何子平 陳瓊駒 曾隆桂 歐陽思旗 莫月娥

醫(yī)用膠原蛋白海綿聯(lián)合聚丙烯疝修補(bǔ)網(wǎng)在老年腹股溝疝患者無張力疝修補(bǔ)手術(shù)中的應(yīng)用研究

何子平 陳瓊駒 曾隆桂 歐陽思旗 莫月娥

目的 探討醫(yī)用膠原蛋白海綿聯(lián)合聚丙烯疝修補(bǔ)網(wǎng)在老年腹股溝疝患者無張力疝修補(bǔ)手術(shù)中的應(yīng)用。方法 老年腹股溝疝患者185例, 隨機(jī)分成對照組(90例)和觀察組(95例)。對照組在無張力疝修補(bǔ)術(shù)中單純采用聚丙烯疝修補(bǔ)網(wǎng)；觀察組采用醫(yī)用膠原蛋白海綿聯(lián)合聚丙烯疝修補(bǔ)網(wǎng), 觀察兩組術(shù)后效果。結(jié)果 兩組患者在手術(shù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、住院時間及恢復(fù)正?；顒訒r間上比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 醫(yī)用膠原蛋白海綿聯(lián)合聚丙烯疝修補(bǔ)網(wǎng)在老年腹股溝疝患者無張力疝修補(bǔ)手術(shù)中有良好的效果, 值得推廣。

醫(yī)用膠原蛋白海綿；聚丙烯疝修補(bǔ)網(wǎng)；老年腹股溝疝；無張力疝修補(bǔ)手術(shù)

隨著腹股溝疝的研究越來越深入和人工材料的發(fā)展日益加快, 無張力疝修補(bǔ)術(shù)得到迅速推廣。研究發(fā)現(xiàn), 在老年腹股溝疝患者無張力疝修補(bǔ)術(shù)中若單獨(dú)使用聚丙烯疝修補(bǔ)網(wǎng),補(bǔ)片填充封閉極易因?yàn)槠鋵伸o脈產(chǎn)生壓力而致疼痛、血栓、血腫、補(bǔ)片移位等情況, 隨時容易復(fù)發(fā)［1］。作者采用醫(yī)用膠原蛋白海綿聯(lián)合聚丙烯疝修補(bǔ)網(wǎng), 在老年腹股溝疝患者無張力疝修補(bǔ)手術(shù)中減少復(fù)發(fā)和減輕并發(fā)癥等方面取得良好的效果, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月～2014年7月本科收治的老年腹股溝疝患者185例, 其中男180例, 女5例, 年齡60～80歲, 平均年齡(65.0±11.2)歲, 住院時間6～12 d, 平均住院時間(7.0±1.1)d。所有患者的診斷均符合中華外科學(xué)會疝與腹壁外科學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。將185例患者隨機(jī)分成對照組和觀察組。其中, 對照組90例, 在無張力疝修補(bǔ)術(shù)中單純采用聚丙烯疝修補(bǔ)網(wǎng)；觀察組95例, 采用醫(yī)用膠原蛋白海綿聯(lián)合聚丙烯疝修補(bǔ)網(wǎng)。兩組在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)材料 錐形充填物及成型補(bǔ)片(由聚丙烯單絲編織而成, 美國巴德公司生產(chǎn)的定型產(chǎn)品)和醫(yī)用膠原蛋白海綿(科勞得膠原蛋白海綿, 北京科勞得生物制品技術(shù)開發(fā)公司生產(chǎn), 規(guī)格為5.0 cm×5.0 cm×0.5 cm)。

1.2.2 對照組 先對患者行連續(xù)硬膜外麻醉。以成型補(bǔ)片太小分離腹外斜肌腱膜切開后的兩側(cè)。采用鈍性分離的方法分離提睪肌以找到疝囊, 把精索游離出來后, 將疝囊完全游離至疝囊頸部。此時, 不切開小疝囊, 沿著內(nèi)環(huán)口, 直接將疝囊翻入腹腔。切斷大疝囊的中部, 用絲線將之嚴(yán)密縫合,隨后翻入腹腔。將聚丙烯錐形充填物充填入疝環(huán)內(nèi), 充填物的外瓣與疝囊內(nèi)環(huán)周圍的腹橫筋膜固定3～5針。隨后, 將成型補(bǔ)片植入精索的后方, 使得其能在腹橫筋膜的表面平整地覆蓋, 填充物補(bǔ)片的四周與腹內(nèi)斜肌、腹橫肌腱弓、腹股溝韌帶等固定縫合5～7針。然后, 間斷縫合腹外斜肌腱膜, 最后,縫合切口。

1.2.3 觀察組 步驟基本與對照組相同, 不同的是, 在疝囊剝離回納腹腔后, 在置入聚丙烯修補(bǔ)網(wǎng)之前首先置入一片醫(yī)用膠原蛋白海綿填充缺損, 然后根據(jù)其創(chuàng)面情況, 若有較多的滲血滲液, 則在鋪置平面補(bǔ)片時加上一片膠原蛋白海綿輔助止血。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者在手術(shù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、住院時間及恢復(fù)正?；顒訒r間上均優(yōu)于對照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)效果比較［±s, %(n)］

表1 兩組患者手術(shù)效果比較［±s, %(n)］

注：與對照組比較,aP<0.05

組別例數(shù)手術(shù)時間(min)并發(fā)癥發(fā)生率復(fù)發(fā)率住院時間(d)恢復(fù)正?；顒訒r間(d)對照組9056.4±5.617.8(16/90)8.9(8/90)9.3±3.216.8±5.2觀察組9547.7±6.4a0a0a5.8±1.8a5.3±0.2aP <0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

目前, 臨床上常用的腹股溝疝手術(shù), 主張?jiān)跓o張力下進(jìn)行縫合, 用人工修補(bǔ)網(wǎng)加強(qiáng)腹股溝管的后壁。但臨床上也發(fā)現(xiàn), 無張力疝修補(bǔ)術(shù)因其使用人工材料的填充封閉易對股靜脈造成壓力, 引起疼痛、血栓等并發(fā)癥, 再者, 因老年患者疝囊大且病程長, 加之老年人免疫力較低, 疝囊剝離后滲血滲液較多, 所以對于老年腹股溝疝患者的無張力疝修補(bǔ)術(shù)就更容易并發(fā)感染導(dǎo)致人工補(bǔ)片粘合不良、移位等狀況, 最終導(dǎo)致腹股溝疝的復(fù)發(fā)。

采用醫(yī)用膠原蛋白海綿聯(lián)合聚丙烯修補(bǔ)網(wǎng), 在老年腹股溝疝患者無張力疝修補(bǔ)術(shù)中的優(yōu)點(diǎn)在于［3］：①手術(shù)操作簡便, 步驟基本與常規(guī)無張力疝修補(bǔ)術(shù)相同；②作為缺損組織填充物的醫(yī)用膠原蛋白海綿, 容易完全被組織降解吸收, 填充無張力疝修補(bǔ)術(shù)后手術(shù)的殘腔、死腔, 可促使肉芽組織的增生及修復(fù), 改善局部組織的營養(yǎng), 控制感染、減少炎癥滲出, 防止發(fā)生各種并發(fā)癥；③醫(yī)用膠原蛋白海綿因有很好的生物相容性和吸收性, 可降解成氨基酸從而被人體完全吸收；④醫(yī)用膠原蛋白海綿對血小板的凝聚作用可使自身血小板活化、釋放出顆粒物質(zhì)和凝血因子, 膠原有良好的粘附性, 可大量吸收創(chuàng)面出血及滲出液, 填塞損傷的血管, 從而快速止血,并粘附于創(chuàng)面上, 對創(chuàng)面形成覆蓋, 從而保護(hù)創(chuàng)面, 不改變生理結(jié)構(gòu)做到真正無張力。本研究中觀察組的患者均用醫(yī)用膠原蛋白海綿聯(lián)合聚丙烯修補(bǔ)網(wǎng), 兩組患者在手術(shù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、住院時間及恢復(fù)正常活動時間上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 觀察組患者在無張力疝修補(bǔ)術(shù)中均獲治愈, 未見復(fù)發(fā)及其他不良反應(yīng)和并發(fā)癥, 初步效果顯著。

綜上所述, 應(yīng)用醫(yī)用膠原蛋白海綿聯(lián)合聚丙烯疝修補(bǔ)網(wǎng)在老年腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)中痛苦小、恢復(fù)快；復(fù)發(fā)率低,并發(fā)癥少, 可同時修補(bǔ)腹股溝區(qū)三個薄弱區(qū), 是一種安全、有效的手術(shù)方式, 使老年患者避免復(fù)發(fā)而第二次手術(shù)所帶來的痛苦和麻煩, 使疾病盡早痊愈, 具有良好的社會和經(jīng)濟(jì)效益, 值得推廣。

［1］ Leibl BJ, Schmedt CG, Kraft K, etal. Recurrence after endoscopic transperitoneal hernia repair: causes, reparative techniques, and results of the reoperation. J Am Col Surg,2000,190(6):651-655.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會疝和腹壁外科學(xué)組.成人腹股溝疝、股疝手術(shù)治療方案(修訂稿).中華普通外科雜志,2004,19(2):126.

［3］ 于志強(qiáng), 于虹.動脈穿刺術(shù)后應(yīng)用膠原蛋白海綿止血的療效觀察. 介入放射學(xué)雜志,2003,12(4):303.

Application research of medical collagen sponge combined with polypropylene hernia repair mesh in tension-free hernioplasty for senile inguinal hernia

HE Zi-ping, CHEN Qiong-ju, ZENG Long-gui, etal. Jiangmen City Xinhui
District the Second People’s Hospital, Jiangme.529100, China

Objective To investigate the application of medical collagen sponge combined with polypropylene hernia repair mesh in tension-free hernioplasty for senile inguinal hernia. Methods A total of185 patients with senile inguinal hernia were randomly divided into control group (90 cases) and observation group (95 cases). The control group

polypropylene hernia repair mesh alone in tension-free hernioplasty, while the observation group received medical collagen sponge combined with polypropylene hernia repair mesh in tension-free hernioplasty. Postoperative effects of the two groups were observed. Results The differences of operation, incidence of complications, recurrence rate, hospital stay, and recovery time of normal activity all had statistical significance between the two groups (P<0.05). Conclusion Combination of medical collagen sponge and polypropylene hernia repair mesh provides good effect in tension-free hernioplasty for senile inguinal hernia, and it is worth promotion.

Medical collagen sponge; Polypropylene hernia repair mesh; Senile inguinal hernia; Tension-free hernioplasty

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.023

2015-01-30］

項(xiàng)目名稱：醫(yī)用膠原蛋白海綿聯(lián)合聚丙烯疝修補(bǔ)網(wǎng)在老年腹股溝疝患者無張力疝修補(bǔ)手術(shù)中的應(yīng)用研究(項(xiàng)目編號：13A051(江門市衛(wèi)生局))

529100 江門市新會區(qū)第二人民醫(yī)院