彭基 劉濱月 樸春玉 鄂占森

探討超聲彈性成像對(duì)淺表軟組織良惡性腫塊的鑒別診斷價(jià)值

彭基 劉濱月 樸春玉 鄂占森

目的 探討超聲彈性成像對(duì)淺表軟組織良惡性腫塊的鑒別診斷價(jià)值。方.68例經(jīng)過手術(shù)治療的淺表軟組織腫塊患者, 共70個(gè)腫塊。給予研究對(duì)象超聲彈性成像檢查, 將彈性成像結(jié)果分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ共5級(jí), 其中Ⅲ級(jí)為淺表軟組織良、惡性的診斷臨界標(biāo)準(zhǔn), 并結(jié)合手術(shù)病理結(jié)果鑒別。結(jié)果 體表軟組織的良性腫塊中以0～Ⅱ級(jí)彈性居多, 體表軟組織的惡性腫塊中以Ⅲ～Ⅳ級(jí)彈性分級(jí)居多, 良惡性腫塊的彈性分級(jí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 超聲彈性成像是對(duì)淺表軟組織腫瘤的組織學(xué)特性的一種新興評(píng)估手段, 臨床有助于鑒別淺表軟組織腫塊的良惡性, 且準(zhǔn)確率較高,但淺表軟組織良惡性腫塊的彈性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)仍存在部分重疊, 有待加以改進(jìn)。

超聲彈性成像；淺表軟組織；良惡性腫塊；鑒別診斷價(jià)值

淺表軟組織良惡性腫塊主要源于間葉組織和神經(jīng)外胚層組織, 可分布于神經(jīng)、血管、脂肪、肌肉、組織細(xì)胞等, 傳統(tǒng)鑒定方法為手術(shù)病理切片檢查, 對(duì)患者損傷較大［1,2］。超聲彈性成像為近幾年來的新近發(fā)展的影像學(xué)技術(shù), 幫助提示相關(guān)組織的內(nèi)部彈性特征, 被廣泛應(yīng)用于監(jiān)測前列腺、甲狀腺、乳腺、肝臟等器官病變的檢測中, 有效的信息提示有助于對(duì)病情展開良好的臨床指導(dǎo)［3,4］。目前臨床中的淺表軟組織腫塊種類繁多, 但尚有較少的相關(guān)研究報(bào)告。本次臨床研究中, 選取本院2012年5月～2014年5月期間的68例經(jīng)過手術(shù)治療的淺表軟組織腫塊患者的共70個(gè)腫塊, 給予超聲彈性成像檢查并進(jìn)行了分析, 研究效果較為理想, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年5月～2014年5月期間的68例經(jīng)過手術(shù)治療的淺表軟組織腫塊患者, 共70個(gè)腫塊。本次研究的68例患者中, 男38例, 女30例；年齡14～64歲,平均年齡(45.5±5.6)歲；病程1～3年, 平均病程(1.5±0.6)年。均符合研究納入標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①患者均可以接受超聲彈性成像檢查, 無相關(guān)不良癥狀；②本次研究中的腫塊接受手術(shù)病理證實(shí)；③患者納入研究前及研究期間無并發(fā)性血管性疾??；④患者知情后同意納入研究且保證完成隨訪者。

1.2 方法 選取HI Vision 900彩色超聲儀和6～13 MHz矩陣探頭, 利用灰階超聲對(duì)腫塊進(jìn)行位置、邊界、大小、形狀及回聲檢查。隨后利用彈性成像選擇病灶范圍以上的樣框,并于病灶處將手持探頭做振動(dòng), 控制壓指標(biāo)于3～4內(nèi)。同時(shí)監(jiān)測彈性圖與二維圖, 比較病灶區(qū)及病灶周圍的硬度。通過彩色編碼表示彈性圖中各個(gè)組織的彈性, 其中組織內(nèi)平均硬度為綠色, 硬于組織內(nèi)平均硬度的為藍(lán)色, 軟于組織內(nèi)平均硬度的為紅色。淺表軟組織腫瘤診斷的標(biāo)準(zhǔn)為手術(shù)病理學(xué)診斷, 共分為良、惡性兩種。計(jì)算淺表軟組織在超聲彈性診斷下的特異性及準(zhǔn)確性。

1.3 彈性成像硬度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［5］將彈性成像表現(xiàn)共分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ共5級(jí)。其中, 囊性病灶區(qū), 基本無實(shí)性成分, 紅藍(lán)綠三色相間為0級(jí)；病灶與周圍組織為均勻綠色的為1級(jí)；病灶區(qū)50%以上為藍(lán)綠相間者為Ⅱ級(jí)；病灶區(qū)50%～90%為藍(lán)色者或?yàn)殡s亂的藍(lán)綠相間者為Ⅲ級(jí)；病灶區(qū)90%以上為藍(lán)色者Ⅳ級(jí)。其中, 淺表軟組織良、惡性的診斷臨界標(biāo)準(zhǔn)為Ⅲ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 淺表軟組織良惡性腫塊的超聲彈性成像與病理結(jié)果對(duì)比 體表軟組織的良性腫塊中以0～Ⅱ級(jí)彈性居多, 體表軟組織的惡性腫塊中以Ⅲ～Ⅳ級(jí)彈性分級(jí)居多, 良惡性腫塊的彈性分級(jí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。超聲彈性成像鑒別淺表軟組織良惡性腫塊的準(zhǔn)確性為91.67%(22/24), 特異性為89.13%(41/46)。

表1 淺表軟組織良惡性腫塊的超聲彈性成像與病理結(jié)果對(duì)比(n)

2.2 淺表軟組織良惡性腫塊的超聲彈性成像 下圖為幾種常見的淺表軟組織良惡性腫塊的超聲彈性成像圖。圖1為彈性分級(jí)Ⅰ級(jí), 病理結(jié)果為脂肪瘤聲像圖, 可以看出圖中病灶與周圍組織為均勻綠色；圖2為彈性分級(jí)Ⅱ級(jí), 病理結(jié)果為纖維瘤聲像圖, 可以看出圖中病灶區(qū)50%以上為藍(lán)綠相間；圖3為彈性分級(jí)Ⅲ級(jí), 病理結(jié)果為惡性神經(jīng)鞘瘤聲像圖, 可以看出圖中病灶區(qū)50%～90%為藍(lán)色者或?yàn)殡s亂的藍(lán)綠相間；圖4為彈性分級(jí)Ⅳ級(jí), 病理結(jié)果為惡性纖維肉瘤聲像圖, 可以看出圖中病灶區(qū)90%以上為藍(lán)色。見圖1,圖2, 圖3和圖4。

圖1 彈性分級(jí)為Ⅰ級(jí)，病理結(jié)果為脂肪瘤聲像圖

圖2 彈性分級(jí)為Ⅱ級(jí)，病理結(jié)果為纖維瘤聲像圖

圖3 彈性分級(jí)為Ⅲ級(jí)，病理結(jié)果為惡性神經(jīng)鞘瘤聲像圖

圖4 彈性分級(jí)為Ⅳ級(jí)，病理結(jié)果為惡性纖維肉瘤聲像圖

3 討論

隨著人們生活節(jié)奏的加快, 各種壓力紛至沓來, 以及不規(guī)則的生活方式等, 使得腫瘤的發(fā)生幾率一直呈現(xiàn)在較高的狀態(tài)［6,7］。眾所周知, 腫瘤是當(dāng)今世界人類死亡的第二大因素,僅次于心血管疾病, 并且在某些地方, 腫瘤的發(fā)生幾率已經(jīng)明顯超過了心血管疾病, 成為人類死亡的首要因素, 嚴(yán)重威脅人類正常的生命健康［8,9］。淺表軟組織腫塊即是腫瘤中的一種, 多來自神經(jīng)外層胚胎等處, 從神經(jīng)、組織細(xì)胞、肌肉、血管等處生成腫塊, 因此, 總體的發(fā)病幾率較高［10］。淺表軟組織腫塊患者一般較為痛苦, 患處由于有腫瘤塊, 使得局部組織隆起, 顏色變深, 輕微按壓即有劇烈疼痛感［11,12］。淺表軟組織腫塊也分為良惡性, 對(duì)于患者若患有良性淺表軟組織腫塊, 如圖1中的脂肪瘤以及圖2中的纖維瘤等, 保守治療可通過藥物來抑制腫瘤細(xì)胞的正常生理活性, 使得腫瘤細(xì)胞能夠自然凋零, 以達(dá)到逐漸消除患者體內(nèi)腫瘤塊的作用, 當(dāng)然, 也可以通過手術(shù)治療, 直接切除患者病灶處的腫瘤塊即可。而對(duì)于惡性淺表軟組織的腫瘤, 一般處理起來較為麻煩,如圖3中的惡性神經(jīng)鞘瘤以及圖4中的惡性纖維肉瘤等, 由于腫瘤塊往往影響了其他器官或組織的正常生理功能, 處理過程中有較大的可能損傷到其他的器官或組織, 因此治療較為復(fù)雜, 如臨床上常使用的化療、放療等。

而對(duì)于淺表軟組織腫瘤塊的最佳治療時(shí)間還是早期階段, 腫瘤塊較小, 未影響到局部其他器官或組織的功能, 處理較為方便［13］。因此, 能夠在早期診斷出淺表軟組織腫瘤塊,對(duì)于患者的生命健康具有重要的意義。臨床上常用于患者診斷的有病理學(xué)切片檢查、二維灰階超聲、彩色多普勒超聲以及本文所述的超聲彈性成像等方法, 其中, 二維灰階超聲和彩色多普勒超聲在臨床應(yīng)用中情況并不理想, 而病理學(xué)切片檢查雖是臨床上應(yīng)用于淺表軟組織腫瘤塊檢查的黃金標(biāo)準(zhǔn), 但由于其是有償診斷、時(shí)間長、花費(fèi)大、處理過程復(fù)雜, 因此并未受到臨床上的推崇［14］。而本文所述的超聲彈性方法, 處理過程簡單方便、診斷結(jié)果精確, 從文中的數(shù)據(jù)可以看出, 超聲彈性成像鑒別淺表軟組織良惡性腫塊的準(zhǔn)確性為91.67%,特異性為89.13%, 應(yīng)當(dāng)引起廣大醫(yī)學(xué)衛(wèi)生工作者的關(guān)注。

日本影像學(xué)雜志也指出, 相較于彩色多普勒超聲和二維灰階超聲在鑒別淺表軟組織腫塊良惡性中較低的準(zhǔn)確度, 超聲彈性成像作為一種新興的手段于臨床中加步探索, 其通過監(jiān)測反映內(nèi)部組織的彈性和硬度相關(guān)信息而確定淺表軟組織腫塊的彈性從而確定良惡性。超聲彈性成像可以表現(xiàn)組織在遭受外力壓迫后不同的變形程度, 并將受壓前后回聲信號(hào)的移動(dòng)幅度變化轉(zhuǎn)化, 形成動(dòng)態(tài)彩色圖像, 通過圖像的顏色提示組織彈性。其中, 紅色表示的受壓后位移變化較大、彈性系數(shù)較低的組織, 藍(lán)色表示的受壓后位移變化較小、彈性系數(shù)較高的組織, 綠色表示的受壓后中等彈性系數(shù)的組織。本次研究中, 體表軟組織的良性腫塊中以0～Ⅱ級(jí)彈性居多, 體表軟組織的惡性腫塊中以Ⅲ～Ⅳ級(jí)彈性分級(jí)居多, 良惡腫塊彈性分級(jí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 與當(dāng)前的研究結(jié)果相符合。值得注意的是, 感興趣區(qū)域(ROI)內(nèi)全為病灶組織,而不包含空白對(duì)照的正常組織, 因此某種意義上的彈性成像結(jié)果可能在反映病灶情況方面尚缺乏一定的真實(shí)性, 有待改進(jìn)。由于研究時(shí)間和研究條件的限制, 今后將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本容量和研究范圍, 盡量增大淺表軟組織腫瘤種類, 與彩色多普勒超聲和二維灰階超聲行相關(guān)對(duì)比分析, 比較多種影像學(xué)手段的特異性、準(zhǔn)確性, 以細(xì)化落實(shí)研究結(jié)果。

綜上所述, 超聲彈性成像是對(duì)淺表軟組織腫塊的組織學(xué)特性的一種新興評(píng)估手段, 臨床有助于鑒別淺表軟組織腫塊的良惡性, 且準(zhǔn)確率較高, 但淺表軟組織良惡性腫塊的彈性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)仍存在部分重疊, 有待加以改進(jìn)。

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Investigation of differential diagnosis value by ultrasonic elastography for benign and malignant mass in superficial soft tissue

PENG Ji, LIU Bin-yue, PU Chun-yu, etal. Department of Ultrasound, Shenzhen City Longgang Central Hospital, Shenzhe.518116, China

Objective To investigate the differential diagnosis value by ultrasonic elastography for benign and malignant mass in superficial soft tissue. Methods There wer.68 patients receiving surgical treatment for superficial soft tissue mass, as totall.70 masses. They

ultrasonic elastography examination, and elasticity images were classified into 0, Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ, Ⅳ degrees. Ⅲ degree was the critical standard of diagnosis between benign and malignant mass in superficial soft tissue. The differential result was combined with surgical pathology. Results Elastic classification of benign mass mainly in superficial soft tissue included 0～Ⅱ degree, and that of malignant mass included Ⅲ～Ⅳ degree. The difference of elastic classification between benign and malignant mass had statistical significance (P<0.05). Conclusion As a new evaluation method, ultrasonic elastography can provide high accuracy in identification of benign and malignant mass in superficial soft tissue, but there is still some overlap in classification standards of benign and malignant mass, and that is needed to be further improved.

Ultrasonic elastography; Superficial soft tissue; Benign and malignant mass; Differential diagnosis value

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.017

2015-03-09］

518116 深圳市龍崗中心醫(yī)院超聲科

劉濱月