劉 逸

廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院，廣東 廣州 511401

中藥封包腹部按摩對(duì)腰椎術(shù)后腹脹54例的影響

劉 逸

廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院，廣東 廣州 511401

目的：觀察中藥封包腹部按摩對(duì)腰椎手術(shù)后腹脹患者的影響。方法：選取行腰椎手術(shù)治療的患者108例作為研究對(duì)象，按治療方法不同分為對(duì)照組和研究組各54例。對(duì)照組給予熱敷及常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中藥封包腹部按摩。觀察兩組患者術(shù)后腹脹程度、肛門排氣和排便時(shí)間。結(jié)果：研究組患者腹脹程度明顯低于對(duì)照組，患者肛門排氣時(shí)間和排便時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：中藥封包腹部按摩具有較好的減輕腹脹、理氣通便作用，值得臨床推廣。

中藥封包；腹部按摩；腰椎手術(shù)；腹脹

中藥封包是中醫(yī)外治和藥物透皮技術(shù)結(jié)合的一種臨床治療手段，利用遠(yuǎn)紅外線以及復(fù)合磁場(chǎng)共同起作用，使中藥活化物質(zhì)轉(zhuǎn)化成離子狀態(tài)，并經(jīng)由皮膚滲透入人體內(nèi)，對(duì)相應(yīng)組織部位產(chǎn)生藥物作用，起到治療目的［1］。腰椎疾病在臨床比較多見，尤其隨著年齡的增長(zhǎng)腰椎呈現(xiàn)退行性改變，給不少患者帶來痛苦，腰椎手術(shù)可有效緩解疼痛，但由于疾病所造成的腹膜后壁血腫刺激及患者心理作用，術(shù)后常見腹脹、腹痛和便秘的癥狀，影響康復(fù)［2］。筆者采用中藥封包腹部按摩對(duì)腰椎手術(shù)后患者進(jìn)行治療，取得明顯臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月至2014年12月收治的需行腰椎手術(shù)治療的108例患者作為研究對(duì)象，按治療方法分為對(duì)照組和研究組各54例。排除活動(dòng)性結(jié)核、惡性腫瘤、凝血功能異常、出血傾向、嚴(yán)重皮膚病變患者。研究組中男性24例，女性30例，年齡45～78歲，平均（52.8±5.3）歲，腰椎間盤突出癥手術(shù)16例，腰椎滑脫手術(shù)18例，創(chuàng)傷致腰椎爆裂性骨折手術(shù)18例，腰椎管狹窄手術(shù)2例。對(duì)照組中男性22例，女性32例，年齡43～76歲，平均（52.2±6.1）歲，腰椎間盤突出癥手術(shù)18例，腰椎滑脫手術(shù)16例，創(chuàng)傷致腰椎爆裂性骨折手術(shù)16例，腰椎管狹窄手術(shù)4例。兩組患者性別、年齡及病情等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：給予患者熱敷，注意保暖，產(chǎn)生腹脹時(shí)可對(duì)腹部進(jìn)行熱敷，促進(jìn)腹脹感的改善。給予患者常規(guī)護(hù)理，如健康教育、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等。健康教育主要是向患者詳細(xì)介紹腰椎術(shù)后發(fā)生腹脹的原因和對(duì)策，說明患者自己護(hù)理及院內(nèi)護(hù)理的方法；心理護(hù)理主要是幫助患者減輕焦慮感和擔(dān)憂，通過與患者親切交談使其能夠從心理上接受腹脹為常見現(xiàn)象，積極進(jìn)行護(hù)理是可以減輕痛苦的，另外鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心和幫助患者，使患者以樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病；飲食護(hù)理主要是與患者共同制定飲食計(jì)劃，既要保證營(yíng)養(yǎng)，又要減少高熱、不易消化食品的攝取。研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥封包腹部按摩，具體方法：萊菔子300g，枳殼100g，火麻仁100g，加少許粗鹽在微波爐中加熱后入袋，在患者臍周順時(shí)針按摩5～10min，隨后固定于腹部，注意藥包旋轉(zhuǎn)部位應(yīng)避開手術(shù)切口。使患者保持原有體位，護(hù)士每間隔10 min應(yīng)巡視1次，觀察腹部皮膚變化情況，詢問患者感覺，避免燙傷。中藥包溫敷時(shí)間每次30 min，每日2次，5日為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后密切觀察患者腹脹情況，通過詢問患者感受以及對(duì)腹壁緊張度、壓痛感等的檢查進(jìn)行腹脹評(píng)級(jí)［3］。無腹脹：腹部柔軟平坦，局部無壓痛，且腹式呼吸正常；輕度腹脹：患者腹部平坦，但有局部稍有壓痛，存在腹式呼吸；中度腹脹：患者腹部可見膨隆，存在輕度壓痛，且腹式呼吸微弱；重度腹脹：患者腹部膨隆明顯，腹部壓痛明顯，且腹式呼吸消失或微弱。另外對(duì)患者術(shù)后首次排氣及排便時(shí)間進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腹脹程度比較 研究組患者腹脹程度明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后腹脹程度比較 ［例 （%）］

2.2 兩組肛門排氣、排便時(shí)間比較 研究組患者肛門排氣時(shí)間和排便時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后排氣、排便時(shí)間比較表 （h，x±s）

3 討論

腰椎手術(shù)后的腹脹比較常見，腹脹的發(fā)生與多種因素有關(guān)［4－5］：①腰椎損傷相關(guān)疾病易造成腹后壁血腫，對(duì)交感神經(jīng)組織產(chǎn)生刺激作用，進(jìn)而影響腸道蠕動(dòng)，造成腸動(dòng)力紊亂；②術(shù)后患者短期內(nèi)運(yùn)動(dòng)量減少，胃腸道組織微循環(huán)減弱；③手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)影響胃腸道正常功能，括約肌松弛，膀胱內(nèi)容物潴留，造成腸道積氣積液；④患者對(duì)手術(shù)治療效果的擔(dān)憂以及術(shù)后疼痛等問題都可能引起心理和情緒上的波動(dòng)，而負(fù)面的心理狀況也不利于腸道功能的盡快恢復(fù)。

中藥封包技術(shù)的特點(diǎn)是利用透皮技術(shù)及熱敷作用促進(jìn)中藥成分中的有利因子滲透入人體內(nèi)，以實(shí)現(xiàn)局部的藥物作用效果，促進(jìn)病情的改善。萊菔子具有消食除脹、降氣化痰的作用。萊菔子在改善腹脹的同時(shí)，還有利于促進(jìn)腰椎病痛的緩解，減輕患者痛苦。枳殼主治胸痞、脅脹、嘔逆、噫氣、胸膈痰滯等，有破氣行痰消積功效；火麻仁用于治療心陰不足、心悸不安、體虛早衰、血虛津傷、腸燥便秘等，具有活血、利水通淋、潤(rùn)燥滑腸等功效。有報(bào)道［6］指出，腰椎病變及術(shù)后并發(fā)癥的治療在于活血通絡(luò)，火麻仁不僅有改善腸脹氣的作用，還兼具活血之效。三味藥綜合應(yīng)用，起到了較好的理氣通便、消除腹脹、活血治虛的作用。粗鹽具有刺激和促進(jìn)皮脂腺分泌的作用，可促進(jìn)體內(nèi)老化物質(zhì)的排出，并去除皮膚表面死皮，從而加快藥物分子的滲透，提高療效。粗鹽熱敷在我國(guó)臨床比較多見，有溫腎補(bǔ)陽、消炎瘦身等作用。陳鳳梅等［7］認(rèn)為腰椎術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生其本在腎虛，是局部氣血運(yùn)行不暢所致，因而佐以補(bǔ)腎方具有一定治療效果。另外，腹部按摩也有助于促進(jìn)腸道血液循環(huán)，加快胃腸蠕動(dòng)，改善腹脹癥狀［8］。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者腹脹程度明顯低于對(duì)照組，患者肛門排氣時(shí)間和排便時(shí)間明顯短于對(duì)照組，表明中藥封包腹部按摩具有較好的減輕腹脹、理氣通便作用，值得臨床推廣。

［1］李春會(huì)，李惠玲，鄒葉芳.穴位按摩聯(lián)合艾灸在預(yù)防脊柱術(shù)后腹脹中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2013，27（11）：3673-3675.

［2］潘樹梅.胃癌術(shù)后早期康復(fù)功能鍛煉結(jié)合腹部按摩對(duì)肛門排氣的影響［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（1）：117-118.

［3］何婉芳，曾文磊，歐陽意霞，等.中藥封包通絡(luò)療法預(yù)防髖部骨折術(shù)后便秘的效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（9）：59-60.

［4］張平平，談瑜，劉吾婷.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)全麻腰椎術(shù)后患者腹脹的影響［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2014，35（6）：844-846.

［5］張金旋，黃燕虹，林奕鑾，等.中藥封包配合天樞穴按摩防治胸腰椎骨折后腹脹的護(hù)理觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，12（21）：369-370.

［6］龔湘萍，陳燕.風(fēng)痛型中藥封包治療腰椎術(shù)后腰腿痛的療效觀察 ［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，20（10）：100-102.

［7］陳鳳梅，傅利勤，陳玉婷.行氣通便貼在胸腰椎術(shù)后病人腹脹護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察［J］.護(hù)理研究，2012，26（6）：1603-1605.

［8］陳亞萍，梁艷彩.脊柱側(cè)彎患者術(shù)后腹脹的觀察及其影響因素分析［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（18）：48-50.

R473.6

A

1007－8517（2015）14－0108－01

2015.04.10）