陸娟 王忠明 顧建興

2014年江蘇省無錫市腫瘤醫(yī)院臨床分離病原菌的分布及耐藥分析

陸娟 王忠明 顧建興

目的 了解本院臨床分離病原菌的分布特點及耐藥情況, 為臨床合理選用抗菌藥物提供依據(jù)。方法 收集本院臨床標本中分離的病原菌2550株。采用VITEK2-compact全自動細菌分析儀進行鑒定和藥敏試驗, 按美國臨床和實驗室標準協(xié)會(CLSI)2014年版標準判斷結果。結果2014年本院分離病原菌2550株, 其中革蘭陽性菌794株(占31.1%), 革蘭陰性菌1756株(占68.9%)。排列前三位的革蘭陽性菌為金黃色葡萄球菌222株(8.7%)、表皮葡萄球菌114株(4.5%)、屎腸球菌62株(2.4%)；排列前五位的革蘭陰性菌為大腸埃希菌494株(19.4%)、銅綠假單胞菌490株(19.2%)、肺炎克雷伯菌322株(12.6%)、鮑曼不動桿菌304株(11.9%)、奇異變形桿菌60株(2.4%), 以呼吸道、尿路、血液感染為主。其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)檢出率為36%, 對大環(huán)內酯類、喹諾酮類呈多重耐藥, 耐藥率均>30%, 而對氨基糖苷類耐藥率<15%；葡萄球菌、屎腸球菌對萬古霉素和利奈唑胺100%敏感。產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的檢出率分別為60.9%、34.0%；鮑曼不動桿菌及銅綠假單胞菌對碳青酶烯類的耐藥率分別達47.4%和40.8%。結論2014年本院分離病原菌耐藥現(xiàn)象較為普遍, 應加強臨床抗菌藥物的耐藥監(jiān)測, 采取有效措施, 延緩耐藥菌的產生和蔓延。

耐藥性；分布；細菌

近年來, 細菌耐藥呈上升趨勢, 尤其是接受放療化療后的腫瘤患者, 其粒細胞數(shù)普遍減少, 對病原菌的抵抗力下降,抗感染治療有一定的難度［1,2］。分析臨床分離病原菌的種類、分布和耐藥譜, 給臨床抗生素的使用提供有效的指導, 對降低醫(yī)院感染率和死亡率有積極意義［3,4］。

1 材料與方法

1.1 標本來源 本院2014年1～12月各科室所送檢標本12985份中分離的2550菌株。

1.2 方法 與加做的手工補充實驗外, 細菌鑒定、藥敏均采用法國梅里埃公司VITEK2-compact全自動分析儀及配套試劑完成。

1.3 結果判斷 按美國臨床和實驗室標準協(xié)會(clinical and laboratory standards institute, CLSI)2014年版標準判斷結果。

2 結果

2014年本院分離病原菌2550株, 其中革蘭陽性菌794株(占31.1%), 革蘭陰性菌1756株(占68.9%)。排列前三位的革蘭陽性菌為金黃色葡萄球菌222株(8.7%)、表皮葡萄球菌114株(4.5%)、屎腸球菌62株(2.4%);排列前五位的革蘭陰性菌為大腸埃希菌494株(19.4%)、銅綠假單胞菌490株(19.2%)、肺炎克雷伯菌322株(12.6%)、鮑曼不動桿菌304株(11.9%)、奇異變形桿菌60株(2.4%), 以呼吸道、尿路、血液感染為主。其中MRSA檢出率為36%, 對大環(huán)內酯類、喹諾酮類呈多重耐藥, 耐藥率均>30%, 而對氨基糖苷類耐藥率<15%；葡萄球菌、屎腸球菌對萬古霉素和利奈唑胺100%敏感。ESBLs大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的檢出率分別為60.9%、34.0%；鮑曼不動桿菌及銅綠假單胞菌對碳青酶烯類的耐藥率分別達47.4%和40.8%。陽性球菌及陰性桿菌藥敏試驗結果。見表1, 表2。

表1 陽性球菌藥敏試驗結果(%)

表2 陰性桿菌藥敏試驗結果(%)

3 討論

2014年本院共分離病原菌2550株, 分布物點與南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院2007年度和2010年度的病原學分布相似。臨床分離率最高的同樣是大腸埃希菌, 但ESBLs大腸埃希菌的檢出率為60.9%, 高于其來自血液科和腫瘤科標本24%的檢出率。提示除四代頭孢外, 對頭孢類、喹諾酮類耐藥率較高(耐藥率>60%), 對阿米卡星、碳青酶烯類保持高度敏感(敏感率>90%)。

本年度分離的非發(fā)酵菌中分離率最高的是銅綠假單胞菌490株, 本菌對氨芐西林、氯霉素、厄他培南及除頭孢他啶和頭孢吡肟外其他頭孢類耐藥。銅綠假單胞菌主要耐藥機制是膜孔蛋白的突變, 在長期用藥治療過程中可能發(fā)生耐藥,初代敏感的菌株在治療3～4 d后可發(fā)生耐藥, 對于因放化療后粒細胞減少的患者, 應用最大劑量藥物聯(lián)合治療。其次是鮑曼不動桿菌304株, 對碳青酶烯類的耐藥率為47.4%, 因其對氨基青霉素, 厄他培南, 第一、二代頭孢菌素和第一代喹諾酮類天然耐藥, 可選用氨基糖苷類與其他藥物的聯(lián)合用藥。

陽性球菌檢出率最高的是金黃色葡萄球菌, 因本院對萬古霉素的臨床使用是院感科審批制, 未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素的菌株。其中MRSA檢出率為36%, 呋喃類、利福平、利奈唑胺、鏈陽霉素類及萬古霉素都有較高抗菌活性。腸球菌中對萬古霉素和利奈唑胺的敏感性都達100%, 喹諾酮類和大環(huán)內脂類耐藥率>90%。

針對以上數(shù)據(jù), 規(guī)范持續(xù)地做好細菌耐藥監(jiān)測工作, 并以耐藥簡報的方式報告給臨床, 為臨床用藥提供有效的參考,延緩耐藥菌的產生和蔓延, 降低醫(yī)院感染率, 提高患者的感染治愈率, 降低死亡風險。

［1］ 龍姍姍, 喻華, 黃影, 等.2012年四川省人民醫(yī)院臨床分離病原菌的分布及耐藥性分析.實用醫(yī)院臨床雜志,2014,11(1):107-111.

［2］ 張肖, 夏文穎, 嚴佳斌, 等.2007-2010年腫瘤患者感染的病原菌分布及耐藥性分析.中華醫(yī)學感染學雜志,2011,21(24).5295-5298.

［3］ 楊曉蕾, 蔣亦燕, 施暢, 等.惡性腫瘤化療患者醫(yī)院感染的調查與預防.中華醫(yī)學感染學雜志,2014,24(24):6127-6128.

［4］ 唐貞明, 凌宙貴, 劉衛(wèi), 等.醫(yī)院重點科室的病原菌分布及耐藥性分析.中華醫(yī)學感染學雜志,2014,24(13):3161-3163.

Analysis of distribution and drug resistance of pathogenic bacteria by clinical separation in Wuxi cancer hospital of Jiangsu province in2014

LU Juan, WANG Zhong-ming, GU Jian-χing.
Affiliated Hospital of Jiangnan University, Wuχi214062, China

Objective To investigate the distribution and drug resistance of pathogenic bacteria by clinical separation in our hospital, in order to provide reference for clinically rational choice of antibacterial agents. Methods A total of2550 strains of pathogenic bacteria by clinical separation in our hospital were collected. VITEK2-compact full-automatic bacteria analyzer was applied in detection and drug sensitive test, and the results were evaluated by clinical and laboratory standards institute (CLSI)2014 criterion. Results A total of2550 strains of pathogenic bacteria were separated, includin.794 strains of gram positive bacteria (31.1%) and1756 strains of gram negative bacteria (68.9%). The top three in gram positive bacteria were222 strains of staphylococcus aureus (8.7%),114 strains of staphylococcus epidermidis (4.5%) an.62 strains of enterococcus faecium (2.4%). The top five in gram negative bacteria were494 strains of escherichia coli (19.4%),490 strains of pseudomonas aeruginosa (19.2%),322 strains of klebsiella pneumonia (12.6%),304 strains of acinetobacter baumannii (11.9%), an.60 strains of proteus mirabilis (2.4%). Infection mainly occurred in respiratory tract, urinary tract, and blood. The detection rate of methicillin-resistant staphylococcus aureus (MRSA) was36%. It showed multi-drug resistance to macrolides and quinolones, with drug resistance rate >30%, while its resistance rate to aminoglycosides was <15%. Staphylococcus and enterococcus faecium had100% sensitivity for vancomycin and linezolid. Detection rates of escherichia coli and klebsiella pneumonia in extended spectyumβ lactamase (ESBLs) were respectivel.60.9% and34.0%. Drug resistance rates of acinetobacter baumannii and pseudomonas aeruginosa to carbapenms were respectively47.4% and40.8%. Conclusion It is common for drug resistance in pathogenic bacteria by clinical separation in our hospital, thus strengthened monitoring on drug resistance and effective measures should be applied for suspending the generation and spread of drug-resistance bacteria.

Drug resistance; Distribution; Bacteria

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.018

2015-01-26］

214062 江南大學附屬醫(yī)院