季艷麗 趙浩俊

新疆維吾爾自治區(qū)塔城市人民醫(yī)院，新疆 塔城 834700

針對性護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠20例中的應(yīng)用

季艷麗 趙浩俊

新疆維吾爾自治區(qū)塔城市人民醫(yī)院，新疆 塔城 834700

目的：觀察對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠治療中患者實(shí)施針對性護(hù)理的臨床效果。方法：選取40例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者，并將其隨機(jī)分成對照組和觀察組各20例，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理及針對性護(hù)理。比較兩組患者的護(hù)理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者的護(hù)理總滿意率明顯高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為30.0%，觀察組患者僅為10%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者臨床治療中，實(shí)施針對性護(hù)理，有助于顯著減少患者的臨床并發(fā)癥發(fā)生，提高患者護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

針對性護(hù)理；子宮瘢痕妊娠；剖宮產(chǎn)

子宮瘢痕妊娠 （CSP）是比較少見的異位妊娠，指胚囊著床于既往子宮切口瘢痕處，即患者在剖宮產(chǎn)后，妊娠組織在剖宮產(chǎn)切口處種植。近年來，隨著剖宮產(chǎn)例數(shù)的增多，子宮瘢痕妊娠并發(fā)癥增加，甚至?xí)霈F(xiàn)大出血、子宮穿孔等癥狀，嚴(yán)重時(shí)需切除子宮，對患者健康造成威脅［1］。在子宮瘢痕妊娠治療中，筆者對我院20例剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠患者實(shí)施針對性護(hù)理，提高了患者的護(hù)理滿意度，降低了并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我科在2014年全年收治的40例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者，所有患者均為子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后患者，表現(xiàn)不同程度的流血、腹痛、子宮形態(tài)變化等癥狀，且均有剖宮腹產(chǎn)史。40例患者年齡為25～40歲，平均年齡為（32.4±1.7）歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后1～7年，平均為（4.6±2.1）年，孕次2～4次，停經(jīng)時(shí)間38～70d。其中16例采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療、14例采用宮腔鏡下治療，10例采用藥物治療加清宮術(shù)。將40例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組各20例，兩組患者年齡、剖宮產(chǎn)后時(shí)間及停經(jīng)時(shí)間等一般資料經(jīng)均衡性檢驗(yàn)，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 給予對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如藥物指導(dǎo)、手術(shù)護(hù)理等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予針對性護(hù)理。具體護(hù)理措施如下。

1.2.1 心理護(hù)理 子宮瘢痕妊娠的患者可能會(huì)面對切除子宮的風(fēng)險(xiǎn)，且手術(shù)治療易引發(fā)大出血，患者心理壓力較大，在得知病情后會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，影響正常治療。對此，護(hù)理人員應(yīng)積極對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，全面、耐心講解該疾病的治療水平、治療安全性等，安慰患者，消除患者的擔(dān)憂。同時(shí)，針對不同文化層次、年齡、生育史患者，進(jìn)行不同的健康宣傳、心理教育，講解藥物注意事項(xiàng)、手術(shù)注意事項(xiàng)等，從而提高治療依從性。

1.2.2 藥物護(hù)理 如果患者接受藥物保守治療，則應(yīng)在服藥前對其進(jìn)行全面的檢查，保證其血壓、心率等維持在正常水平?；颊叻幒?～4d后會(huì)排出胚胎組織，由于患者會(huì)伴有劇烈腹痛［2］，因此應(yīng)該積極鼓勵(lì)患者并對其進(jìn)行有效安撫，保證患者順利排出胚胎組織，同時(shí)對患者進(jìn)行嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù)，并對出血量進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察，對大出血及其他并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行有效的處理。一旦發(fā)生異常，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。

1.2.3 手術(shù)護(hù)理 在宮腔鏡術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)等護(hù)理中，應(yīng)根據(jù)手術(shù)情況，進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理。術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)該切實(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，向患者講解手術(shù)注意事項(xiàng)、手術(shù)意義及治療成功案例，使患者配合治療，并指導(dǎo)患者做相關(guān)的超聲檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等，囑其術(shù)前禁食6～8h，并對其進(jìn)行嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)對其生命體征進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察。在手術(shù)過程中，密切監(jiān)測患者血壓、心率等，并建立靜脈雙通道，且準(zhǔn)備好搶救藥品、設(shè)備，做好輸血、補(bǔ)液準(zhǔn)備。對于清宮術(shù)患者，需要手法輕柔，及時(shí)辨認(rèn)清宮物，注意孕囊周圍情況，防止子宮穿孔。術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者病情變化、生命體征，吩咐患者臥床休息。一旦發(fā)現(xiàn)異常則第一時(shí)間向醫(yī)生報(bào)告。對于宮腔鏡術(shù)患者，協(xié)助患者翻身，觀察陰道流血情況；對于子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)患者，穿刺點(diǎn)加壓包扎8h，觀察患者皮膚顏色、穿刺點(diǎn)敷料滲出等情況，每隔1h觀察患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，及時(shí)記錄患者下肢運(yùn)動(dòng)、疼痛情況，告知醫(yī)生，并對下肢疼痛者進(jìn)行25mg雙氯芬酸鈉利多卡因肌肉注射。術(shù)后還應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者靜脈滴注或?qū)m頸注射縮宮素，如果患者有嚴(yán)重的疼痛，則讓其服用止痛鎮(zhèn)靜藥物?？衫^續(xù)幫助患者對子宮進(jìn)行按摩，以有效促進(jìn)宮縮。定期為患者進(jìn)行常規(guī)陰道護(hù)理，每天1次，以有效防止炎癥等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.4 藥物及出院指導(dǎo) 對于藥物加清宮術(shù)治療的患者，護(hù)理人員以通俗語言告知患者用藥原理、注意事項(xiàng)，并鼓勵(lì)患者在服藥后多飲水、食高維生素、高蛋白食物，并注意口腔衛(wèi)生。同時(shí)，積極與患者溝通，了解患者服藥后出現(xiàn)的副作用，并告知醫(yī)生，給予針對性治療。在患者出院后，指導(dǎo)患者自我護(hù)理，注意陰部衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，禁盆浴、性生活3個(gè)月，并避孕1年，定期到醫(yī)院復(fù)查，了解康復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者發(fā)熱、惡心、腹痛等并發(fā)癥的發(fā)生情況。并采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，對兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查分析，護(hù)理滿意度共分為三個(gè)等級：非常滿意、滿意及不滿意。其中總滿意率為非常滿意率和滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0進(jìn)行分析，用百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料，并用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的護(hù)理總滿意率明顯高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝8.6337，P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 ［例 （%）］

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較 對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為30.0%，觀察組患者僅為10%，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者在本次治療中均未出現(xiàn)大出血及子宮穿穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，患者所有并發(fā)癥在針對性處理后消失。如表2所示。

表2 兩組患者的臨床并發(fā)癥發(fā)生率對比 ［例 （%）］

3 討論

剖宮產(chǎn)后子宮切口瘢痕妊娠具有較大危害性，發(fā)病機(jī)制尚不清楚，臨床多采用手術(shù)治療、聯(lián)合治療等方法。由于患者癥狀嚴(yán)重程度、血HCG水平、孕周大小的不同，故治療需根據(jù)患者具體情況采取合理治理方案，并給予針對性護(hù)理，以提高治療效果［2］。

在治療過程中，給予患者心理護(hù)理、手術(shù)護(hù)理、藥物及出院指導(dǎo)等針對性護(hù)理。護(hù)理人員積極協(xié)助醫(yī)生，結(jié)合患者臨床資料，密切觀察患者陰道流血、腹痛、肝腎功能等情況。同時(shí)，在護(hù)理過程中，應(yīng)指導(dǎo)患者完善各項(xiàng)檢查，加強(qiáng)B超復(fù)查，降低誤診率，觀察患者生命體征，如有異常及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的治療，并指導(dǎo)患者做好避孕、衛(wèi)生等，減少并發(fā)癥的發(fā)生［3］。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的護(hù)理總滿意率明顯高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組患者，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)后子宮切口瘢痕妊娠治療的患者中給予針對性護(hù)理，可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］王紅麗，蔣年志.中西醫(yī)結(jié)合治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的觀察及護(hù)理［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（1）：100－101.

［2］劉楊，費(fèi)秀珍，趙霞，等.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的護(hù)理配合［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，48（32）：4000－4002.

［3］王翔.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的臨床觀察及護(hù)理 ［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（4）：128－143.

R473.71

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1007－8517（2015）13－0109－02

2015.03.31）

季艷麗 （1969－），女，大專，主管護(hù)理師。