張赟

腔隙性腦梗死患者血清維生素B12的檢測(cè)及其意義

張赟

目的 探討腔隙性腦梗死患者血清維生素B12檢測(cè)的臨床價(jià)值。方.50例腔隙性腦梗死患者作為觀察組.50例非腦梗死患者作為對(duì)照組, 分別檢測(cè)其血清維生素B12、葉酸水平。結(jié)果 觀察組血清葉酸、維生素B12水平均明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。輕度腦梗死患者血清維生素B12、葉酸水平明顯高于重度患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；中度與重度患者間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；輕度與中度患者檢測(cè)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 血清維生素B12水平降低與腔隙性腦梗死病情嚴(yán)重程度相關(guān), 具有重要的臨床價(jià)值。

腔隙性腦梗死；血清維生素B12

腔隙性腦梗死是腦梗死的常見類型, 多發(fā)于中老年人群,主要發(fā)生部位在大腦前中后部動(dòng)脈, 致殘率較高, 對(duì)患者身心健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響, 甚至威脅患者生命安危。有研究顯示, 血清維生素B12參與了血管性疾病的發(fā)生發(fā)展過程［1］。本文分析了腔隙性腦梗死患者血清維生素B12的檢測(cè)及其意義, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月～2014年9月本院收治的腔隙性腦梗死患者50例作為觀察組, 所有患者均符合腦梗死診斷表現(xiàn), 經(jīng)MRI、CT檢查確診, 男36例, 女14例, 年齡50～83歲, 平均年齡65.5歲；按照神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)分為27例輕度、15例中度、8例重度；其中26例合并高血壓、21例合并冠心病、13例糖尿病、8例高血脂。同時(shí)隨機(jī)選取本院收治的非腦梗死患者50例作為對(duì)照組, 男30例,女20例, 年齡50～82歲, 平均年齡64.5歲；其中25例合并高血壓、19例合并冠心病、15例糖尿病,11例高血脂。排除標(biāo)準(zhǔn)：大面積腦梗死；嚴(yán)重心肝腎功能不全；顱內(nèi)腫瘤；血管炎；免疫異常者；甲狀腺疾??；近期應(yīng)用葉酸和維生素B12者。兩組患者年齡、性別、合并癥等一般資料方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均抽取3 ml肘前靜脈血, 采血前至少空腹12 h。利用電化學(xué)免疫分析奇異檢測(cè)患者血液中的葉酸和維生素B12含量, 試劑盒和質(zhì)控品均為儀器配套。維生素B12參考標(biāo)準(zhǔn)：180～800 pg/ml。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 腦梗死嚴(yán)重程度判定［2］：輕度：NIHSS<4分；中度：NIHSS為4～15分；重度：NIHSS>15分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ( χ-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢測(cè)結(jié)果對(duì)比 觀察組血清葉酸、維生素B12水平均明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

2.2 不同分型腦梗死患者的血清維生素B12、葉酸水平比較 輕度腦梗死患者血清維生素B12、葉酸水平明顯高于重度患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；中度與重度患者間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；輕度與中度患者檢測(cè)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組葉酸、維生素B12水平對(duì)比(±s)

表1 兩組葉酸、維生素B12水平對(duì)比(±s)

注：兩組比較, P<0.05

組別例數(shù)葉酸(ng/ml)維生素B12(pg/ml)對(duì)照組509.69±4.15559.78±118.65觀察組504.62±2.35a415.36±142.85a

表2 不同分型腦梗死患者維生素B12、葉酸水平對(duì)比(±s)

表2 不同分型腦梗死患者維生素B12、葉酸水平對(duì)比(±s)

注：與重度比較,aP<0.05；與中度比較,bP>0.05

組別例數(shù)葉酸(ng/ml)維生素B12(pg/ml)輕度27.5.06±3.75ab424.5±256.4ab中度154.49±2.82a346.9±221.7a重度81.78±1.24186.8±119.6

3 討論

腔隙性梗死即大腦深部的微小栓塞導(dǎo)致的缺血性病變?cè)谥斡髿埩舻暮Y孔［3］, 其最常見臨床癥狀是純感覺性腦梗死,表現(xiàn)為四肢麻木及輕度感覺障礙。此外, 純運(yùn)動(dòng)型偏癱也較為常見。糖尿病、高血壓是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化和微血管病變的重要誘因［4］, 而飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣也與腦梗死密切相關(guān)。例如酗酒、吸煙均會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作。

血清葉酸和維生素B12是人體核酸代謝的重要輔酶, 有助于保證神經(jīng)細(xì)胞功能和結(jié)構(gòu)完整。維生素B12水溶性良好,其中包含多種礦物質(zhì), 能夠結(jié)合游離的Ca2+而被人體吸收,在弱酸條件下結(jié)構(gòu)穩(wěn)定, 在強(qiáng)堿或強(qiáng)酸環(huán)境下則其穩(wěn)定性會(huì)下降并逐漸分解。缺乏維生素B12會(huì)造成神經(jīng)細(xì)胞蛋白質(zhì)合成和能量代謝異常, 對(duì)形成神經(jīng)髓核產(chǎn)生重要影響, 對(duì)正常腦膜結(jié)構(gòu)造成破壞, 導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞增殖, 增加了血小板的附著性, 從而形成動(dòng)脈粥樣硬化, 引發(fā)腦出血或腦梗死等一系列損害神經(jīng)系統(tǒng)的臨床癥狀。血清維生素B12降低會(huì)引發(fā)高半胱氨酸血癥, 加速動(dòng)脈硬化, 局部血管損害會(huì)導(dǎo)致滋養(yǎng)血管阻塞, 損傷外周神經(jīng), 導(dǎo)致神經(jīng)病變和營養(yǎng)障礙。

血清維生素B12影響腦梗死病情進(jìn)展主要通過半胱氨酸發(fā)揮作用［5］, 其作用機(jī)制可能是半胱氨酸氧化會(huì)產(chǎn)生氫氧根和氧自由基, 對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損害, 使低密度脂蛋白氧化, 從而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化, 從而引發(fā)腦血管疾??；同時(shí)半胱氨酸及其代謝產(chǎn)物對(duì)凝血因素具有強(qiáng)化作用, 會(huì)促使血小板聚集, 減少C反應(yīng)蛋白, 從而形成血栓。

維生素B12和葉酸均為臨床常用藥物, 不良反應(yīng)少, 患者可耐受。相關(guān)研究顯示, 長期應(yīng)用維生素B6和葉酸可預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。近年來, 隨著人們生活水平的提高, 其飲食結(jié)構(gòu)也相關(guān)改善, 適當(dāng)增加維生素B和葉酸的攝取, 可有效減少腦梗死發(fā)生, 有助于提高患者的生活質(zhì)量。

本次研究結(jié)果表明, 觀察組患者血清維生素B12、葉酸水平均明顯少于對(duì)照組, 嚴(yán)重程度不同的腦梗死患者血清維生素B12和葉酸水平間有差異, 且輕度和中度患者血清維生素B12和葉酸水平均高于重度患者, 說明維生素B12、葉酸水平與腔隙性腦梗死病情發(fā)生和進(jìn)展具有相關(guān)性。但由于本次研究所選病例有限, 血清維生素B12、葉酸水平下降是否是腦梗死相應(yīng)危險(xiǎn)因素尚有待深入研究。

［1］ 李興華, 趙云芳, 付艷.腦梗死患者血清葉酸和維生素B12水平的測(cè)定及其臨床意義.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2010,14(3):392-393.

［2］ 周佳佳, 徐子奇, 羅本燕.進(jìn)展性腔隙性腦梗死的發(fā)病機(jī)制、臨床預(yù)測(cè)與治療研究現(xiàn)狀.中華神經(jīng)科雜志,2013,46(7):494-495.

［3］ 宋揚(yáng), 臧大維, 靳燕宇, 等.腔隙性腦梗死患者血清Hcy水平與腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)及HDL-C的相關(guān)性. 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(11):1135-1138.

［4］ 孫利強(qiáng), 法憲恩.中心動(dòng)脈壓與外周橈動(dòng)脈壓的差異對(duì)腔隙性腦梗死患者的影響.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2014,31(6):1645-1647.

［5］ 劉茜, 王嘉俊, 馮娟.血清維生素B12水平與腔隙性腦梗死患者腦白質(zhì)病變嚴(yán)重程度的關(guān)系研究.中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(17):1993-1996.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.036

2015-02-12］

455000 河南省安陽市安鋼職工總醫(yī)院