王金娟 張少茹 高煬 付海燕

心理護理干預在癲癇并發(fā)抑郁患者中應用的效果分析

王金娟 張少茹 高煬 付海燕

目的 評價心理干預在癲癇并發(fā)抑郁患者中的應用效果。方法 癲癇并發(fā)抑郁癥患者129例, 隨機分為常規(guī)組(65例)和干預組(64例), 常規(guī)組給予常規(guī)護理, 干預組給予系統(tǒng)心理干預, 對比兩組患者治療效果與抑郁水平。結果 干預組好轉率高于常規(guī)組, 加重率低于常規(guī)組, 干預組出院后6個月抑郁自評量表(SDS)評分低于常規(guī)組, 干預組患者滿意率高于常規(guī)組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 對癲癇并發(fā)抑郁患者實施系統(tǒng)心理干預, 有助于降低患者抑郁水平, 進而增強癲癇治療效果。

癲癇；抑郁；心理護理

癲癇是臨床常見病多發(fā)病, 常見于腦性病變后, 我國現(xiàn)存癲癇患者約500萬人［1］。癲癇常陣發(fā)性發(fā)作, 患者生命質量嚴重受損。癲癇治愈率低, 復發(fā)率高, 患者并發(fā)抑郁風險較高, 不僅影響患者生活質量, 還可能影響癲癇治療效果。心理干預是治療癲癇并發(fā)抑郁的主要方法, 本院擬建立一套完善的癲癇抑郁心理干預方法, 試行期取得一定成效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2014年1月西安交通大學第二附屬醫(yī)院神經外科收治的癲癇并發(fā)抑郁癥患者129例,其中男89例, 女40例, 年齡12～77歲, 平均年齡(52±11)歲。癲癇發(fā)生原因：顱腦損傷71例、腦血管病44例、其他14例。發(fā)作類型：全面性發(fā)作25例、部分性癲癇發(fā)作90例、持續(xù)發(fā)作14例。早發(fā)74例。納入標準：①未合并其他類型精神、認知障礙, 如癡呆；②知情同意；③初次就診；④非手術治療。將患者隨機分為常規(guī)組(65例)和干預組(64例), 兩組患者年齡、性別、原發(fā)病、發(fā)病情況、抑郁水平等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 ①給予藥物治療：a.癲癇發(fā)作時, 靜脈注射地西泮、肌內注射苯巴比妥鈉, 觀察臨床療效, 持續(xù)靜脈滴注, 或加右美托咪定等肌松藥物, 或追加麻醉藥物；b.部分給予卡馬西平或奧卡西平, 全面性發(fā)作給予丙戊酸, 部分病毒性腦炎患者聯(lián)合抗病毒治療。②臨床護理：a.保護措施,預防咬舌、墜床, 常采用開口器、防護帶, 聯(lián)合家屬看護,避免按壓；b.做好呼吸道管理, 參照腦卒中呼吸道管理方法,做好口腔護理, 必要時行氣管切開；c.用藥時做好體征監(jiān)測,及時發(fā)現(xiàn)、通報、處置異常情況, 做好微量注射泵等管道護理；d.并發(fā)癥預防：每次癲癇發(fā)作后進行一次全面的口腔護理；做好床鋪管理, 臥位管理, 預防褥瘡與肺部感染；e.給予必要的健康教育, 對患者家屬進行護理指導。

1.2.2 干預組 在常規(guī)組基礎上給予心理干預, 主要內容包括：①系統(tǒng)健康教育：以增強患者治療信心為主要目的,干預40 min/次,2次/周, 首先建立相互信任的護患關系,講解疾病基本情況, 解答患者疑惑, 糾正患者錯誤認知, 充分尊重患者隱私、行為習慣, 評估患者心理狀況, 若出現(xiàn)異常情況, 啟動干預治療。②干預訓練：a.精神主動法, 主動了解患者精神狀況, 通過引導患者問答, 了解患者心理深層次內心沖突；b.健康行為訓練, 對患者進行健康行為訓練,以提高患者主觀生活質量, 增強患者戰(zhàn)勝疾病、恢復正常生活狀態(tài)的信心；c.采用暗示、舉例、家屬陪伴等方法, 給予患者充分的理解與尊重；d.進行一定的自我管理訓練, 改善患者心理障礙, 使患者掌握更加成熟的心理調節(jié)、自我管理方法, 走出抑郁心境, 阻斷癲癇與心理障礙之間的聯(lián)系。

1.3 觀察指標 分別在患者入院時、出院后6個月, 測評患者癲癇發(fā)作、控制情況, 評價臨床療效, 并進行抑郁自測。對兩組患者進行護理滿意度調查, 自設問卷調查表, 調查結果分為滿意、基本滿意、不滿意, 滿意率=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 判定標準

1.4.1 療效判定［2］好轉：無癲癇發(fā)作或發(fā)作次數(shù)≥50%,或發(fā)作控制；無效：癲癇發(fā)作次、最長持續(xù)時間均無顯著變化；加重：發(fā)作次數(shù)增加≥25%。

1.4.2 抑郁自測 SDS評分：標準分100分, ≥50分為陽性,分值與抑郁水平呈正相關。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 干預組好轉率高于常規(guī)組, 加重率低于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 常規(guī)組與干預組臨床療效對比［n(%)］

2.2 干預組治療前SDS評分(71±6)分, 出院后6個月(53±11)分, 常規(guī)組分別為(70±9)分、(67±9)分, 干預組出院后6個月SDS評分低于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。常規(guī)組患者滿意率49.23%(32/65), 低于干預組的68.75%(44/64), 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

干預癲癇與抑郁關系目前尚無統(tǒng)一定論, 但多數(shù)學者認為癲癇可增加抑郁發(fā)生風險, 癲癇后抑郁可視作癲癇并發(fā)癥,甚至可視為癲癇伴隨癥狀, 但部分學者認為抑郁與癲癇發(fā)作機制相同, 可能僅為癲癇發(fā)作時精神癥狀。作者認為從抑郁發(fā)生機制來看, 癲癇可作為心理應激源, 誘發(fā)抑郁, 且從抑郁、癲癇設計腦區(qū)域來看, 兩者存在明顯差異, 后者呈現(xiàn)多樣化［2］。

癲癇治愈率較低, 短期內多可得到有效控制, 但在遠期仍可能存在復發(fā), 且復發(fā)率相對較高, 部分轉為難治性癲癇。有報道稱, 初次治療效果直接影響患者長遠預后。

為增進治療效果, 本院對癲癇并發(fā)抑郁患者給予系統(tǒng)心理干預, 結果顯示, 干預組不僅抑郁水平顯著下降, 癲癇療效也更顯著, 提示抑郁與癲癇可能存在相關性, 對癲癇患者進行心理障礙早期識別、干預治療非常必要。目前尚無系統(tǒng)性的癲癇并發(fā)抑郁心理干預療法, 常用方法主要包括健康教育與干預訓練, 前者主要目的在于識別抑郁患者, 尋找應激源, 給予針對性強化心理支持, 后者主要目的在于通過訓練,提升患者生活質量, 增強患者治療信心, 健全患者病恥感［3］。

綜上所述, 對癲癇并發(fā)抑郁患者實施系統(tǒng)心理干預, 有助于降低患者抑郁水平, 進而增強癲癇治療效果, 但心理干預方法、時機尚有待商榷, 原則上應及早開展, 對于癲癇患者制定落實抑郁風險識別機制, 及時啟動心理干預計劃。

［1］ 范繼美, 楚平華, 李冬梅. 自我管理訓練對癲癇患者自我概念及社會功能的影響. 國際護理學雜志,2010,29(3):449-451.

［2］ 趙繼忠.神經外科學.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2012.675.

［3］ 韓康玲, 楚平華. 心理劇治療對癲癇患兒羞恥感及生活質量的影響. 中國實用護理雜志,2010,26(23):89-91.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.160

2015-03-13］

710004 西安交通大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院神經外科(王金娟 高煬 付海燕)；西安交通大學醫(yī)學院 (張少茹)

張少茹