曾郎平 張海英 麥秋芳

深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院燒傷胸心外科，廣東 深圳 518101

護(hù)理干預(yù)對肺癌術(shù)后康復(fù)49例的影響

曾郎平 張海英 麥秋芳

深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院燒傷胸心外科，廣東 深圳 518101

目的：觀察肺癌患者術(shù)后康復(fù)中實(shí)施呼吸功能護(hù)理干預(yù)措施的臨床效果。方法：將肺癌手術(shù)患者98例按護(hù)理方法不同，分為對照組和觀察組各49例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施呼吸功能護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者術(shù)后康復(fù)效果。結(jié)果：觀察組胸腔引流管拔除時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：對肺癌手術(shù)患者實(shí)施呼吸功能護(hù)理干預(yù)，可縮短患者住院時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

肺癌；呼吸功能；護(hù)理干預(yù)；術(shù)后康復(fù)

肺癌是腫瘤外科臨床中常見惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在我國已躍居各種惡性腫瘤的首位［1］。目前臨床上對該病主要采取手術(shù)治療，但手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長，術(shù)中常通過擠壓肺葉擴(kuò)大手術(shù)視野，導(dǎo)致呼吸道分泌物增加，易引起肺不張及肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)效果。筆者對肺癌手術(shù)患者實(shí)呼吸功能護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月至2014年7月我院收住肺癌手術(shù)患者98例。按照護(hù)理方法不同，分為對照組和觀察組各組49例。其中觀察組男24例，女25例，年齡38～65歲，平均年齡（53.4±2.3）歲；左肺手術(shù)28例，右肺手術(shù)21例。對照組男26例，女23例，年齡37～66歲，平均年齡（54.5±2.4）歲；左肺手術(shù)29例，右肺手術(shù)20例。所有患者均排除合并影響肺功能的急性慢性呼吸系統(tǒng)疾病，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、入院宣教、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理及生命體征監(jiān)測等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施呼吸功能護(hù)理干預(yù)，包括：①腹式呼吸：患者直立位，引導(dǎo)患者全身放松，分別將兩手放于前胸部和上腹部，深吸時(shí)膈肌最大程度下降，胸部不動(dòng)盡量鼓腹；呼氣時(shí)腹肌收縮，通過腹部的手向上、向內(nèi)擠壓，使腹部內(nèi)陷，幫助膈肌松弛，呼吸頻率6～9次／min，每次訓(xùn)練15～20min；②縮唇呼吸：患者取半臥位，指導(dǎo)患者閉嘴用鼻子吸氣，呼氣時(shí)縮唇呈魚嘴樣，讓氣體緩慢地通過狹窄的口形呼出，吸氣與呼氣比例1∶3，呼氣時(shí)縮唇程度以不感到費(fèi)力為適度，盡量做到深吸慢呼，每天鍛煉3～5次，每次訓(xùn)練15min，以減少肺殘余量以及增加潮氣量［2］；③有效咳嗽訓(xùn)練：指導(dǎo)患者用力咳嗽2～3聲，通過膈肌及胸腹肌收縮，將呼吸道深部的痰液排除；同時(shí)護(hù)士協(xié)助患者取坐位，引導(dǎo)患者做深呼吸，吸氣時(shí)用拇指稍用力向內(nèi)按壓胸部上窩的氣管，以橫向滑動(dòng)刺激氣管，可引起咳嗽反應(yīng)［3］；④術(shù)后呼吸功能護(hù)理干預(yù)：積極鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行床上活動(dòng)，患者生命體征維持穩(wěn)定后，協(xié)助患者取斜坡臥位，并引流術(shù)腔積液，便于呼吸；術(shù)后48h鼓勵(lì)患者進(jìn)行床邊活動(dòng)，便于呼吸功能恢復(fù)［4］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者的術(shù)后康復(fù)情況，包括胸腔引流管拔除時(shí)間（引流量＜50ml／24h為拔管指針，記錄引流時(shí)間）、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間等；術(shù)后7d復(fù)查胸片及血常規(guī)，觀察肺不張、肺炎等并發(fā)癥發(fā)生情況，并對其進(jìn)行分析比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對收集的所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （x±s）表示；計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，單位以百分比表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較 觀察組胸腔引流管拔除時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較 （x±s，d）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.08%，明顯低于對照組的22.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［例（%）］

3 討論

目前臨床上對肺癌疾病治療主要采取手術(shù)方式，但由于手術(shù)治療的創(chuàng)傷較大、手術(shù)時(shí)間較長，加上麻醉藥物的殘留及鎮(zhèn)痛藥物的使用，患者術(shù)后易引起肺不張、肺感染、胸腔積液等并發(fā)癥發(fā)生［5］。傳統(tǒng)肺癌切除術(shù)對呼吸道的管理僅僅局限于咳嗽、排痰及戒煙等健康教育，卻忽略了呼吸功能訓(xùn)練，導(dǎo)致術(shù)后呼吸功能恢復(fù)慢，同時(shí)引起一系列并發(fā)癥發(fā)生。有學(xué)者認(rèn)為［6］綜合護(hù)理功能呼吸訓(xùn)練能促進(jìn)呼吸肌的主動(dòng)收縮，通過調(diào)動(dòng)氣道纖毛清除功能，增加氣道的清除與防御能力，使氣道黏膜功能增強(qiáng)。在呼吸功能護(hù)理干預(yù)中，增強(qiáng)氣道排除功能及減少分泌物是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的有效方法，可使呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率從38.5%降低至7.5%。有研究證明［7］綜合呼吸功能訓(xùn)練可增強(qiáng)呼吸肌肌力，提高肺通氣功能，從而縮短胸管留置時(shí)間。除此之外，對患者實(shí)施綜合呼吸功能訓(xùn)練，可使患者積極配合治療，有利于早日拔除胸管及早期進(jìn)行床活動(dòng)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。呼吸功能護(hù)理干預(yù)也存在一定局限性，尤其是術(shù)后肺不張、肺腔積液等并發(fā)癥的發(fā)生，一旦患者出現(xiàn)此類并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康。因此需做好術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，加強(qiáng)腹式呼吸訓(xùn)練，促使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率降到最低。通過本次臨床觀察可見肺癌患者實(shí)施呼吸功能護(hù)理干預(yù)，能提高術(shù)后康復(fù)效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者呼吸功能的恢復(fù)，值得臨床推廣。

［1］趙峰.呼吸功能護(hù)理干預(yù)在肺癌患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果 ［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，（8）：1143-1145.

［2］劉莉.呼吸護(hù)理干預(yù)對肺癌患者術(shù)后呼吸功能和生活質(zhì)量的影響 ［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（3）：467-469.

［3］張婷，鄒春芳，王華等.護(hù)理干預(yù)在肺癌肺葉切除術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19（22）：89-91.

［4］黃文靜，林艷.老年肺癌26例術(shù)前護(hù)理干預(yù) ［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（18）：8-9.

［5］鐘麗華.術(shù)前護(hù)理干預(yù)對老年肺癌患者術(shù)后呼吸功能的影響 ［J］.當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2009，2（11）：60-61.

［6］金萍，朱阿珺.肺癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù) ［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（22）：3721-3722.

［7］張麗萍.綜合護(hù)理干預(yù)對改善肺癌患者術(shù)后呼吸功能及生活質(zhì)量的效果［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，3（12）：3360-3362.

R473.73

A

1007－8517（2015）14－0109－02

2015.4.13）

曾郎平 （1980－），女，廣東河源人，大專，主管護(hù)師。