閃癥”有13首方，其主要用藥 （用藥次數(shù)≥2）見表3，功效分類見圖4。

表3 “閃癥”主要用藥表

圖4 用藥功效統(tǒng)計圖

通過對圖4進行具體分析后發(fā)現(xiàn)，治療 “閃癥”用藥以活血化瘀，補氣血陰陽，清熱，祛風(fēng)濕為主。閃癥主要造成瘀血，阻滯筋絡(luò)，且可能郁而化熱，故需以活血化瘀藥行筋通絡(luò)，清熱藥清解里熱；損傷亦造成氣血虧損，故需益氣養(yǎng)血；關(guān)節(jié)閃傷在閃癥中較為常見，且風(fēng)寒濕三邪易侵犯關(guān)節(jié)，故加以祛風(fēng)濕藥祛風(fēng)散寒除濕，防止痹癥發(fā)生。由此可知，治療不同的主癥，其用藥就會有相應(yīng)的側(cè)重點。如此通過對損傷癥狀進行分類，用藥分析，便可以發(fā)現(xiàn)治療不同主癥的用藥特點，從而探究佛醫(yī)對于不同主癥的用藥特點并將其應(yīng)用于臨床，將會對傷科臨床用藥的方法進行補充與指導(dǎo)。

6 用藥偏于損傷內(nèi)證特點研究

在 《銅人簿》中，可以將損傷分為3類10種，其中將外傷、內(nèi)傷和骨傷歸納為損傷主癥；咬傷、刑傷和中毒歸納為特殊類型損傷；咳嗽、吐血、破傷風(fēng)和小便不通歸納為損傷兼癥。見表4。

表4 損傷分類表

將損傷主癥中，外傷、內(nèi)傷和骨傷再分別進行統(tǒng)計，得到以下數(shù)據(jù)。見表5。

表5 損傷主癥分類表

由表4可以看出，《銅人簿》的藥方中以治療損傷主癥為主，兼治損傷兼癥，并涉及特殊類型損傷。由表5可知，在治療損傷主癥方面，又以治療內(nèi)傷為主，兼治外傷，并涉及骨傷。少林武僧每日練習(xí)武術(shù)，必然會經(jīng)受跌打損傷，輕則肢體受損，重則傷及臟腑引起內(nèi)傷。相對于外傷而言，內(nèi)傷更加嚴重，難以治愈，若不及時治療甚至?xí){生命，因此 《銅人簿》所記載藥方以治療跌打損傷為主，其中又以治療內(nèi)傷的方子占據(jù)多數(shù)。

《銅人簿》是一本少林 “秘傳”著作，是佛醫(yī)的一個縮影。因此，從 《銅人簿》的損傷分類用藥的比例，我們可以初步探究在佛醫(yī)的診療用藥中，各類損傷藥方比例不盡相同，較傾向于損傷所致內(nèi)傷的治療。

7 討論

通過對 《銅人簿》各門類用藥特點進行分析，筆者認為佛醫(yī)有其自身特色。具體表現(xiàn)為：依據(jù)中醫(yī)學(xué)現(xiàn)有理論，提出了從中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)的角度進行用藥，依據(jù)經(jīng)絡(luò)部位傷、八卦部位傷、損傷部位和損傷癥狀進行分類選用不同藥物以及用藥傾向于內(nèi)傷的治療。在對 《銅人簿》用藥進行研究時發(fā)現(xiàn)，其中出現(xiàn)了大量的地方性藥材，如川果本、了哥王等，同時存在許多藥物的別名，如粘子順、武化等，造成了整理中的困難，也從側(cè)面體現(xiàn)了本書在佛醫(yī)學(xué)乃至中醫(yī)學(xué)中的作用價值。因此，筆者將在今后的研究當(dāng)中，從地方藥材的應(yīng)用出發(fā)，繼續(xù)對本書中的臨床藥物進行深入探索。

［1］丁繼華.傷科集成［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：804-840.

［2］丁繼華.傷科集成［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：906 -941.

［3］梁玲，陳靜，梁波，等.中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)研究進展 ［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2007，04：46-47.

R287

A

1007-8517（2015）23-0043-03

2015.10.10）

北京市共建課題項目（BJGJ1446）。

張鈺欣 （1995-），女，河南新鄉(xiāng)人，本科在讀，研究方向：中醫(yī)學(xué)。

李良松（1963-），男，福建松溪人，北京中醫(yī)藥大學(xué)國學(xué)院副院長，研究員，博士，研究方向：中醫(yī)文化。E-mail：13910174590@139.com