郭東梅

黑龍江省青岡縣中醫(yī)院麻醉科，黑龍江 青岡 151600

持續(xù)胸段硬脊膜外麻醉在顱腦外傷應(yīng)激性潰瘍43例中的應(yīng)用

郭東梅

黑龍江省青岡縣中醫(yī)院麻醉科，黑龍江 青岡 151600

目的：觀察持續(xù)胸段硬脊膜外麻醉在顱腦外傷應(yīng)激性潰瘍中的應(yīng)用效果。方法：選取86例顱腦外傷應(yīng)激性潰瘍患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和治療組，每組43例。對(duì)照組采用常規(guī)麻醉，治療組采用持續(xù)胸段硬脊膜外麻醉，對(duì)比兩組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、潰瘍愈合程度和愈合時(shí)間等。結(jié)果：兩組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，治療組治療總有效率97.7%明顯高于對(duì)照組76.7%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；治療組臨床癥狀恢復(fù)良好，潰瘍愈合時(shí)間和愈合程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：顱腦外傷應(yīng)激性潰瘍治療中持續(xù)胸段硬脊膜外麻醉效果明顯，無(wú)明顯不良反應(yīng)，可明顯改善患者臨床癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合。

持續(xù)胸段硬脊膜外麻醉；顱腦外傷；應(yīng)激性潰瘍

應(yīng)激性潰瘍主要是指機(jī)體在遭受嚴(yán)重?fù)p傷或疾病等應(yīng)激狀態(tài)下表現(xiàn)出來(lái)的潰瘍病變或者急性消化道糜爛等。通常腦部病變、顱腦手術(shù)以及顱腦損傷等都會(huì)導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍，其較高的穿孔性和危險(xiǎn)性會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命安全［1］。筆者選取我院收治的86例顱腦外傷性應(yīng)激性潰瘍患者作為研究對(duì)象，對(duì)常規(guī)麻醉和持續(xù)胸段硬脊膜外麻醉兩種麻醉方式的療效差異進(jìn)行觀察比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月至2014年7月我院收治的86例顱腦外傷性應(yīng)激性潰瘍患者作為研究對(duì)象，全部患者均符合顱腦外傷性應(yīng)激性潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，且經(jīng)CT確診排除：①心、肝、腎疾病或嚴(yán)重衰竭者；②身體條件難以接受麻醉的患者；③原發(fā)性腦部疾病患者；④伴有嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病患者。其中男46例，女40例，患者年齡20～65歲，平均年齡（37.5±7.5）歲，顱腦外傷發(fā)病時(shí)間1～14h，平均發(fā)病時(shí)間（4.6±0.5）h；按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和治療組，每組43例。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)麻醉方式，即給予患者靜脈注射麻醉藥物，直至患者全身麻醉為止。藥物治療方法：給予奧美拉唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20055786，貴州圣濟(jì)堂制藥有限公司），初始劑量為80mg／次，后將劑量調(diào)整為40mg／次，1次／d；西咪替?。▏?guó)藥準(zhǔn)字H34020574，上海華源安徽仁濟(jì)制藥有限公司）800mg／次行靜脈滴注，1次／d。根據(jù)患者的實(shí)際需要給予補(bǔ)液輸血，維持患者血液循環(huán)，給藥5d以上。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用持續(xù)胸段硬脊膜外麻醉。選擇T8～T9或T9～T10胸椎棘突間隙，無(wú)菌消毒后，進(jìn)行硬脊膜外腔穿刺，麻醉管放置深度應(yīng)該控制在3～5cm左右，待牢固固定后，首次注射布比卡因 （濃度為0.25%）（國(guó)藥準(zhǔn)字H37022566，濟(jì)南永寧制藥股份有限公司）15mg，之后間隔5h追加4ml，給藥時(shí)間持續(xù)5d以上。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療期間呼吸頻率、心率、血氧飽和度以及中心靜脈壓等。根據(jù)胃鏡觀察到的潰瘍縮小面積計(jì)算潰瘍愈合度，縮小面積越大，表示愈合程度越好。

1.4 療效判定 參照有關(guān)文獻(xiàn)［3］擬定。顯效：用藥后2d內(nèi)患者停止嘔血，排便性狀和生命體征基本恢復(fù)正常。未見患者出現(xiàn)任何異常情況，順利完成治療過(guò)程；有效：用藥3d后患者停止嘔血，大便比較干燥，柏油樣便明顯減少，生命體征逐漸恢復(fù)穩(wěn)定?；颊吲既怀霈F(xiàn)輕微異常癥狀，治療過(guò)程未受明顯影響；無(wú)效：用藥3d后嘔血情況未見改善，排便依然呈柏油樣，生命體征很不穩(wěn)定，治療過(guò)程難以順利進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差 （x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率 （%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的治療效果 對(duì)照組無(wú)效10例（23.3%），有效17例（39.5%），顯效16例（37.2%），總有效率為76.7%。治療組無(wú)效1例（2.3%），有效19例（44.2%），顯效23例（53.5%），總有效率為97.7%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者的治療效果 ［例 （%）］

2.2 比較兩組患者潰瘍愈合程度及時(shí)間 對(duì)照組潰瘍愈合面積平均為（58.7±16.1）mm2，潰瘍愈合時(shí)間為（11.3 ±2.5）d；治療組潰瘍面積平均為（82.4±15.2）mm2，潰瘍愈合時(shí)間為（6.7±3.5）d，兩組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者潰瘍愈合程度及時(shí)間 （x±s）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較 對(duì)照組出現(xiàn)1例出血，經(jīng)對(duì)癥治療和緊急處理后好轉(zhuǎn)，治療組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)患者，兩組均無(wú)患者死亡，且全部康復(fù)出院。

2.4 比較兩組患者治療期間生命體征情況 治療組患者在治療期間的心率、血氧飽和度、中心靜脈壓、呼吸頻率等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），表明持續(xù)胸段硬脊膜外麻醉可良好控制阻滯平面，對(duì)呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)不會(huì)造成嚴(yán)重影響，見表3。

表3 比較兩組患者治療期間生命體征 （x±s）

3 討論

顱腦外傷后，患者機(jī)體內(nèi)部的胃腸運(yùn)動(dòng)、血流以及胃腸激素、黏膜分泌等都會(huì)發(fā)生不同程度的改變，易造成胃腸黏膜損傷的危險(xiǎn)因素持續(xù)增多，易在顱腦損傷后3～7d內(nèi)出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，發(fā)病率高達(dá)90%以上，出血約占半數(shù)以上，死亡率較高。應(yīng)激性潰瘍主要是指機(jī)體受損之后，在應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)的急性消化道糜爛或潰瘍，嚴(yán)重威脅患者的身心健康和生活質(zhì)量。

應(yīng)激性潰瘍?nèi)糸L(zhǎng)期沒有治愈，會(huì)導(dǎo)致患者的胃腸黏膜損傷，滋生的細(xì)菌會(huì)隨之浸入胃腸，危及患者生命。目前，針對(duì)顱腦外傷造成的應(yīng)激性潰瘍，臨床上一直采用質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護(hù)劑以及抑酸止血藥物進(jìn)行治療，但效果并不明顯。

近年來(lái)，隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展和進(jìn)步，持續(xù)胸段硬脊膜外麻醉在治療顱腦外傷性應(yīng)激性潰瘍中發(fā)揮了重要功效，受到了臨床醫(yī)師和患者的普遍接受與認(rèn)可，取得了較為滿意的效果。持續(xù)胸段硬脊膜外麻醉可在一定程度上改善患者胃腸交感神經(jīng)系統(tǒng)，促使胃腸黏膜血流灌注得到改善和修復(fù)，加快胃腸黏膜恢復(fù)速度，同時(shí)聯(lián)合臨床常用的抑酸類藥物，可顯著改善應(yīng)激性潰瘍患者的臨床治療效果以及預(yù)后。但是，在麻醉過(guò)程中，還應(yīng)該充分考慮到患者的實(shí)際情況，避免出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。針對(duì)顱腦外傷性應(yīng)激性潰瘍患者可給予一定的中醫(yī)護(hù)理措施，以減少其他并發(fā)癥，減少患者能量消耗，如對(duì)患者耳膈穴進(jìn)行強(qiáng)刺；對(duì)天突、人中等穴位進(jìn)行針灸。以降低顱內(nèi)血壓驟然升高對(duì)患者造成的危害。

本次研究對(duì)照組采用常規(guī)麻醉，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用持續(xù)胸段硬脊膜外麻醉，結(jié)果顯示，兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，治療組的總有效率97.7%明顯高于對(duì)照組76.7%，且治療組患者的潰瘍愈合程度和愈合時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），說(shuō)明持續(xù)胸段硬脊膜外麻醉對(duì)顱腦外傷應(yīng)激性潰瘍具有一定的臨床治療效果，加快潰瘍愈合速度，縮短治療時(shí)間。

［1］胡細(xì)茍，宋毅文，徐升，等.持續(xù)性胸段硬脊膜外麻醉治療顱腦外傷性應(yīng)激性潰瘍的療效分析［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，25（3）：90－91.

［2］王舜.顱腦外傷性應(yīng)激性潰瘍治療中持續(xù)性胸段硬脊膜外麻醉的臨床價(jià)值分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，40（25）：5623－5624.

［3］羅文新，張?zhí)煲?，徐文波，?持續(xù)性胸段硬脊膜外麻醉在治療顱腦外傷性應(yīng)激性潰瘍中的作用［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（16）：2454－2455.

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