曹永超

酮咯酸氨丁三醇復合芬太尼用于腹部手術術后鎮(zhèn)痛的臨床研究

曹永超

目的 探討酮咯酸氨丁三醇復合芬太尼用于腹部手術術后鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法216例接受腹部手術的患者隨機分成兩組, 每組108例。術后第一組使用芬太尼鎮(zhèn)痛, 第二組使用酮咯酸氨丁三醇復合芬太尼鎮(zhèn)痛, 觀察兩組的鎮(zhèn)痛效果。結果 術后48 h進行回訪, 所有患者滿意度均≥50.0%,而第二組患者的滿意度明顯高于第一組, 其按壓情況也優(yōu)于第一組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結論 酮咯酸氨丁三醇復合芬太尼用于腹部手術術后鎮(zhèn)痛, 效果良好。與阿片類藥物共同使用能夠減少藥物的使用量, 降低副作用, 是鎮(zhèn)痛的良好選擇。

酮咯酸氨丁三醇；芬太尼；腹部手術；鎮(zhèn)痛

酮咯酸氨丁三醇鎮(zhèn)痛效果明顯, 但是其抗炎能力差, 且鎮(zhèn)靜效果和抗焦慮效果都不太明顯［1,2］。本院使用酮咯酸氨丁三醇復合芬太尼進行腹部手術術后鎮(zhèn)痛的患者為研究對象, 對該藥物的鎮(zhèn)痛效果以及不良反應狀況進行了分析, 通過分析患者滿意度以及按壓狀況, 判別酮咯酸氨丁三醇復合芬太尼用于腹部手術術后鎮(zhèn)痛的實際療效?，F(xiàn)將具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2015年1月在本院接受腹部手術的216例患者為研究對象, 包括92例肝膽手術患者.60例子宮手術患者以及64例輸尿管腎臟手術患者, 將216例患者隨機分成兩組, 每組108例。其平均年齡45.2歲, 體重40～80 kg, 男136例, 女80例。所有患者均未出現(xiàn)術前凝血能力降低狀況, 且排除孕婦、哺乳期情況, 術中大量出血、在術后要進行抗凝治療的患者。對兩組患者的年齡、體重、手術時間以及性別等一般資料進行比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般情況比較

1.2 麻醉方法 通過對患者靜脈注射0.15 mg/kg的咪達唑侖, 0.4 mg/kg的依托咪酯, 0.3 μg/kg的舒芬太尼以及0.15 mg/kg的順苯阿曲庫銨完成靜脈麻醉,2 min后進行氣管插管。機械通氣在插管后馬上進行, 保證8～9 ml/kg的潮氣量,12次/min的通氣頻率。使用5～8 mg/(kg·h)的丙泊酚進行麻醉維持, 并持續(xù)泵入2 μg/(kg·min)的順苯磺酸阿曲庫銨?；颊咭庾R開始清醒之后可以自行實施靜脈鎮(zhèn)痛措施。

1.3 分組給藥情況 對第一組患者使用芬太尼, 將1 mg稀釋成100 ml；對第二組患者使用酮咯酸氨丁三醇, 用量90 mg并配合0.5 mg的芬太尼以及濃度為0.9%的生理鹽水, 共計100 ml?；颊呓邮苁中g之后, 使用微量鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛。觀察患者術后48 h的鎮(zhèn)痛泵使用狀況、治療滿意度、按壓次數(shù)以及出現(xiàn)的不良反應情況。使用視覺模擬評分進行滿意度分析, 0～1分表示非常滿意,2～4分表示滿意.5～10分表示不太滿意, 不滿意程度隨著數(shù)字的增加而增加。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

患者接受手術之后48 h進行回訪, 對患者的術后滿意度以及按壓次數(shù)進行記錄。結果顯示, 所有患者滿意度均≥50.0%, 而第二組患者的滿意度明顯高于第一組, 其按壓情況也優(yōu)于第一組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 患者滿意度和接受按壓次數(shù)比較［n(%),±s］

表2 患者滿意度和接受按壓次數(shù)比較［n(%),±s］

注：與第一組比較,aP<0.01

組別例數(shù)滿意度按壓次數(shù)(次)第一組10854(50.0)6.5±1.6第二組10.86(79.6)a2.9±1.3a

3 討論

研究發(fā)現(xiàn), 患者接受手術后的康復效果主要受到術后疼痛情況以及機體對創(chuàng)傷應激反應的影響, 因此, 做到良好的手術鎮(zhèn)痛是保證患者快速康復的關鍵。目前, 最常用的鎮(zhèn)痛藥物是阿片類藥物, 但是該藥物的使用通常會導致患者出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等不良反應。酮咯酸氨丁三醇是一種能夠在靜脈和肌肉部注射的抗炎癥藥物［3］。由于鎮(zhèn)痛效果明顯,已在國內(nèi)外臨床界得到廣泛的應用, 但是其抗炎能力差, 且鎮(zhèn)靜效果和抗焦慮效果都不太明顯。目前, 我國已有部分學者通過研究得出, 術后靜脈自控鎮(zhèn)痛療法可以用來治療骨折后的疼痛。

對患者接受手術之后48 h進行回訪, 對患者的術后滿意度以及按壓次數(shù)進行記錄, 數(shù)據(jù)顯示, 所有患者滿意度均≥50.0%, 而第二組患者的滿意度明顯高于第一組, 其按壓情況也優(yōu)于第一組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。由此可知, 酮咯酸氨丁三醇復合芬太尼用于腹部手術術后鎮(zhèn)痛的臨床效果顯著, 值得廣泛推廣使用。但是對于術前患者凝血功能下降的情況應盡量減少使用, 而孕婦、哺乳期婦女以及手術中出血過多, 在手術之后使用抗凝藥物的患者以及阿司匹林藥物過敏的患者都要盡量避免使用, 以減少藥物反應導致的危險。

綜上所述, 酮咯酸氨丁三醇復合芬太尼用于腹部手術術后鎮(zhèn)痛具有良好的效果, 該藥物與阿片類藥物共同使用能夠減少藥物的使用量, 其副作用產(chǎn)生的效果將被大大降低, 是鎮(zhèn)痛的良好選擇。

［1］ 李紅新, 詹錦六, 勞燕萍, 等.酮咯酸氨丁三醇復合芬太尼用于胸科手術術后鎮(zhèn)痛的觀察. 臨床肺科雜志,2011,16(8):1188-1189.

［2］ 王更富, 姚前進, 張江鋒. 酮咯酸氨丁三醇復合芬太尼用于顱腦術后鎮(zhèn)痛的臨床觀察.中華腦科疾病與康復雜志(電子版),2013,3(3):210-211.

［3］ 金曉偉, 蔣毅, 蔣學斌, 等.酮咯酸氨丁三醇復合芬太尼用于小兒肱骨骨折術后鎮(zhèn)痛.中國醫(yī)師雜志,2014,16(11):1544-1546.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.112

2015-03-16］

473000 河南省南陽市第一人民醫(yī)院麻醉科