蘇敏

母血臍血內(nèi)脂素與子癇前期新生兒體質(zhì)量的關(guān)系

蘇敏

目的 探討子癇前期孕婦中, 母血臍血內(nèi)脂素與新生兒體質(zhì)量的關(guān)系。方法 住院分娩的孕婦198例, 其中子癇前期(PE)孕婦98例(PE組), 正常孕婦100例(對(duì)照組), 其新生兒中小于胎齡兒(SGA)38例(SGA組)和適于胎齡兒(AGA)160例(AGA組)。比較分析了各組母血臍血內(nèi)脂素、新生兒的體質(zhì)量。結(jié)果 母血內(nèi)脂素、臍血的內(nèi)脂素水平SGA組較AGA組更高(P<0.05)。相關(guān)分析顯示,臍血中內(nèi)脂素濃度與母血中內(nèi)脂素濃度呈正相關(guān)(r=0.613, P=0.005)；母血內(nèi)脂素水平與新生兒體質(zhì)量呈正相關(guān)(r=0.702, P=0.004)。結(jié)論 子癇前期患者母血內(nèi)脂素與臍血內(nèi)脂素升高、呈正相關(guān), 母血內(nèi)脂素與新生兒體質(zhì)量密切相關(guān), 母血內(nèi)脂素提示了子癇前期新生兒SGA發(fā)病的可能。

子癇前期；內(nèi)脂素；小于胎齡兒；適于胎齡兒

妊娠期高血壓疾病是妊娠期常見的一種疾病, 也是導(dǎo)致孕婦和胎兒死亡的一個(gè)主要原因［1］。子癇前期(preeclampsia, PE)是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重階段, 常并發(fā)各種嚴(yán)重的母嬰并發(fā)癥, 是孕產(chǎn)婦和圍生兒病死率升高的主要原因［2］。胎兒生長受限, 也稱為小于胎齡兒(small for gestational age, SGA), 是PE的常見并發(fā)癥。在PE孕婦中, 除了PE以外,胎兒的生長發(fā)育還可能與其他因素相關(guān)。2005年日本學(xué)者Fukuhara等［1］發(fā)現(xiàn)了內(nèi)脂素(visfatin), 近年來, 有研究表明［2］內(nèi)脂素在胎兒在母體的發(fā)育過程中發(fā)揮了重要的作用。此次臨床研究目的在于探討子癇前期孕婦臍帶血中內(nèi)脂素與新生兒體質(zhì)量的關(guān)系。以期為降低圍生兒病死率提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年12月在本院產(chǎn)科住院治療的子癇前期患者98例(PE組), 平均年齡(26.28±3.21)歲, 平均孕周(36.63±1.18)周。本次入選所有子癇前期患者參照第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》［2］中診斷、分類標(biāo)準(zhǔn)。其中, 輕度子癇前期68例, 重度子癇前期30例。按照1∶1配對(duì)原則選取年齡、孕周相匹配的正常孕婦100例作為對(duì)照組, 平均年齡(27.26±1.43)歲, 平均孕周(36.08±1.63)周, 排除妊娠期糖尿病和肝、腎疾病、心血管疾病、甲狀腺疾病等, 均定期行常規(guī)產(chǎn)前檢查直至分娩。所有受試者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 新生兒分組 參照第8版《兒科學(xué)》［3］對(duì)不同胎齡新生兒出生體質(zhì)量值進(jìn)行分組：小于胎齡兒組, 即出生體質(zhì)量低于相應(yīng)胎齡的第10百分位數(shù), 簡稱SGA組；適于胎齡兒組(appropriate for gestational age, AGA), 即出生質(zhì)量在第10百分位與第90百分位之間, 簡稱AGA組；大于胎齡兒組(large for gestational age, LGA), 即出生體質(zhì)量超過第90百分位數(shù),簡稱LGA組。①SGA組:共38例, 其中PE孕婦26例, 占68.42%, 正常孕婦12例, 占31.58%, 出生體質(zhì)量2.28～2.45 kg,平均體質(zhì)量2.39 kg。②AGA組:共160例, 其中PE孕婦72例,占45%, 正常孕婦88例, 占55%。③LGA組:共2例, 因例數(shù)太少, 不列入本研究。

1.2.2 研究方法 回顧性分析新生兒臨床資料：入選新生兒記錄, 記錄其體質(zhì)量, 測量精確到10 g。對(duì)母血標(biāo)本進(jìn)行測定：將入選的研究對(duì)象均在清晨6：00空腹抽取4 ml靜脈血放置于抗凝管中, 溫度4℃、按3 000 r/min, 進(jìn)行離心10 min, 取離心后的上清液, 放置于-20℃冰箱內(nèi)保存待測。對(duì)臍帶血標(biāo)本進(jìn)行測定：在所有入選的研究對(duì)象分娩后立即抽取胎兒臍帶血4 ml放置于抗凝管中, 處理及保存方法同母血。采用酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心法(ELISA) 對(duì)已保存的血清內(nèi)脂素測定, 儀器采用南京普朗醫(yī)用設(shè)備有限公司生產(chǎn)的DNM-9606型酶標(biāo)儀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( χ-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒資料比較 SGA組與AGA組新生兒出生體質(zhì)量相比較［(2.39±0.21)kg VS (3.50±0.38)kg］, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組新生兒資料比較。見表1。

表1 兩組新生兒資料比較(n)

2.2 各組母血及臍血中內(nèi)脂素濃度的比較 PE組中SGA組母血及臍血內(nèi)脂素濃度明顯高于AGA組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組SGA組母血及臍血內(nèi)脂素濃度明顯高于AGA組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 相關(guān)性分析 在臍血中內(nèi)脂素濃度略高于母血中的濃度, 二者呈顯著正相關(guān) (r=0.613， P=0.005)；母血內(nèi)脂素水平與新生兒體質(zhì)量呈正相關(guān)((r=0.702, P=0.004)。

表2 各組母血及臍血中內(nèi)脂素水平測定結(jié)果比較(±s, μg/L)

表2 各組母血及臍血中內(nèi)脂素水平測定結(jié)果比較(±s, μg/L)

注：與SGA組比較,aP<0.05

組別例數(shù)母血內(nèi)脂素臍血內(nèi)脂素PE組SGA組2642.33±6.4360.58±6.48 AGA組7238.74±5.78a49.38±9.21a對(duì)照組SGA組1237.92±6.5246.37±8.69 AGA組8834.83±4.76a41.98±7.64a

3 討論

子癇前期是常見的高危妊娠, 會(huì)嚴(yán)重影響母嬰的健康,甚至由其產(chǎn)生的并發(fā)癥會(huì)導(dǎo)致其重要臟器受損。因此, 子癇可謂是臨床嚴(yán)重危害產(chǎn)婦和圍生兒的一個(gè)主要因素。其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜, 所以對(duì)其發(fā)病的原因的學(xué)說也有很多。子癇前期的病理基礎(chǔ)是血管病變, 不僅會(huì)對(duì)孕婦的多臟器造成損害, 而且還會(huì)造成胎兒缺少營養(yǎng)和缺氧, 導(dǎo)致胎兒生長受限［4］。SGA的分娩增加了胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)等產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)也是導(dǎo)致新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫等新生兒疾病的重要原因。以往的科學(xué)研究表明, 低出生質(zhì)量的胎兒與以后很多疾病, 例如心腦血管疾病、糖尿病、高脂血癥等有著密切的關(guān)系［5］。因此, 避免SGA的發(fā)生能有效減少產(chǎn)科并發(fā)癥及后期疾病。

內(nèi)脂素是一種由內(nèi)臟脂肪組織分泌的蛋白質(zhì)脂肪細(xì)胞因子, 該蛋白由473個(gè)氨基酸殘基組成, 分子質(zhì)量約52 ku。其主要在內(nèi)臟脂肪組織高表達(dá), 主要來源為白色脂肪組織中的巨噬細(xì)胞。內(nèi)脂素的主要生理功能:調(diào)節(jié)糖脂代謝、促進(jìn)平滑肌細(xì)胞成熟、內(nèi)脂素的細(xì)胞外作用、參與血管生成紊亂、參與動(dòng)脈粥樣硬化等。而血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷和功能紊亂可能是導(dǎo)致子癇前期最終發(fā)病并出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的根本原因。內(nèi)脂素能夠調(diào)節(jié)血管的氧化應(yīng)激狀態(tài), 促進(jìn)平滑肌細(xì)胞的成熟,誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞血管生成。在子癇前期高血壓的發(fā)病中, 能夠?qū)е卵軆?nèi)皮細(xì)胞損傷和內(nèi)皮功能紊亂, 造成急性動(dòng)脈粥樣硬化, 血流量的減少, 加重胎盤缺血、缺氧, 加重子癇前期病情［6］。Adali等［7］測定72例妊娠晚期婦女血清內(nèi)脂素水平, 其結(jié)果顯示, PE患者血清內(nèi)脂素水平顯著高于健康妊娠婦女(P<0.05), 同時(shí)重度子癇前期組高于輕度子癇前期組(P<0.01)。因此, 母體內(nèi)脂素水平高低有助于評(píng)估子癇前期的嚴(yán)重程度。此外, 也有研究［8］表明內(nèi)脂素與PE等妊娠并發(fā)癥有關(guān)。近年來研究顯示［9］, 內(nèi)脂素在胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育過程中發(fā)揮了極其重要的作用。PE導(dǎo)致SGA的主要原因是子宮胎盤血流灌注量減少及繼發(fā)胎盤代償功能失調(diào)。由于胎盤功能低下, 胎兒處于慢性宮內(nèi)缺氧狀態(tài)。在胎兒生長晚期,母體內(nèi)環(huán)境、營養(yǎng)和激素的影響等因素對(duì)胎兒的生長具有重要作用。

在本次臨床研究中, 結(jié)果顯示PE組中SGA組新生兒母血和臍血中, 內(nèi)脂素的濃度明顯高于AGA組(P<0.05)。與文獻(xiàn)報(bào)道相符, 提示內(nèi)脂素可能參與了胎兒生長發(fā)育的調(diào)節(jié), 與胎兒宮內(nèi)生長遲緩(IUGR)的發(fā)病有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn), 各組臍血中內(nèi)脂素濃度略高于母血中的濃度, 并呈顯著正相關(guān), 提示內(nèi)脂素除了可能來源于母血和胎盤組織外, 胎兒自身也可能產(chǎn)生了一定的內(nèi)脂素, 以調(diào)節(jié)其自身的能量代謝和生長發(fā)育。

綜上所述, 子癇前期患者母血內(nèi)脂素與臍血內(nèi)脂素升高,并呈正相關(guān), 母血內(nèi)脂素與新生兒體質(zhì)量密切相關(guān), 母血內(nèi)脂素提示了子癇前期新生兒SGA發(fā)病的可能。而如何利用內(nèi)脂素來調(diào)節(jié)胎兒體質(zhì)量, 治療胎兒生長受限, 預(yù)測及防止低體重兒的發(fā)生, 還有待更進(jìn)一步的研究。

［1］ Fukuhara A, Matsuda M, Nishizawa M, etal. Visfatin: a protein secreted by visceral fat that mimics the effects of insulin. Science,2005,307(5708):426-430.

［2］ 樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué). 第8版. 北京：人民衛(wèi)生出版社,2008:102-103.

［3］ 王衛(wèi)平.兒科學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2011:91-92.

［4］ Glover SJ, Gall M, Schoenbom-Kellenberger O, etal. Establishinga reference interval for bone turnover markers i.637 healthy, young, premenopausal women from the United Kingdom, France, Belgium, and the United States. J Bone Miner Res,2009,24(3):389-397.

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Relationship between visfatin in maternal and neonatal serum and preeclampsia neonatal body mass

SU Min.
Department of Obstetrics and Gynecology, Foshan City Chancheng District Central Hospital, Fosha.528031, China

Objective To investigate the relationship between visfatin in maternal and neonatal serum and preeclampsia neonatal body mass. Methods Among198 pregnant women, there were 98 preeclampsia (PE) cases (PE group) and100 normal cases (control group). There were38 cases of small for gestational age (SGA) infants (SGA group) and160 cases of appropriate for gestational age (AGA) infants (AGA group). Visfatin in maternal and neonatal serum and neonatal body mass were compared and analyzed in all groups. Results Compared with AGA group, SGA group had higher visfatin in maternal and neonatal serum (P<0.05). Correlation analysis showed there was a positive correlation between visfatin contents in maternal and neonatal serum (r=0.613, P=0.005); and visfatin content in maternal serum was positively correlated with neonatal body mass (r=0.702, P=0.004). Conclusion Visfatin in preeclampsia maternal patients is positively correlated with increased neonatal serum. Visfatin in maternal serum is closely related with neonatal body mass, and visfatin in maternal serum shows the possibility of SGA in preeclampsia newborn.

Preeclampsia; Visfatin; Small for gestational age; Appropriate for gestational age infants

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.016

2015-03-20］

528031 佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科