萬芝蘭 吳玉輝 區(qū)智輝 梁玉玲

廣東省東莞市石碣醫(yī)院B超室，廣東 東莞 523290

彩色B超在肝硬化門脈高壓70例診斷中的應(yīng)用

萬芝蘭 吳玉輝 區(qū)智輝 梁玉玲

廣東省東莞市石碣醫(yī)院B超室，廣東 東莞 523290

目的：分析彩色B超在肝硬化門脈高壓診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取健康體檢70例體檢者作為對(duì)照組，選取同期收治70例肝硬化患者作為觀察組。使用彩色B超檢查研究對(duì)象的門靜脈內(nèi)徑、脾靜脈寬度、門靜脈血流量與脾靜脈血流量的比值，并比較觀察組和對(duì)照組的檢查結(jié)果；以門靜脈內(nèi)徑是否大于1.4cm為標(biāo)準(zhǔn)將觀察組患者進(jìn)行分組，門靜脈內(nèi)徑大于1.4cm的為大直徑組，門靜脈內(nèi)徑小于等于1.4cm的為小直徑組，研究門靜脈內(nèi)徑與食管靜脈曲張程度的關(guān)系。結(jié)果：對(duì)照組門靜脈內(nèi)徑、脾靜脈寬度和門靜脈血流量與脾靜脈血流量的比值均明顯低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.01）；大直徑組食管靜脈曲張程度要比小直徑組嚴(yán)重，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：彩色B超在肝硬化門脈高壓診斷中，能夠較為準(zhǔn)確的判斷門靜脈內(nèi)徑、脾靜脈寬度和門靜脈血流量與脾靜脈血流量，而且也能評(píng)價(jià)食管靜脈曲張程度，具有重要的臨床診斷意義。

彩色B超；肝硬化門脈高壓；門靜脈內(nèi)徑；脾靜脈寬度

肝硬化（Liver cirrhosis）是臨床上常見的慢性進(jìn)行性肝病，慢性肝炎的發(fā)展常經(jīng)過肌纖維化、肝硬化、肝癌的過程［1］。門脈高壓（Portal hypertension live cirrhosis）是肝硬化最常見危險(xiǎn)病癥之一，可引起患者出現(xiàn)致命性的大出血，是肝硬化的主要死亡原因［2］。因此，盡早診斷并開展針對(duì)肝硬化門脈高壓的治療，對(duì)降低肝硬化患者的致殘率及致死率，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量，具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。彩色B超（Colorized B ultrasonography）價(jià)格便宜、操作靈活、無創(chuàng)傷，目前已經(jīng)廣泛在臨床上應(yīng)用于肝硬化疾病的檢查［3］。筆者選取70例肝硬化患者進(jìn)行相關(guān)的研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月至2014年5月在我院接受健康體檢的70例體檢者作為對(duì)照組，以上體檢者均為志愿者，且排除慢性肝病等病史。選自同期收治70例肝硬化患者作為觀察組，其中自身免疫肝硬化5例，膽汁淤積性肝硬化15例，酒精性肝硬化10例，病毒性肝硬化40例。對(duì)照組中男性43例，女性27例，年齡38～70歲，平均年齡為（48.64±6.48）歲。觀察組中男性40例，女性30例，年齡36～72歲，平均年齡為（49.23±5.91）歲。兩組年齡、性別等方面對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。以門靜脈內(nèi)徑是否大于1.4cm為標(biāo)準(zhǔn)將觀察組患者進(jìn)行分組，門靜脈內(nèi)徑大于1.4cm的為大直徑組，門靜脈內(nèi)徑小于等于1.4cm的為小直徑組，其中大直徑組38例，小直徑組32例。

1.2 方法 觀察組及對(duì)照組所有研究對(duì)象均行詳細(xì)的肝功能檢查、病毒學(xué)檢查、血尿常規(guī)檢查。本研究選用全身數(shù)字化彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行檢查，調(diào)節(jié)超聲診斷儀頻率至3.5～5mHz，測(cè)量時(shí)患者取側(cè)臥位或平臥位，探查膽管、膽囊、胰腺、脾臟、肝臟等重要結(jié)構(gòu)，仔細(xì)觀察門靜脈情況，深吸氣測(cè)量門靜脈內(nèi)徑、脾靜脈寬度，并測(cè)量各個(gè)靜脈的流速和流向，計(jì)算門靜脈血流量與脾靜脈血流量的比值。在此基礎(chǔ)上，對(duì)于肝硬化患者行電子胃鏡檢查，進(jìn)一步明確患者胃底靜脈曲張是否存在以及曲張程度，對(duì)于部分出血患者及時(shí)給予對(duì)癥治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4］內(nèi)窺鏡檢查食管胃底靜脈曲張（Esophageal and gastric varices）程度，可以分為三級(jí)：重度、中度、輕度。輕度：粘膜下的曲張靜脈稍微有隆起，呈條索狀，向食管腔或胃腔內(nèi)有3mm以下的凸起；中度：粘膜下的曲張靜脈有部分隆起，呈串珠狀，向食管腔或胃腔內(nèi)有3～6mm的凸起；重度：粘膜下的曲張靜脈有明顯的張力，呈結(jié)節(jié)樣或呈瘤狀，向食管腔或胃腔內(nèi)有6mm以上的凸起。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用 （x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組門靜脈內(nèi)徑、脾靜脈寬度以及門靜脈血流量與脾靜脈血流量的比值（Qsv／Qpv）比較 對(duì)照組門靜脈內(nèi)徑、脾靜脈寬度和門靜脈血流量與脾靜脈血流量的比值均顯著低于觀察組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組門靜脈內(nèi)徑、脾靜脈寬度以及Qsv／Qpv值比較（x±s）

2.2 大直徑組和小直徑組食管胃底靜脈曲張程度的比較大直徑組食管靜脈曲張程度 （重度）明顯多于小直徑組，而輕度患者人數(shù)明顯少于小直徑組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 大直徑組和小直徑組食管胃底靜脈曲張程度的比較（例）

3 討論

肝硬化是常見的臨床慢性進(jìn)展性肝病，該病主要以肝臟纖維化和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)為主要特征。肝臟纖維化和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)不但引起肝臟形態(tài)方面發(fā)生變化，而且在一定程度上導(dǎo)致肝功能障礙［5］。隨著病情加重，肝臟纖維化會(huì)形成假小葉，肝血竇和門脈靜脈小分支發(fā)生異常改變，引起門靜脈功能的改變，門靜脈壓力升高，最終肝硬化門脈高壓形成。晚期肝硬化患者出現(xiàn)各種臨床癥狀多是由于門靜脈高壓導(dǎo)致。對(duì)于肝硬化患者而言，上消化道出血是門脈高壓常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)引起大出血導(dǎo)致患者死亡［6］。因此，對(duì)肝硬化門脈高壓做出及時(shí)的診斷并采取早期治療，延緩肝硬化患者的病情發(fā)展，降低患者死亡率，具有重要的臨床意義。

肝硬化門脈高壓的主要特征是食管胃底靜脈曲張，檢查食管胃底靜脈曲張程度對(duì)于確診肝硬化有重要的臨床意義。電子胃鏡是臨床上常用的檢查門脈高壓食道靜脈曲張的診斷方法，通過電子胃鏡檢查食管胃底有無靜脈曲張，便可確診。但在早期門脈高壓中患者食管胃底并沒有出現(xiàn)靜脈曲張［7］。彩色超聲檢測(cè)整合了普通黑白B超與彩色多普勒技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，彩色多普勒將相關(guān)技術(shù)獲得的血流信號(hào)經(jīng)彩色編碼后實(shí)時(shí)疊加在二維圖像上，形成彩色多普勒超聲血流圖像，能夠提供血流動(dòng)力學(xué)信息［8］。

彩色超聲可檢測(cè)患者的門靜脈內(nèi)徑、脾靜脈寬度以及門靜脈血流量與脾靜脈血流量的比值，作為診斷門靜脈高壓的重要輔助手段。本研究發(fā)現(xiàn)，與健康患者相比，肝硬化門脈高壓患者的門靜脈內(nèi)徑及脾靜脈寬度分別明顯增大及增寬，且Qsv／Qpv值明顯增大（P＜0.01）；門靜脈內(nèi)徑大于1.4cm的大直徑組食管靜脈曲張程度要比門靜脈內(nèi)徑小于等于1.4cm的小直徑組嚴(yán)重，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從臨床實(shí)際應(yīng)用效果觀察，彩色超聲能夠?yàn)楦斡不T脈高壓診斷及治療提供有利信息，如可以根據(jù)門靜脈內(nèi)徑及脾靜脈寬度以及Qsv／Qpv值進(jìn)行綜合評(píng)估，且該方法操作簡便，創(chuàng)傷性小。因此，彩色B超對(duì)肝硬化門靜脈高壓患者的早期診斷以及疾病預(yù)后均有重要的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，彩色B超在肝硬化門脈高壓診斷中，能夠較為準(zhǔn)確的判斷門靜脈內(nèi)徑、脾靜脈寬度和門靜脈血流量與脾靜脈血流量，而且也能評(píng)價(jià)食管靜脈曲張程度，具有重要的臨床意義。

［1］古偉明，吳宇金，陳富英，等.安絡(luò)化纖丸聯(lián)合五苓散治療肝硬化門脈高壓臨床觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2012，22（3）：146-147.

［2］于朝霞，宋霆，顧義海，等.疏肝健脾化瘀法治療早期肝硬化患者療效的B超觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2012，20（12）：534-536.

［3］張紅艷.彩色B超在肝硬化門脈高壓診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析 ［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（9）：51-52.

［4］唐麗姣.腹部B超在肝硬化門脈高壓診斷中的應(yīng)用價(jià)值 ［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（1）：151.

［5］倪靜.彩色B超在肝硬化門脈高壓中的診斷價(jià)值研究 ［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（8）：95-96.

［6］楊高益.肝硬化門脈高壓診斷中腹部B超應(yīng)用的價(jià)值研究 ［J］.現(xiàn)代養(yǎng)生，2014，04：2.

［7］王磊，謝會(huì)忠.肝硬化患者胃鏡特點(diǎn)與B超參數(shù)的研究 ［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，5（3）：555-556.

［8］嚴(yán)秀瓊.肝硬化門脈高壓中彩色B超的診斷價(jià)值分析 ［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，27（6）：104.

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1007－8517（2015）14－0141－01

2015.04.02）