葉春梅

雙孔腹腔鏡闌尾炎周圍膿腫手術(shù)的圍術(shù)期護理干預(yù)

葉春梅

目的 探討雙孔腹腔鏡闌尾炎周圍膿腫手術(shù)的圍術(shù)期護理干預(yù)效果。方法30例闌尾炎周圍膿腫手術(shù)患者依據(jù)CO2氣壓不同進行臨床分組, 分為對照組和研究組, 各15例。兩組闌尾炎周圍膿腫患者均給予常規(guī)的護理措施, 對照組將氣腹的壓力設(shè)定在13～15 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)之間,注意保證患者氣腹的壓力恒定。研究組氣腹的壓力設(shè)定在8～12 mm Hg之間, 保證患者氣腹壓力處于恒定狀態(tài)。對比兩組臨床效果。結(jié)果 研究組臨床治療總有效率明顯高于對照組, 并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 雙孔腹腔鏡闌尾炎周圍膿腫手術(shù)的圍術(shù)期護理干預(yù)可以明顯提高臨床療效, 降低并發(fā)癥的發(fā)生, 值得臨床推廣應(yīng)用。

雙孔腹腔鏡；闌尾炎周圍膿腫；圍術(shù)期護理

闌尾炎周圍膿腫是急性闌尾炎常見的一種并發(fā)癥, 其往往是因移行大網(wǎng)膜包裹粘連造成的。急性闌尾炎周圍膿腫如果發(fā)生破裂, 局部組織會出現(xiàn)炎性浸潤、充血水腫, 周圍的組織出現(xiàn)粘連、壞死及潰爛等, 從而影響了手術(shù)的視野, 不利于臨床治療［1］。腹腔鏡下手術(shù)治療闌尾炎周圍膿腫是目前較常見的微創(chuàng)方法, 其創(chuàng)傷較小, 患者痛苦少、住院時間短、恢復(fù)效率好、并發(fā)癥少, 但是針對氣腹建立過程中CO2變化情況的研究較少［2］。本研究通過對本院闌尾炎周圍膿腫患者臨床資料進行分析, 擬探討雙孔腹腔鏡闌尾炎周圍膿腫手術(shù)的圍術(shù)期護理干預(yù)情況, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年1月收治的闌尾炎周圍膿腫手術(shù)患者30例臨床資料進行分析, 患者均符合闌尾炎周圍膿腫的診斷標準, 右側(cè)下腹部轉(zhuǎn)移性疼痛,伴有不同程度的食欲減退、惡心嘔吐, 右下腹部有包塊, 白細胞、中性粒細胞計數(shù)明顯升高, B超顯示右側(cè)下腹部有均質(zhì)腫塊, 呈現(xiàn)2～5 cm的圓形或者橢圓形。依據(jù)CO2氣壓不同進行臨床分組, 分為對照組和研究組。對照組15例, 男8例,女7例, 年齡21～48歲, 平均年齡(32.1±10.3)歲, 病程1～4周, 平均病程(1.9±1.0)周。研究組15例, 男9例, 女6例,年齡22～50歲, 平均年齡(35.8±10.1)歲, 病程1～6周, 平均病程(1.8±1.1)周。兩組闌尾炎周圍膿腫患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組闌尾炎周圍膿腫患者均給予常規(guī)的護理措施：護理人員應(yīng)注意保持病房環(huán)境的清潔、安靜, 幫助患者實現(xiàn)舒適的體位, 以緩解患者術(shù)后的疼痛癥狀；護理人員應(yīng)關(guān)心患者, 通過親切的態(tài)度向患者及其家屬講解患者術(shù)后的恢復(fù)情況以及注意事項, 消除患者的焦慮或者抑郁等緊張情緒, 使患者積極的配合護理, 以便早日康復(fù)。護理人員應(yīng)特別關(guān)注患者的傷口恢復(fù)情況, 保持患者傷口干燥和清潔, 由于患者創(chuàng)口的愈合時間較長, 早期的下床活動很容易導(dǎo)致患者創(chuàng)口出血, 一旦發(fā)現(xiàn)出血、感染的情況應(yīng)立即采取對癥措施, 同時, 護理人員要觀察并記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況以及患者的住院時間。對照組將氣腹的壓力設(shè)定在13～15 mm Hg之間, 注意保證患者氣腹的壓力恒定。研究組氣腹的壓力設(shè)定在8～12 mm Hg之間, 保證患者氣腹壓力處于恒定狀態(tài)。

1.3 觀察指標及療效判定標準

1.3.1 觀察闌尾炎周圍膿腫患者的臨床療效情況 療效評價標準：治愈：闌尾炎周圍膿腫患者全身和局部的炎癥反應(yīng)消失, 白細胞計數(shù)恢復(fù)正常范圍, 通過B超檢查右側(cè)下腹部包塊明顯消失；顯效：闌尾炎周圍膿腫患者全身和局部的炎癥反應(yīng)基本消失, 體溫和白細胞計數(shù)基本恢復(fù)正常, 右側(cè)下腹部包塊明顯有縮小趨勢, 但是腹部仍然有輕微的壓痛；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀改善, 局部炎癥反應(yīng)減輕, 右下腹部包塊縮小不明顯, 疼痛仍然存在?？傆行?治愈率+顯效率。

1.3.2 觀察闌尾炎周圍膿腫患者的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ( χ-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組闌尾炎周圍膿腫患者的臨床療效比較 研究組總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組闌尾炎周圍膿腫患者的并發(fā)癥情況比較 研究組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組闌尾炎周圍膿腫患者的臨床療效情況比較［n(%), %］

表2 兩組闌尾炎周圍膿腫患者的并發(fā)癥情況比較［n(%)］

3 討論

闌尾炎周圍膿腫在闌尾炎發(fā)生率中約占8%, 其形成原因較為復(fù)雜, 首先可能是患者不能及時就診或者未能在早期進行手術(shù)治療, 其次是一些患者闌尾炎的臨床癥狀不明顯, 失去了手術(shù)治療的最佳時機, 還可能有少數(shù)患者闌尾異位無法及時診斷［3］。闌尾炎周圍膿腫屬于闌尾炎急性期的炎性反應(yīng)擴散、穿孔或者是闌尾炎周圍組織化膿病灶形成, 常常會被大網(wǎng)膜包括形成團［4］。腹腔鏡是目前較為常用的治療闌尾炎膿腫方法, 其創(chuàng)傷小, 患者承受的痛苦少, 患者恢復(fù)較快, 并發(fā)癥相對較少。但是腹腔鏡的應(yīng)用需要在氣腹條件下進行, CO2是腹腔鏡下建立氣腹常用的充氣介質(zhì), 容易對患者的呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)造成干擾, 手術(shù)過程中如果氣腹壓力較高,患者的呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)會受到不良影響, 進而出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥［5］。護理人員要在術(shù)前向患者耐心的講解一些關(guān)于手術(shù)治療方案的基本概要情況, 使患者了解手術(shù)基本過程,對于手術(shù)中可能出現(xiàn)的狀況有一定的了解, 做好充分的思想準備［6］。護理人員術(shù)前注意觀察氣腹管道是否安裝正確和完好, 確保腹腔鏡各項儀器和設(shè)備連接正常, CO2鋼瓶內(nèi)壓力是否可以滿足術(shù)中要求, 同時對壓力進行準確的對照和調(diào)試。注意盡可能避免手術(shù)過程匯總負壓增高的時間過長, 在麻醉和氣腹建立的前后, 護理人員要協(xié)助術(shù)者和麻醉師監(jiān)護好患者的心率、血壓和血氧飽和度的變化情況, 如果患者出現(xiàn)嚴重的呼吸循環(huán)變化, 要立即通知醫(yī)生, 停止CO2的注入,并且做好搶救的準備工作。護理人員還要注意根據(jù)患者的體位調(diào)整好輸液的速度, 進而適宜性的擴容。本研究通過分析本院2013年1月～2015年1月收治的闌尾炎周圍膿腫手術(shù)患者30例臨床資料, 依據(jù)CO2氣壓不同進行臨床分組, 結(jié)果表明, 研究組闌尾炎周圍膿腫患者臨床治療總有效率明顯高于對照組, 研究組闌尾炎周圍膿腫患者心律失常、酸中毒、血壓降低發(fā)生率明顯低于對照組, 提示雙孔腹腔鏡闌尾炎周圍膿腫手術(shù)的圍術(shù)期護理干預(yù)可以明顯的提高臨床療效, 降低并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述, 雙孔腹腔鏡闌尾炎周圍膿腫手術(shù)前正確評估,手術(shù)過程中注意氣腹壓力的適度控制, 避免持續(xù)高氣壓, 加強觀察和監(jiān)測, 提高手術(shù)配合效率, 可以提高臨床療效, 降低并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 彭富強.超聲引導(dǎo)穿刺引流術(shù)治療闌尾炎周圍膿腫20例報告.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009.6(27):30.

［2］ 姜梅, 秦貴香.急性闌尾炎病人術(shù)后尿潴留的原因分析及護理.全科護理,2012,10(3):630-631.

［3］ 汪志平, 徐良志.彩超引導(dǎo)下穿刺引流加抗生素灌洗保留術(shù)治療闌尾炎周圍膿腫83例.臨床軍醫(yī)雜志,2013,41(3):249.

［4］ 曾瑞琳. 圍手術(shù)期護理干預(yù)對闌尾炎手術(shù)患者的療效觀察.護理實踐與研究,2010.7(1):74-77.

［5］ 詹慶華, 黃世旺.腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)治療闌尾炎周圍膿腫的研究.中國內(nèi)鏡雜志,2013,19(2):167-169.

［6］ 李華芹, 肖紅巖, 安慧玲.圍手術(shù)期護理干預(yù)對闌尾炎手術(shù)患者的療效觀察.河北醫(yī)藥,2012,34 (18):2875-2876.

Perioperative nursing intervention in double hole laparoscopic surgery for appendicitis peripheral abscess

YE Chun-mei.
Operating Room, Guangdong Shaoguan City Qujiang District People’s Hospital, Shaogua.512100, China

Objective To investigate the perioperative nursing intervention effect in double hole laparoscopic surgery for appendicitis peripheral abscess. Methods A total of30 patients with appendicitis peripheral abscess were divided by different CO2pressure into control group and research group, and each group contained15 cases. Both groups

conventional nursing measures for appendicitis peripheral abscess. The control group had pneumoperitoneum pressure as constant13～15 mm Hg (1mm Hg=0.133 kPa), and that of the research group wa.8～12 mm Hg. Clinical effects were compared between the two groups. Results The research group had much higher total effective rate than the control group, and its incidence of complications was lower than the control group. Their differences all had statistical significance (P<0.05). Conclusion Double hole laparoscopic surgery for appendicitis peripheral abscess can remarkably improve curative effect and reduce complications in perioperative nursing intervention. This method is worth clinical promotion and application.

Double hole laparoscope; Appendicitis peripheral abscess; Perioperative nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.130

2015-02-26］

512100 廣東省韶關(guān)市曲江區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室