邱永生

江西省上饒市曙光醫(yī)院，江西 上饒 334000

中西醫(yī)結合治療排卵障礙性不孕癥40例臨床觀察

邱永生

江西省上饒市曙光醫(yī)院，江西 上饒 334000

目的：觀察中西醫(yī)結合治療排卵障礙性不孕癥的臨床效果。方法：選取中醫(yī)辨證為腎虛血瘀型的排卵障礙性不孕癥患者80例，按治療方法不同分為對照組和實驗組各40例。對照組患者采用克羅米芬治療，實驗組患者在此基礎上采用補腎活血法治療。隨訪1年以上，對比分析兩組患者的臨床療效和不良反應發(fā)生率。結果：經(jīng)過治療后實驗組患者總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療期間兩組患者不良反應發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。結論：采用補腎活血法治療排卵障礙性不孕癥可促進排卵，有助于成功妊娠。

補腎活血法；排卵障礙性不孕癥；臨床觀察

排卵障礙性不孕是臨床常見的內分泌系統(tǒng)疑難癥之一，是下丘腦-垂體-卵巢軸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)內分泌系統(tǒng)等環(huán)節(jié)出現(xiàn)病變導致的卵泡不發(fā)育或發(fā)育停滯，卵泡閉鎖，卵泡未破裂黃素化或不排卵。排卵障礙性不孕嚴重影響患者的身心健康和家庭穩(wěn)定。西醫(yī)臨床一般采用克羅米芬促進排卵，但治療效果不甚理想［1］。筆者選取40例患者，觀察補腎活血法治療排卵障礙性不孕癥的臨床效果，現(xiàn)將研究結果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年6月至2013年5月收治的80例排卵障礙性不孕癥患者，按治療方法不同分為對照組和實驗組各40例。其中，對照組年齡24～35歲，平均年齡（27.64±4.35）歲；體重50～65kg，平均體重（57.83±7.26）kg；病程2～10年，平均病程（4.85± 1.62）年。實驗組年齡25～35歲，平均年齡（27.53± 4.12）歲；體重51～65kg，平均體重（57.43±7.21）kg；病程2～11年，平均病程（4.53±1.62）年。對兩組患者年齡、體重、病程等一般資料進行統(tǒng)計學分析，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準 納入標準：同居2年以上未采取避孕措施，仍未受孕者；基礎體溫監(jiān)測呈現(xiàn)異常雙相型曲線；B超檢測無成熟的卵泡，或有成熟卵泡但無排卵征象；行經(jīng)前6d子宮內膜病理活檢無分泌期改變；宮頸黏液卵泡期出現(xiàn)不規(guī)則結晶而無羊齒狀結晶；血清孕酮水平低于正常水平。經(jīng)中醫(yī)辨證分型為腎虛血瘀證，癥見不孕，閉經(jīng)，月經(jīng)遲后，腰膝酸痛，耳鳴頭暈，經(jīng)期小腹脹痛，量少，呈紫黑色，舌質淡紫，有瘀斑，脈澀細。

排除標準：合并嚴重肝腎功能障礙、生殖系統(tǒng)發(fā)育異常、炎癥、器質性病變、配偶精液檢查異常或生殖系統(tǒng)異常、不能確保按規(guī)定服藥者。

1.3 治療方法 對照組患者采用克羅米芬 （廣州康和藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；國藥準字H44021970）治療，自月經(jīng)周期第5d開始，口服50～100mg/次，1次/d，連續(xù)服藥5d。實驗組患者在此基礎上采用補腎活血法治療，方用：枸杞子10g，香附6g，木香10g，女貞子15g，覆盆子15g，菟絲子15g，雞血藤30g，熟地黃10g，當歸15g，丹參15g，川芎6g，紅花6g，山茱萸10g，黃芪30g，肉蓯蓉10g，巴戟天10g。上藥每日1劑，水煎后早晚分服，自月經(jīng)結束后連續(xù)服用10d。連續(xù)治療6個月經(jīng)周期，隨訪1年以上，對比分析兩組患者臨床療效。

1.4 療效標準 顯效：治療后月經(jīng)周期和月經(jīng)量恢復正常，腰膝酸痛、耳鳴頭暈，經(jīng)期腹脹、腹痛癥狀消失，基礎體溫監(jiān)測恢復正常曲線；B超檢測有成熟的卵泡，并正常排卵，實驗室檢查結果提示血清孕酮水平恢復正常水平，隨訪期間成功妊娠。有效：治療后月經(jīng)周期和月經(jīng)量恢復正常，臨床癥狀和體征明顯緩解或消除，基礎體溫監(jiān)測恢復正常曲線，B超檢測有成熟的卵泡，但隨訪期間未成功妊娠。無效：治療后臨床癥狀和體征未改善甚至惡化，基礎體溫監(jiān)測仍呈現(xiàn)異常雙相型曲線；B超檢測無成熟的卵泡，或有成熟卵泡但無排卵征象，實驗室檢查結果提示血清孕酮水平仍低于正常水平［2］。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行處理，計數(shù)資料以率 （%）表示，比較采用卡方檢驗；計量資料用± s）表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后實驗組患者總有效率明顯高于對照組，經(jīng)卡方檢驗，組間差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組臨床療效比較 ［例 （%）］

2.2 不良反應發(fā)生率比較 治療期間兩組患者不良反應發(fā)生率經(jīng)卡方檢驗分析發(fā)現(xiàn)組間差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。如表2所示。

表2 兩組不良反應發(fā)生率比較 ［例 （%）］

3 討論

克羅米芬為枸櫞酸氯米芬，雖然做為一線藥物一直應用于促排卵患者的治療中，但妊娠效果不佳，可能與該藥物具有抗宮頸雌激素受體與子宮內膜作用有關。有資料報道，枸櫞酸氯米芬促排卵治療時，子宮內膜厚度變薄，內膜腺體生長較差，分泌物少，腺腔狹小，導致宮頸黏液異常，并且還伴有多個卵泡發(fā)育及輕度卵巢增大的可能性［3］。

中醫(yī)學理論認為腎藏精，主生殖，為先天之本、生發(fā)之源，有 “胞脈系于腎”之說。腎氣虛弱、精血虧虛，則溫煦之力下降，導致沖任氣血瘀滯，胞宮失于溫煦，不能攝精成孕。腎、天癸、氣血之間的平衡失調是引起排卵障礙性不孕癥的基本病機，腎虛血瘀型是排卵障礙性不孕癥患者的最常見證型，治則以補腎活血為法［3］。

本研究選擇的研究對象均為腎虛血瘀型患者，以不孕、閉經(jīng)或月經(jīng)遲后為主癥，腰膝酸痛、耳鳴頭暈為次癥，治療時以滋腎益精、活血化瘀為原則。自擬的補腎活血方中以枸杞子、女貞子、覆盆子、菟絲子、山茱萸、熟地黃等補益類中藥滋腎養(yǎng)陰、填精益髓；香附、木香、川芎行氣活血、化瘀止痛；黃芪、當歸益氣補血、養(yǎng)血和營；雞血藤、丹參、紅花活血化瘀、調理沖任；肉蓯蓉、巴戟天溫補腎陽、固精養(yǎng)血?？v觀全方，在補腎強精的基礎上，兼用活血養(yǎng)血之品，共奏補腎活血、益精固本之功效［4］。

本研究中采用補腎活血法輔助治療隨訪期間總有效率明顯高于單純采用克羅米芬治療者，提示對腎虛血瘀型排卵障礙性不孕癥患者采用補腎活血法輔助治療有助于促進排卵和成功妊娠。治療期間兩組患者不良反應發(fā)生率相仿，提示采用補腎活血法輔助治療并不會增加不良反應，具有良好的安全性。綜上所述，補腎活血法治療排卵障礙性不孕癥效果較佳，值得在臨床上應用。

［1］錢成勇，洪清風.補腎調沖方治療排卵障礙性不孕臨床研究 ［J］.新中醫(yī)，2014，46（4）：119-121.

［2］張宗圣，李愛梅.補腎方藥治療排卵障礙性不孕療效觀察 ［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2013，29（8）：631-632.

［3］葉慧君，江延姣，李愛萍，等.桂枝茯苓膠囊聯(lián)合達英-35和枸椽酸氯米芬治療多囊卵巢綜合征合并不孕癥的臨床觀察 ［J］.中國臨床藥理學與治療學，2012，17（6）：691-695.

［4］范曉迪，馬堃，單婧，等.補腎活血類中藥治療排卵障礙性不孕的系統(tǒng)評價［J］.中國中藥雜志，2013，38（19）：3382-3387.

［5］謝廣妹，楊克虎，田金徽，等.中藥+枸椽酸氯米芬治療排卵障礙性不孕的系統(tǒng)評價［J］.蘭州大學學報（醫(yī)學版），2010，36（1）：64-68.

R711.6

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1007-8517（2015）23-0083-01

2015.08.17）