黃漢道

廣東省惠來縣人民醫(yī)院骨外科，廣東 惠來 522000

股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折29例臨床觀察

黃漢道

廣東省惠來縣人民醫(yī)院骨外科，廣東 惠來 522000

目的：比較股骨近端防旋髓內(nèi)釘和解剖鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果差異。方法：選取58例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組和對照組，每組29例。研究組采用防旋髓內(nèi)釘治療，對照組采用解剖鎖定鋼板治療，比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、骨折愈合時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度均優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；兩組骨折愈合時(shí)間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）。結(jié)論：股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折操作簡單，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)口小，并發(fā)癥少，優(yōu)于解剖鎖定鋼板固定治療。

防旋髓內(nèi)釘；解剖鎖定鋼板；股骨轉(zhuǎn)子間骨折

股骨轉(zhuǎn)子間骨折系指股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位所發(fā)生的骨折，是一種老年人常見的損傷［1］。選取筆者所在醫(yī)院58例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為研究對象，旨在比較股骨近端防旋髓內(nèi)釘和解剖鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效差異。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2011年12月至2014年9月我院收治的58例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①年滿60周歲；②患者同意參與本次研究，并簽署知情同意書；③受傷后3天內(nèi)入院；④排除血液系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重的肝腎功能障礙患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將58例患者隨機(jī)分為研究組和對照組，每組29例。研究組男性15例，女性14例；年齡62～78歲，平均年齡（70.3±7.5）歲。對照組男性16例、女性13例；年齡60～77歲、平均年齡（69.5±8.1）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療 行腰硬聯(lián)合麻醉，于股骨大轉(zhuǎn)子上方作縱行切口，充分暴露大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)，在 “C”臂X線機(jī)透視下行牽引復(fù)位，在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)進(jìn)釘并開孔，穿透皮質(zhì)后置入球形導(dǎo)針，擴(kuò)髓，置入股骨近端防旋髓內(nèi)釘，透視下確定位置滿意，將1枚防旋螺釘及2枚橫形鎖釘打入股骨頭頸、股骨遠(yuǎn)端，放置引流管，逐層縫合切口。

1.2.2 對照組采用解剖鎖定鋼板治療 行腰硬聯(lián)合麻醉，取股骨外側(cè)切口，充分顯露股骨大轉(zhuǎn)子，在 “C”臂X線機(jī)透視下手法復(fù)位滿意，克氏針臨時(shí)固定，于股骨外側(cè)放置1塊解剖鎖定鋼板，沿股骨頸方向置入3枚導(dǎo)針，旋入3枚空心鎖定螺釘，后置入1枚鎖定螺釘于股骨體部，放置引流管，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、骨折愈合時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比 （%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中、術(shù)后情況比較 研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度均優(yōu)于對照組 （P＜0.05）；兩組骨折愈合時(shí)間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況比較 （x±s，n＝29）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組2例出現(xiàn)輕度髖內(nèi)翻畸形，并發(fā)癥發(fā)生率為6.9%；對照組出現(xiàn)3例髖內(nèi)翻畸形，1例螺釘斷裂，2例股骨頸縮短畸形，2例愈合延遲，并發(fā)癥發(fā)生率為27.6%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明與對照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著社會(huì)老齡化增加，高齡患者由于骨質(zhì)疏松而導(dǎo)致股骨轉(zhuǎn)子間骨折呈上升趨勢，受傷后，患者的身體活動(dòng)受到嚴(yán)重限制，且疼痛感嚴(yán)重［2］。采取傳統(tǒng)保守治療需長期臥床，肺部感染、泌尿道感染及褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生率較高，加之基礎(chǔ)疾病的存在，對患者的生活造成嚴(yán)重不良影響，病死率較高［3］。積極采取手術(shù)治療，對于減少并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量至關(guān)重要。股骨近端防旋髓內(nèi)釘操作方便，具有抗旋轉(zhuǎn)和抗內(nèi)翻能力，有效增加了螺旋刀片與骨質(zhì)的錨合力，不易松動(dòng)和退出，減少了股骨頭的切割效應(yīng)，適用于骨質(zhì)疏松的老年患者，同時(shí)，無需廣泛擴(kuò)髓，減少了術(shù)中出血量。解剖鎖定鋼板結(jié)構(gòu)同股骨上端外形匹配，無需預(yù)彎，方便骨折固定，可有效降低接骨板疲勞斷裂的幾率，但對于不穩(wěn)定型骨折、后內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)缺損的患者，易出現(xiàn)鋼板斷裂、髖內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥［4］。因此本研究中分別采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘和解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療，旨在觀察兩者臨床效果差異，結(jié)果表明：研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，同呂俊生［5］等研究結(jié)果一致，說明股骨近端螺旋髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折優(yōu)于解剖鎖定鋼板內(nèi)固定。

綜上所述，股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折操作簡單，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)口小，并發(fā)癥少，優(yōu)于解剖鎖定鋼板治療。

［1］李健，黃海，楊波，等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘與股骨近端解剖鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的比較研究［J］.中國矯形外科雜志，2011，19（18）：1513－1516.

［2］茅泳濤，徐煒，謝宗剛，等.髓內(nèi)釘InterTan與鎖定鋼板置入固定股骨轉(zhuǎn)子間骨折的隨訪［J］.中國組織工程研究，2012，16（9）：1564－1568.

［3］馬大年，李健，時(shí)夢獍，等.股骨近端解剖型鎖定鋼板和防旋股骨近端髓內(nèi)釘在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療中的應(yīng)用 ［J］.江蘇醫(yī)藥，2012，37（24）：2930－2932.

［4］季烈峰，陳巨坤，徐丁，等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘與解剖鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2014，16（8）：727－730.

［5］呂俊生，李軍，裴介成，等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘和解剖鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效分析［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（11）：862－863.

R683.42

A

1007－8517（2015）14－0034－02

2015.04.09）

黃漢道 （1975－），男，廣東惠來人，本科，骨科主治醫(yī)師。