羅志明 賈金鳳

江西省高安市中醫(yī)院，江西 高安 330800

放射性粒子125I在38例骨轉(zhuǎn)移瘤治療中的應(yīng)用

羅志明 賈金鳳

江西省高安市中醫(yī)院，江西 高安 330800

目的：觀察放射性粒子125I在骨轉(zhuǎn)移瘤治療中的應(yīng)用效果。方法：選取38例骨轉(zhuǎn)移瘤患者作為研究對(duì)象，所有患者均采用放射性粒子125I植入治療，并對(duì)其臨床效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：本組患者均術(shù)后于1～7天內(nèi)疼痛均獲得緩解，18例患者術(shù)后不再需要臨床干預(yù)來緩解疼痛，16例患者止痛藥劑量與給藥時(shí)間均較前減少，所有患者病灶在粒子有效期內(nèi)均未發(fā)現(xiàn)明顯進(jìn)展，3例可見軟組織腫塊明顯縮小。結(jié)論：采用放射性粒子125I植入方式對(duì)骨轉(zhuǎn)移瘤患者實(shí)施治療可顯著提高治療效果，改善患者臨床癥狀，緩解疼痛，臨床效果顯著，可推廣應(yīng)用。

惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移；放射性粒子125I；組織間植入

骨轉(zhuǎn)移癌屬于惡性腫瘤的一種，患者多伴有病理性骨折及嚴(yán)重疼痛癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)鹬w功能障礙，對(duì)患者健康的威脅性極大。放射性粒子125I具有放射程短、生物學(xué)效應(yīng)強(qiáng)等特點(diǎn)，其對(duì)腫瘤細(xì)胞有直接殺傷效果，故而逐漸在臨床上得到較為廣泛的應(yīng)用。本研究為探討放射性粒子125I在骨轉(zhuǎn)移瘤治療中的應(yīng)用價(jià)值，我們自2014年起嘗試在CT引導(dǎo)下局部植入放射性粒子125I治療與控制病灶，并對(duì)收治的38例患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取238例骨轉(zhuǎn)移瘤患者作為研究對(duì)象，其中男26例，女12例，年齡41～81歲，平均年齡（61.3 ±4.3）歲；轉(zhuǎn)移病灶數(shù)：肋骨27各，椎體13個(gè)，骨盆8個(gè)，四肢4個(gè)；軟組織腫塊6例，病理性骨折2例，具體見表1。所有患者均為惡性腫瘤所引起的骨轉(zhuǎn)移，排除全身情況衰竭嚴(yán)重、患者無法配合治療的患者。

表1 患者臨床資料

1.2 材料與方法

1.2.1 材料 放射源采用放射性粒子125I（中國(guó)原子能科學(xué)研究院堆工所生產(chǎn)的CIAE-6711型碘125密封型顆粒種子放射源，規(guī)格為0.8mm×4.5mm，每粒活度0.5～0.8mci。），直徑為0.8mm，長(zhǎng)度為4.5mm。內(nèi)為滲入銀柱內(nèi)的125I，外包有0.05mm的鈦殼。有效輻射半徑為17mm，半衰期59.6d，其能量0.7mCi，其94%能量釋放完全時(shí)間為240d。植入工具為18G穿刺針及植入治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）。

1.2.2 方法 ①術(shù)前向患者說明治療的目的和治療效果，交待注意事項(xiàng)，以獲得病人的積極配合。②治療前要全面進(jìn)行檢查，增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力，提高治療效果。③植入前，用影像學(xué)方法 （CT、MR）確定骨轉(zhuǎn)移范圍與程度，從而確定植入靶區(qū)，然后在治療計(jì)劃系統(tǒng) （TPS）（北京科霖眾醫(yī)學(xué)技術(shù)研究所，規(guī)格型號(hào)：Kl-SIRPS-3D）上進(jìn)行治療計(jì)劃設(shè)計(jì)，制訂治療前計(jì)劃，確定植入針數(shù)及位置、所需粒子數(shù)量。從而計(jì)算出靶區(qū)總活度，勾畫出腫瘤及正常組織內(nèi)的劑量分布，以最大程度滅活腫瘤，保護(hù)正常組織。④在CT引導(dǎo)下將穿刺針插入病灶內(nèi)，通過粒子槍進(jìn)行粒子植入，根據(jù)劑量分布要求，選用均勻分布或周緣密集、中心稀疏的布源方法。

2 結(jié)果

所有入選病例術(shù)前均感病灶局部疼痛明顯，嚴(yán)重影響到日常生活。臨床干預(yù)減緩疼痛不明顯或者無效。術(shù)后患者于1～7天內(nèi)疼痛均獲得緩解，18例患者術(shù)后不再需要臨床干預(yù)來緩解疼痛，16例患者止痛藥劑量與給藥時(shí)間均較前減少，所有患者病灶在粒子有效期內(nèi)均未發(fā)現(xiàn)明顯進(jìn)展，3例可見軟組織腫塊明顯縮小。

3 討論

惡性腫瘤發(fā)病率越來越高，骨轉(zhuǎn)移也為臨床所常見，而其引起的劇烈疼痛也成為延長(zhǎng)這類患者生存期與提高生活質(zhì)量的一大障礙［1］。放射性粒子植入術(shù)是一種新興的癌癥治療方法。在影象技術(shù)的觀察下，將放射性粒子植入病變部位［2］。通過微型放射源發(fā)出持續(xù)、短距離的放射線，使腫瘤組織遭受最大限度殺傷，而正常組織不損傷或只有微小損傷，從而達(dá)到治療腫瘤的目的。相比其他腫瘤治療技術(shù)，放射性粒子植入治療技術(shù)本身技術(shù)含量并不高、難度并不大［3-4］。筆者自2013年起嘗試在CT引導(dǎo)下對(duì)惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者局部植入放射性粒子125I治療與控制病灶，結(jié)果顯示本組患者均術(shù)后于1～7天內(nèi)疼痛均獲得緩解，18例患者術(shù)后不再需要臨床干預(yù)來緩解疼痛，16例患者止痛藥劑量與給藥時(shí)間均較前減少，所有患者病灶在粒子有效期內(nèi)均未發(fā)現(xiàn)明顯進(jìn)展，3例可見軟組織腫塊明顯縮小。這就表明采用采用放射性粒子125I植入方式對(duì)骨轉(zhuǎn)移瘤患者實(shí)施治療可顯著提高治療效果，改善患者臨床癥狀，緩解疼痛，臨床效果顯著。此類治療方法具有能在基層醫(yī)院推廣，簡(jiǎn)便易行，療效確切的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)提高患者生活質(zhì)量，延緩病情進(jìn)展具有積極意義。

［1］宋永浩，夏海波，周誠(chéng)忠，等.CT/MRI圖像融合在骨轉(zhuǎn)移瘤放射治療中的應(yīng)用和價(jià)值［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2015，23（3）：412-414.

［2］王瑞，李東風(fēng)，王輝，等.伊班膦酸鈉對(duì)小細(xì)胞肺癌溶骨性骨轉(zhuǎn)移瘤細(xì)胞增殖抑制及凋亡影響的研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（36）：4003-4005.

［3］宋世祥.64層螺旋CT與全身骨顯像對(duì)腰椎骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷意義［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（5）：94-96.

［4］陳正啟，曾輝，付東，等.骨轉(zhuǎn)移瘤患者生存質(zhì)量調(diào)查問卷QLQ-BM22簡(jiǎn)體中文版的評(píng)估及臨床應(yīng)用［J］.中華骨科雜志，2015，35（2）：142-147.

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1007-8517（2015）23-0090-01

2015.10.12）