曹永超

酮咯酸氨丁三醇復(fù)合芬太尼用于腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究

曹永超

目的 探討酮咯酸氨丁三醇復(fù)合芬太尼用于腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法216例接受腹部手術(shù)的患者隨機(jī)分成兩組, 每組108例。術(shù)后第一組使用芬太尼鎮(zhèn)痛, 第二組使用酮咯酸氨丁三醇復(fù)合芬太尼鎮(zhèn)痛, 觀察兩組的鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果 術(shù)后48 h進(jìn)行回訪, 所有患者滿意度均≥50.0%,而第二組患者的滿意度明顯高于第一組, 其按壓情況也優(yōu)于第一組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 酮咯酸氨丁三醇復(fù)合芬太尼用于腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛, 效果良好。與阿片類藥物共同使用能夠減少藥物的使用量, 降低副作用, 是鎮(zhèn)痛的良好選擇。

酮咯酸氨丁三醇；芬太尼；腹部手術(shù)；鎮(zhèn)痛

酮咯酸氨丁三醇鎮(zhèn)痛效果明顯, 但是其抗炎能力差, 且鎮(zhèn)靜效果和抗焦慮效果都不太明顯［1,2］。本院使用酮咯酸氨丁三醇復(fù)合芬太尼進(jìn)行腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的患者為研究對(duì)象, 對(duì)該藥物的鎮(zhèn)痛效果以及不良反應(yīng)狀況進(jìn)行了分析, 通過(guò)分析患者滿意度以及按壓狀況, 判別酮咯酸氨丁三醇復(fù)合芬太尼用于腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的實(shí)際療效?，F(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2015年1月在本院接受腹部手術(shù)的216例患者為研究對(duì)象, 包括92例肝膽手術(shù)患者.60例子宮手術(shù)患者以及64例輸尿管腎臟手術(shù)患者, 將216例患者隨機(jī)分成兩組, 每組108例。其平均年齡45.2歲, 體重40～80 kg, 男136例, 女80例。所有患者均未出現(xiàn)術(shù)前凝血能力降低狀況, 且排除孕婦、哺乳期情況, 術(shù)中大量出血、在術(shù)后要進(jìn)行抗凝治療的患者。對(duì)兩組患者的年齡、體重、手術(shù)時(shí)間以及性別等一般資料進(jìn)行比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般情況比較

1.2 麻醉方法 通過(guò)對(duì)患者靜脈注射0.15 mg/kg的咪達(dá)唑侖, 0.4 mg/kg的依托咪酯, 0.3 μg/kg的舒芬太尼以及0.15 mg/kg的順苯阿曲庫(kù)銨完成靜脈麻醉,2 min后進(jìn)行氣管插管。機(jī)械通氣在插管后馬上進(jìn)行, 保證8～9 ml/kg的潮氣量,12次/min的通氣頻率。使用5～8 mg/(kg·h)的丙泊酚進(jìn)行麻醉維持, 并持續(xù)泵入2 μg/(kg·min)的順苯磺酸阿曲庫(kù)銨?；颊咭庾R(shí)開(kāi)始清醒之后可以自行實(shí)施靜脈鎮(zhèn)痛措施。

1.3 分組給藥情況 對(duì)第一組患者使用芬太尼, 將1 mg稀釋成100 ml；對(duì)第二組患者使用酮咯酸氨丁三醇, 用量90 mg并配合0.5 mg的芬太尼以及濃度為0.9%的生理鹽水, 共計(jì)100 ml。患者接受手術(shù)之后, 使用微量鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛。觀察患者術(shù)后48 h的鎮(zhèn)痛泵使用狀況、治療滿意度、按壓次數(shù)以及出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。使用視覺(jué)模擬評(píng)分進(jìn)行滿意度分析, 0～1分表示非常滿意,2～4分表示滿意.5～10分表示不太滿意, 不滿意程度隨著數(shù)字的增加而增加。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者接受手術(shù)之后48 h進(jìn)行回訪, 對(duì)患者的術(shù)后滿意度以及按壓次數(shù)進(jìn)行記錄。結(jié)果顯示, 所有患者滿意度均≥50.0%, 而第二組患者的滿意度明顯高于第一組, 其按壓情況也優(yōu)于第一組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 患者滿意度和接受按壓次數(shù)比較［n(%),±s］

表2 患者滿意度和接受按壓次數(shù)比較［n(%),±s］

注：與第一組比較,aP<0.01

組別例數(shù)滿意度按壓次數(shù)(次)第一組10854(50.0)6.5±1.6第二組10.86(79.6)a2.9±1.3a

3 討論

研究發(fā)現(xiàn), 患者接受手術(shù)后的康復(fù)效果主要受到術(shù)后疼痛情況以及機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)的影響, 因此, 做到良好的手術(shù)鎮(zhèn)痛是保證患者快速康復(fù)的關(guān)鍵。目前, 最常用的鎮(zhèn)痛藥物是阿片類藥物, 但是該藥物的使用通常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。酮咯酸氨丁三醇是一種能夠在靜脈和肌肉部注射的抗炎癥藥物［3］。由于鎮(zhèn)痛效果明顯,已在國(guó)內(nèi)外臨床界得到廣泛的應(yīng)用, 但是其抗炎能力差, 且鎮(zhèn)靜效果和抗焦慮效果都不太明顯。目前, 我國(guó)已有部分學(xué)者通過(guò)研究得出, 術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛療法可以用來(lái)治療骨折后的疼痛。

對(duì)患者接受手術(shù)之后48 h進(jìn)行回訪, 對(duì)患者的術(shù)后滿意度以及按壓次數(shù)進(jìn)行記錄, 數(shù)據(jù)顯示, 所有患者滿意度均≥50.0%, 而第二組患者的滿意度明顯高于第一組, 其按壓情況也優(yōu)于第一組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。由此可知, 酮咯酸氨丁三醇復(fù)合芬太尼用于腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果顯著, 值得廣泛推廣使用。但是對(duì)于術(shù)前患者凝血功能下降的情況應(yīng)盡量減少使用, 而孕婦、哺乳期婦女以及手術(shù)中出血過(guò)多, 在手術(shù)之后使用抗凝藥物的患者以及阿司匹林藥物過(guò)敏的患者都要盡量避免使用, 以減少藥物反應(yīng)導(dǎo)致的危險(xiǎn)。

綜上所述, 酮咯酸氨丁三醇復(fù)合芬太尼用于腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛具有良好的效果, 該藥物與阿片類藥物共同使用能夠減少藥物的使用量, 其副作用產(chǎn)生的效果將被大大降低, 是鎮(zhèn)痛的良好選擇。

［1］ 李紅新, 詹錦六, 勞燕萍, 等.酮咯酸氨丁三醇復(fù)合芬太尼用于胸科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的觀察. 臨床肺科雜志,2011,16(8):1188-1189.

［2］ 王更富, 姚前進(jìn), 張江鋒. 酮咯酸氨丁三醇復(fù)合芬太尼用于顱腦術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察.中華腦科疾病與康復(fù)雜志(電子版),2013,3(3):210-211.

［3］ 金曉偉, 蔣毅, 蔣學(xué)斌, 等.酮咯酸氨丁三醇復(fù)合芬太尼用于小兒肱骨骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛.中國(guó)醫(yī)師雜志,2014,16(11):1544-1546.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.112

2015-03-16］

473000 河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院麻醉科