饒曉風(fēng)

江西省撫州市婦幼保健院，江西 撫州 344000

光學(xué)藥物壓抑療法治療大齡兒童單眼弱視的療效觀察

饒曉風(fēng)

江西省撫州市婦幼保健院，江西 撫州 344000

目的：通過對弱視治療的對比研究，觀察光學(xué)藥物壓抑治療大齡兒童單眼弱視的治療效果。方法：選取7～16歲單眼弱視患者96例共96只眼，按治療方法不同將其分為兩組。A組 （光學(xué)壓抑組）50只眼，使用光學(xué)藥物壓抑法治療；B組 （遮蓋組）46只眼，采用遮蓋法治療。對比兩組療效。結(jié)果：50例采用光學(xué)藥物壓抑療法治療的A組患者，在不同年齡段、在輕度和中度弱視中、在依從性好的情況下其治療總有效率均優(yōu)于采用遮蓋法治療的B組患者，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：光學(xué)藥物壓抑療法治療大齡兒童單眼弱視比傳統(tǒng)遮蓋法療效好，可作為臨床治療大齡兒童單眼弱視的選擇方案。

光學(xué)藥物壓抑；依從性；大齡兒童單眼弱視

弱視是兒童視覺發(fā)育過程中的常見?。?］，發(fā)病率約為3%［2］。弱視不僅損害患兒視力，而且會(huì)影響其雙眼單視和立體視覺，對其以后升學(xué)、就業(yè)、工作帶來諸多不便。早期發(fā)現(xiàn)和早期治療是弱視治療的關(guān)鍵。但單眼弱視患兒的就診年齡一般較大［3］，遮蓋法治療患兒的依從性又很差，直接降低了弱視的治愈率。筆者對大齡兒童單眼弱視采用光學(xué)藥物壓抑與傳統(tǒng)遮蓋法進(jìn)行治療，對比其療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2008年10月到2013年10月診治的大齡單眼弱視患兒96例共96只眼，男性56只眼，女性40只眼，年齡7～16歲，平均年齡12.5歲。按治療方法不同將其分為兩組。A組（光學(xué)壓抑組）7～9歲25只眼，10～13歲16只眼，14～16歲9只眼；輕度弱視20只眼，中度弱視22只眼，重度弱視8只眼；依從性好38只眼，依從性差12只眼。B組（遮蓋組）7～9歲21只眼，10～13歲18只眼，14～16歲7只眼；輕度弱視16只眼，中度弱視21只眼，重度弱視9只眼；依從性好20只眼，依從性差26只眼。兩組年齡、弱視程度等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者檢查視力，眼前節(jié)、眼位、眼底、眼球運(yùn)動(dòng)、注視性質(zhì)，排外眼器質(zhì)性疾病。A組采取1%阿托品眼膏 （上海通用藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021160）涂眼，2次／d，連續(xù)3天后進(jìn)行檢影驗(yàn)光，20天后復(fù)查配鏡。弱視眼佩合適的矯正眼鏡，優(yōu)勢眼在原來屈光的基礎(chǔ)上加－4.50D使看遠(yuǎn)模糊，7天涂1%阿托品眼膏1次，約米粒樣大小涂于下穹隆部，使看近模糊。弱視眼給予描圖或穿珠子的精細(xì)目訓(xùn)練，每日用增視儀訓(xùn)練，旁中心注視者可給予后像治療。B組佩戴合適矯正眼鏡，每日遮蓋健眼8h以上，年齡大的可延長遮蓋時(shí)間，定期復(fù)查視力，防止遮蓋性弱視。

1.3 療效評價(jià) 弱視診斷、分類及療效評價(jià)按全國兒童斜視、弱視1996標(biāo)準(zhǔn)［4］，治療后視力恢復(fù)至0.9或0.9以上，同時(shí)存在雙眼單視功能者為基本治愈；治療后視力改善≥2行者為進(jìn)步；治療后視力改善＜2行或退步者為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 年齡與療效 7～9歲與10～13歲壓抑組治療效果優(yōu)于遮蓋組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；14～16歲壓抑組治療效果明顯優(yōu)于遮蓋組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.01）。見表1。

2.2 弱視程度與療效 在輕度和中度弱視中，壓抑組的治療效果優(yōu)于遮蓋組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

2.3 弱視治療依從性與療效 在依從性好的情況下，壓抑組治療總有效率明顯優(yōu)于遮蓋組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

表1 不同年齡組弱視治療結(jié)果比較 ［例 （%）］

表2 不同程度組弱視治療結(jié)果比較 ［例 （%）］

表3 不同依從程度組弱視治療結(jié)果比較 ［例 （%）］

3 討論

弱視是視覺發(fā)育的相關(guān)眼病，是由于先天性或在視覺系統(tǒng)發(fā)育關(guān)鍵期內(nèi)受到某些因素的干擾，致使進(jìn)入眼內(nèi)的光線不夠充分，視覺細(xì)胞無法獲得有效刺激，從而剝奪了黃斑形成清晰物像的機(jī)會(huì)和雙眼視覺輸入不等引起的清晰物像與模糊物像之間發(fā)生競爭，所造成的單眼或雙眼的視力減退。弱視治療是一個(gè)艱難又漫長的過程，很多患兒和家長不能堅(jiān)持而放棄治療。一般認(rèn)為7歲之前是視覺發(fā)育的敏感期，年齡超過視覺發(fā)育敏感期治療效果不佳。近來有文獻(xiàn)報(bào)道，某些因素可擴(kuò)大人類的敏感期，成人可能殘留一定程度的視覺可塑性，所以不能輕易放棄對大齡兒童弱視的治療，積極地與患者和家長溝通，樹立患者和家長的信心，只要堅(jiān)持治療也能取得很好的效果。本研究顯示，弱視年齡越小，治療效果越好；弱視程度越輕治療效果越好；值得強(qiáng)調(diào)的是，依從性好的患者，治療效果明顯優(yōu)于依從性差的。

傳統(tǒng)治療大齡單眼弱視一般采用遮蓋法，但有些患者擔(dān)心遮蓋治療影響美觀及學(xué)習(xí)，而不易于接受，因此患者會(huì)經(jīng)常摘除遮蓋，影響治療效果。采用阿托品進(jìn)行光學(xué)藥物壓抑治療，可麻痹健眼的調(diào)節(jié)，使其近距離成像模糊從而迫使患兒視近時(shí)使用弱視眼。健眼佩戴在原有屈光度基礎(chǔ)上加－4.50D，使優(yōu)勢眼遠(yuǎn)距離成像模糊而迫使患兒視遠(yuǎn)時(shí)使用弱視眼，提高患兒遮蓋健眼的依從性，從而達(dá)到無須遮蓋而使用弱視眼的目的。

綜上所述，光學(xué)藥物壓抑法對絕大部分大齡弱視兒童比傳統(tǒng)遮蓋法具有更高的依從性，更容易被接受，臨床治療效果明顯，值得推廣應(yīng)用。

［1］張方華.我國弱視與斜視防治10年進(jìn)展［J］.中華眼科雜志，2000，36（3）：208.

［2］中華眼科學(xué)會(huì)全國兒童弱視斜視防治學(xué)組.弱視的定義、分類及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國斜視與小兒眼科雜志，1996，4（3）：97.

［3］王紅俊.大齡兒童及青少年單眼弱視的療效分析 ［J］.中國斜視與小兒眼科雜志，2011，19（1）：31.

［4］黃洪飛，袁東兵.光學(xué)藥物壓抑法與遮蓋法治療兒童單眼弱視療效比較［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2013，11（37）：1074－1075.

［5］王柏敏，李劍華，向暉，等.壓抑療法與遮蓋法治療學(xué)齡兒童單眼弱視的比較［J］.武警醫(yī)學(xué)，2011，22（5）：406－407.

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1007－8517（2015）14－0037－02

2015.04.09）