鐘云云 張珊珊 章 寅

馬鞍山市中醫(yī)院南院骨傷科，安徽 馬鞍山 243000

護(hù)理干預(yù)對(duì)射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療頸椎間盤突出癥30例的影響

鐘云云 張珊珊 章 寅

馬鞍山市中醫(yī)院南院骨傷科，安徽 馬鞍山 243000

目的：觀察射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療頸椎間盤突出癥臨床護(hù)理方法及體會(huì)。方法：選取收治的60例行射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融術(shù)的頸椎間盤突出癥患者，按照護(hù)理方法的不同分為觀察組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組患者給予常規(guī)?？谱o(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加以心理干預(yù)，對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度、WHOQOL－BREF量表評(píng)分分別進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：觀察組患者護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的WHOQOL－BREF量表各項(xiàng)評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：頸椎間盤射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融術(shù)圍手術(shù)期對(duì)患者行?？谱o(hù)理同時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)可有效的改善患者生活質(zhì)量，減少疼痛并且有利于提高患者護(hù)理滿意度，有助于提高醫(yī)護(hù)人員服務(wù)形象，改善醫(yī)患關(guān)系，值得臨床借鑒。

射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融術(shù)；頸椎間盤突出癥；圍手術(shù)期護(hù)理；心理干預(yù)

頸椎間盤射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融術(shù)是目前治療頸椎間盤突出癥的常用治療方法，該手術(shù)系微創(chuàng)治療，但仍具有一定創(chuàng)傷，且手術(shù)操作過(guò)程中，須避開氣管、食道、頸動(dòng)脈鞘等重要部位，具有一定風(fēng)險(xiǎn)性，若處理不當(dāng)，將會(huì)對(duì)患者的安全造成影響，甚至威脅生命。在對(duì)患者治療時(shí)，不僅要求術(shù)者掌握熟練的解剖知識(shí)和操作技巧，還應(yīng)配合正規(guī)專科護(hù)理以及心理干預(yù)，使患者既能認(rèn)識(shí)到手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，又能配合醫(yī)護(hù)人員更好的治療和預(yù)防圍手術(shù)期可能發(fā)生的并發(fā)癥，實(shí)現(xiàn)更好的術(shù)后康復(fù)。筆者為觀察頸椎間盤射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融術(shù)圍手術(shù)期的?？谱o(hù)理及心理干預(yù)方法及其成效，對(duì)收治的60例行頸椎間盤射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融術(shù)的患者分別給予不同的護(hù)理方式，并進(jìn)行比較，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年8月至2014年8月收治的60例行頸椎間盤射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融術(shù)的患者作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，各30例。其中觀察組男性12例，女性18例；患者年齡36～74歲，平均（54±12.68）歲；病程2天至39年，病程中位數(shù)為12個(gè)月。對(duì)照組男性14例，女性16例，患者年齡為29～83歲，平均（51±13.79）歲；病程4天至22年，病程中位數(shù)為24個(gè)月。兩組患者年齡、性別、病程等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者都給予圍手術(shù)期常規(guī)?？谱o(hù)理，包括一般護(hù)理、穿刺部位護(hù)理等，具體如下：

①術(shù)前護(hù)理：進(jìn)行氣管、食管牽拉訓(xùn)練，維持時(shí)間由短到長(zhǎng)；吸煙病人要求術(shù)前禁煙，教會(huì)病人深呼吸，有效咳嗽、咳痰，以保持氣道通暢，并告之導(dǎo)致肺部感染的原因和預(yù)防的重要性；術(shù)前禁食6h，術(shù)前一天進(jìn)食產(chǎn)氣少，易消化食物；術(shù)晨測(cè)量生命體征，關(guān)注病人主訴，有異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，去手術(shù)室前要求病人排空尿液。

②術(shù)后護(hù)理：密切觀察生命體征變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理；觀察傷口情況，穿刺部位有無(wú)滲血、周圍皮膚有無(wú)皮下水腫，滲出液量及顏色，保持手術(shù)切口皮膚清潔，以免傷口感染；及時(shí)了解患者術(shù)后疼痛情況，如有異常，報(bào)告醫(yī)生；術(shù)后去枕平臥6h，頸部制動(dòng)，禁食、禁水6h，術(shù)后6h佩戴頸托下床活動(dòng)；術(shù)后給予半流質(zhì)飲食過(guò)渡到普食，給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力；保持大便通暢；預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；觀察病人飲食情況，有無(wú)嗆咳、失聲、聲音沙啞等情況。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)，具體如下：

①術(shù)前心理干預(yù)：護(hù)士術(shù)前要與患者及家屬多交流溝通，耐心開導(dǎo)，詳細(xì)告之患者該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)少、手術(shù)操作時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，認(rèn)真傾聽患者的陳述，了解患者心理狀態(tài)，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免其產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒；并給患者及家屬講解術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀，使其有充分的心理準(zhǔn)備，能夠樂(lè)于接受和配合治療。

②術(shù)中心理干預(yù)：告之患者手術(shù)在局麻下進(jìn)行，患者術(shù)中意識(shí)清醒；穿刺前須再次告之患者可能出現(xiàn)輕微疼痛不適感，使其有充分心理準(zhǔn)備；并安撫其情緒，告之患者穿刺時(shí)切勿擺動(dòng)頭部、吞咽唾液以免發(fā)生穿刺意外，鼓勵(lì)患者積極配合術(shù)中操作。當(dāng)穿刺針拔出后，如涉及多個(gè)階段手術(shù)，須告之患者做深呼吸，稍作調(diào)整后準(zhǔn)備下個(gè)階段手術(shù)，并及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免其產(chǎn)生煩躁不安等情緒，從而影響后續(xù)操作。

③術(shù)后心理干預(yù)：了解病人術(shù)后心理反應(yīng)，使患者能夠樂(lè)于接受治療，克服心理上的障礙，能夠積極配合術(shù)后的功能鍛煉，如 “米”字操，頭手對(duì)抗等。如患者術(shù)后癥狀緩解明顯，須提醒患者應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)生囑托，糾正不良生活習(xí)慣，以免術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)。如術(shù)后癥狀暫未完全緩解，須告之患者癥狀緩解需要一定過(guò)程，術(shù)后功能鍛煉也是治療過(guò)程中至關(guān)重要的一環(huán)，鼓勵(lì)患者切勿自暴自棄，以免前功盡棄。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用我院自制的護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表進(jìn)行對(duì)比，分為20個(gè)調(diào)查項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目滿分5分，總分為100分。根據(jù)評(píng)分結(jié)果：80～100為滿意；60～79為較滿意；0～59為不滿意。

②采用WHOQOL－BREF量表［1］評(píng)分分別進(jìn)行對(duì)比該量表對(duì)生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境等四個(gè)領(lǐng)域以及總體健康狀況、生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，共26項(xiàng)，得分越高，表示該領(lǐng)域生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 除觀察組患者在社會(huì)領(lǐng)域方面護(hù)理干預(yù)前后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外，觀察組患者干預(yù)后生存質(zhì)量均明顯優(yōu)于干預(yù)前 （P＜0.05）。觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較 （例，n＝30）

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 （，n＝30）

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 （，n＝30）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05，與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

生存質(zhì)量指標(biāo) 觀察組對(duì)照組干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后生理領(lǐng)域 12.17±2.52 14.06±1.96*△2.77±0.97 2.80±0.96 12.15±2.48 12.21±2.44心理領(lǐng)域 12.71±2.10 15.44±1.75*△ 12.60±2.36 12.44±2.37社會(huì)領(lǐng)域 14.26±2.66 14.40±2.64△ 14.53±2.40 12.33±2.35環(huán)境領(lǐng)域 12.77±1.92 14.72±1.64*△ 12.98±1.63 13.13±1.81總體健康狀況 2.76±0.93 3.50±0.77*△ 2.66±1.09 2.70±0.92總體生存質(zhì)量 2.56±1.00 3.77±0.77*△

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平不斷提高，隨之而來(lái)的健康問(wèn)題也日益凸顯。我國(guó)頸椎間盤突出癥好發(fā)人群有不斷年輕化的趨勢(shì)，以往常見于老年人以及教師、司機(jī)等特定職業(yè)者，近年來(lái)，常見于白領(lǐng)甚至在校學(xué)生等多年齡層次、多職業(yè)人群。有研究表明，除了低頭伏案工作者易患本病外，不良的工作和生活姿勢(shì)及睡枕不當(dāng)均是頸椎病的危險(xiǎn)因素［2］。單純的保守治療療程較久，治療時(shí)間長(zhǎng)，而隨著生活節(jié)奏的加快，人們?cè)絹?lái)越難利用大量的時(shí)間來(lái)完成系統(tǒng)的保守治療；而開放手術(shù)治療住院時(shí)間較短，但手術(shù)指征窄，受益人群范圍小，且具有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)后改變不可逆等缺點(diǎn)。而我科采取了頸椎間盤射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、即使術(shù)后癥狀改善不明顯也不影響后期進(jìn)行開放手術(shù)治療及常規(guī)保守治療等優(yōu)點(diǎn)?？茖W(xué)合理的圍手術(shù)期護(hù)理能夠在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步減少患者的痛苦，并能對(duì)患者癥狀的改善以及術(shù)后的恢復(fù)起到積極的作用。

通過(guò)對(duì)頸椎間盤突出癥射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理觀察能夠體會(huì)到：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行充分的氣管、食管牽拉訓(xùn)練等護(hù)理，能夠有效減少術(shù)中穿刺時(shí)牽拉氣管、食管造成刺激引起的咳嗽、疼痛等不適，從而減少患者術(shù)中的痛苦；同時(shí)，進(jìn)行術(shù)前心理干預(yù)的患者能夠更積極的配合術(shù)前體位訓(xùn)練，不僅減少了患者的術(shù)中痛苦，也減少了術(shù)者的穿刺難度，避免了術(shù)中重復(fù)溝通造成的手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)。而術(shù)后強(qiáng)調(diào)患者佩戴頸托，指導(dǎo)患者進(jìn)行 “米”字操等功能鍛練以及耐心與患者溝通，能夠更好地促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，有利于提高患者護(hù)理滿意度。

［1］郝元濤，方積乾.世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表中文版介紹及其使用說(shuō)明［J］.現(xiàn)代康復(fù)，2008，4（8）：1127－1129.

［2］仲衛(wèi)紅，馮居平，陳水金，等.福州市中青年伏案工作者頸椎病的流行病學(xué)調(diào)查及危險(xiǎn)因素的研究［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2010，18（2）：50－51.

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1007－8517（2015）13－0119－02

2015.03.23）