劉素云

化療期乳腺癌患者自我護(hù)理能力的影響因素及自護(hù)健康教育的干預(yù)效果分析

劉素云

目的 探究化療期乳腺癌患者自我護(hù)理能力的影響因素及自護(hù)健康教育的干預(yù)效果。方法148例進(jìn)行化療的乳腺癌患者隨機分為觀察組和對照組, 各74例。對照組給予常規(guī)護(hù)理, 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加自護(hù)健康教育, 比較兩組干預(yù)效果, 并總結(jié)歸納化療期乳腺癌患者自我護(hù)理能力的影響因素。結(jié)果 兩組患者治療前后干預(yù)效果比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組抑郁自評得分和焦慮自評得分均明顯低于對照組, 組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 化療期乳腺癌患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加自護(hù)健康教育可以有效改善患者抑郁、焦慮等負(fù)面情緒, 加快患者預(yù)后,值得在臨床上大力推廣。

乳腺癌；自我護(hù)理能力；自護(hù)健康教育

乳腺癌是女性最常見的一種惡性腫瘤, 發(fā)生率占全身各種惡性腫瘤的8%, 在女性中僅次于子宮癌, 是影響女性健康的一個重要原因［1］。一般認(rèn)為, 乳腺癌的發(fā)生與患者年齡、絕經(jīng)年齡、遺傳因素、避孕藥服用、飲食、飲酒等有關(guān), 此外還與患者緊張、焦慮等精神因素密切相關(guān)。隨著生活節(jié)奏的加快和工作壓力的增加, 女性乳腺癌的發(fā)生率越來越大,嚴(yán)重威脅廣大女性生命健康和生活質(zhì)量。臨床治療乳腺癌常用的方法是手術(shù)切除, 但是大部分患者還需進(jìn)行術(shù)后化療,以抑制患者體內(nèi)癌細(xì)胞的生長與繁殖, 或者殺死癌細(xì)胞, 從而達(dá)到全身性根治的目的［2］。然而化療會對患者造成嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng), 使得患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、絕望等負(fù)面情緒。因此,本文旨在探究化療期乳腺癌患者自我護(hù)理能力的影響因素及自護(hù)健康教育的干預(yù)效果, 以提高乳腺癌患者化療后生存質(zhì)量, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年3月～2014年8月進(jìn)行化療的乳腺癌患者148例, 年齡27～70歲, 平均年齡(48.23.7.16)歲；體重56～78 kg, 平均體重(64.14±1.22)kg；其中Ⅰ期36例, Ⅱ期98例, Ⅲ期14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為乳腺癌, 且均進(jìn)行術(shù)后化療；患者文化水平均在小學(xué)及以上, 了解自身病情發(fā)展?fàn)顩r, 并簽下本次研究的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有溝通障礙或智力障礙患者；非原發(fā)性的乳腺癌患者；有心腦血管疾病或肝、腎等器官功能異常疾病患者；化療后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥, 如感染等患者。將患者隨機分為觀察組和對照組, 每組74例。兩組患者年齡、體重、分期等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù), 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加自護(hù)健康教育。自護(hù)健康教育主要內(nèi)容分為以下四個方面：①自我護(hù)理的技能培訓(xùn), 包括化療期的飲食管理、自我支持療法、不良反應(yīng)的識別與調(diào)節(jié)、并發(fā)癥的自我控制與護(hù)理、定期復(fù)查、合理運動等；②提高自我護(hù)理的責(zé)任感, 教育患者對自我行為負(fù)責(zé)、樹立健康意識、增強對自我機能的了解；③強化自我概念, 正確認(rèn)識自我形象和自我需求以及在家庭角色、社會角色中的重要地位, 以減輕負(fù)面情緒；④健康知識教育, 包括乳腺癌病因、化療藥物與方案、基本用藥知識、化療效果、預(yù)后、飲食等。自護(hù)健康教育可以是以講座、視頻播放、現(xiàn)身施教、指導(dǎo)手冊等多種形式宣傳,或者短信、電話方式進(jìn)行教育, 干預(yù)人員對待患者應(yīng)態(tài)度友好, 認(rèn)真講解相關(guān)知識并耐心為患者解答疑問, 營造良好的學(xué)習(xí)氛圍, 提高患者的學(xué)習(xí)熱情。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用抑郁自評量表和焦慮自評量表評價兩組患者治療前后心理狀態(tài), 其中抑郁量表分值<53分為正常, 焦慮量表分值<50分為正常, 超過正常范圍分值越高表示抑郁或焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( χ-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

不同干預(yù)方案下, 兩組患者抑郁、焦慮狀態(tài)較治療前均有不同程度的改善, 但治療后觀察組抑郁自評得分和焦慮自評得分均明顯低于對照組, 組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后抑郁和焦慮評分比較(±s, 分)

表1 兩組患者治療前后抑郁和焦慮評分比較(±s, 分)

注：與治療前比較,aP<0.05；與治療后對照組比較,bP<0.05

組別例數(shù)抑郁焦慮治療前治療后治療前治療后觀察組7459.6±6.546.5±5.2ab53.8±5.441.9±4.3ab對照組7459.8±6.453.8±5.6a53.7±5.548.6±5.0a

3 討論

自我護(hù)理能力由個人的基本能力組成, 包括記憶、感覺、知覺、適應(yīng)、有意識實施某種活動相關(guān)的能力, 是個體實施自我護(hù)理活動相關(guān)的能力。研究表明, 影響化療期乳腺癌患者自我護(hù)理能力的因素有臨床分期、家庭關(guān)系、KPS 功能評分、文化水平、化療不良反應(yīng)、抑郁癥狀和社會支持等［3］。臨床分期越高, 患者身心受損越嚴(yán)重；良好的家庭關(guān)系可以使患者得到更多來源于家庭的支持和幫助；KPS 功能評分越低, 說明患者功能狀態(tài)越差, 活動障礙越多；文化程度越高,患者對于健康的認(rèn)識更深刻, 自我護(hù)理的能力越強；化療不良反應(yīng)越嚴(yán)重, 患者承受的痛苦越大, 對疾病知識的尋求能力降低；患者抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重, 軀體自覺狀態(tài)越差, 對疾病的態(tài)度越消極；社會支持可以提高患者適應(yīng)能力和心理狀態(tài),從而積極面對疾病。

乳腺癌手術(shù)切除后化療對患者生理和心理打擊較大, 尤其是抑郁、焦慮等癥狀較為明顯, 不僅嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量, 還會造成患者不能積極配合醫(yī)生接受治療而延誤病情［4］。近年來, 自護(hù)健康教育越來越多應(yīng)用于化療期乳腺癌患者的臨床護(hù)理中, 通過自護(hù)健康教育, 可以提高患者自我護(hù)理責(zé)任意識, 增強其自我護(hù)理能力, 從而改善患者預(yù)后［5］。本文研究結(jié)果顯示, 不同干預(yù)方案下, 患者抑郁、焦慮狀態(tài)較治療前均有不同程度的改善, 但治療后觀察組抑郁自評得分和焦慮自評得分均明顯低于對照組, 組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明自護(hù)健康教育可以有效改善患者心理狀態(tài), 加快患者預(yù)后。

綜上所述, 自護(hù)健康教育可以有效改善患者負(fù)面情緒,值得在臨床上大力推廣。

［1］ 姚美純, 劉志平, 喻新華. 乳腺癌患者癌因性疲乏的護(hù)理干預(yù).當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2010(4):53-55.

［2］ 邢雙雙, 王維利, 王婷, 等. 癌癥病人自我護(hù)理影響因素的研究進(jìn)展. 護(hù)理研究,2014,28(2):641-643.

［3］ 朱燕麗, 葉美珍, 付麗萍, 等. “321”健康教育模式對化療期乳腺癌住院患者焦慮及睡眠質(zhì)量的影響. 齊魯護(hù)理雜志,2014,20(10):12-14.

［4］ 高妍.健康信念模式對白血病患者化療后自我護(hù)理能力的影響研究. 中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(8):118-119.

［5］ 張璟, 李成, 王維利. 癌癥患者自我護(hù)理的研究現(xiàn)狀與展望.護(hù)理學(xué)報,2012,19(11A):14-17.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.164

2015-01-14］

476200 河南省柘城縣人民醫(yī)院