葉海英 張飛雄 楊龍峰 葉永青 凌麗花

肺康復(fù)治療對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及血氣分析的影響研究

葉海英 張飛雄 楊龍峰 葉永青 凌麗花

目的 探討穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者運用肺康復(fù)治療對肺功能及血氣分析改善的臨床效果。方.82例COPD穩(wěn)定期患者, 經(jīng)隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組, 各41例。對照組行常規(guī)藥物治療, 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予肺康復(fù)治療, 觀察兩組患者治療前后肺功能及血氣分析指標變化情況。結(jié)果 兩組患者治療前相關(guān)指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 治療后, 觀察組患者肺功能指標及血氣分析指標改善情況同對照組比較, 均明顯較好, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 COPD患者在穩(wěn)定期給予肺康復(fù)治療, 可有效改善肺功能, 促進血氣分析指標恢復(fù), 提高患者生活質(zhì)量, 值得推廣。

慢性阻塞性肺疾??；穩(wěn)定期；康復(fù)治療；臨床效果

COPD是臨床中較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病, 具有較高發(fā)病率及死亡率, 有數(shù)據(jù)顯示［1］, 在全球范圍內(nèi), COPD發(fā)病率高達10%左右, 已經(jīng)成為社會廣泛關(guān)注的健康問題。COPD穩(wěn)定期治療主要以阻止病情發(fā)展、改善患者功能、促進患者恢復(fù)為主, 而肺康復(fù)治療是被臨床認可的主要治療方法［2］。本研究對兩組患者治療方法進行對比分析, 探討了穩(wěn)定期COPD患者運用肺康復(fù)治療對肺功能及血氣分析改善的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2013年6月～2014年6月收治的COPD穩(wěn)定期患者中選取82例作為研究對象, 隨機分為觀察組與對照組。觀察組41例, 男25例, 女16例, 年齡54～72歲, 平均年齡(61.3±3.02)歲；對照組41例, 男24例, 女17例, 年齡53～71歲, 平均年齡(60.9±3.14)歲。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸疾病學(xué)分會所制定的COPD診斷標準［3］。

兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組行常規(guī)藥物治療, 給予支氣管擴張劑、抗氧化劑及磷酸二酯酶(PDE)抑制劑等藥物, 咳嗽患者可給予糖皮質(zhì)激素, 咳痰患者給予祛痰藥, 并適當給予免疫調(diào)節(jié)劑。觀察組在對照組基礎(chǔ)上行肺康復(fù)治療, 具體方法如下。

1.2.1 對患者進行上肢訓(xùn)練, 做上肢繞圈運動,1次/d,30圈/min, 訓(xùn)練時間由初次5 min遞增至20 min, 如出現(xiàn)肌肉疲勞或者氣緊, 則停止增加負荷。

1.2.2 對患者進行下肢訓(xùn)練, 下床步行,10 min/d, 每周增加5 min, 至20 min/d, 如出現(xiàn)不適, 需停止增加步行時間。

1.2.3 對患者進行呼吸肌鍛煉, 指導(dǎo)患者對全身肌肉進行放松后, 將兩手分別放于腹部與胸部, 用鼻緩慢深吸氣, 用口慢慢呼氣,2次/d,3 min/次, 可根據(jù)患者恢復(fù)情況適當增加次數(shù)。

1.2.4 給予患者營養(yǎng)指導(dǎo), 提供高能量及低容積食物, 根據(jù)患者體質(zhì)量指數(shù)(BMI)攝入營養(yǎng)素, 脂肪20%, 蛋白質(zhì)20%,糖60%。

1.2.5 給予氧療,12～14 h/d, 氧流量0.5～2.5 L/min。如氧分壓>60 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)患者, 可不進行氧療。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者肺功能及血氣分析相關(guān)指標, 作對比分析。肺功能指標包括用力肺活量(FVC)及第一秒用力呼氣容積(FEV1), 數(shù)值同肺功能呈正相關(guān)性, 血氣分析指標包括動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)及動脈血氧分壓(PaO2)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 (±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前FVC及FEV1比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組指標明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。兩組患者治療前PaCO2及PaO2比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組PaCO2明顯低于對照組, PaO2高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后肺功能相關(guān)指標情況對比(±s, L)

表1 兩組患者治療前后肺功能相關(guān)指標情況對比(±s, L)

注：與對照組比較,aP>0.05,bP<0.05

組別例數(shù)FVC FEV1治療前治療后治療前 治療后觀察組41 2.15±0.29a2.62±0.54b1.29±0.39a1.66±0.48b對照組412.14±0.302.39±0.361.31±0.381.57±0.40 t 0.67822.98340.71232.7815 P 0.10340.02150.09840.0287

表2 兩組患者治療前后血氣分析指標情況對比(±s, kPa)

表2 兩組患者治療前后血氣分析指標情況對比(±s, kPa)

注：與對照組比較,aP>0.05,bP<0.05

3 討論

COPD患者肺功能因氣道結(jié)構(gòu)重構(gòu)或出現(xiàn)阻塞性肺氣腫而嚴重下降, 給患者生活質(zhì)量造成較大影響, 甚至威脅生命。在穩(wěn)定期, 需對患者血氣分析以及對肺功能進行改善, 提高患者生存質(zhì)量。目前, 對于穩(wěn)定期COPD患者以常規(guī)藥物治療為主, 但臨床觀察發(fā)現(xiàn)［4］, 單純藥物治療起效較慢, 且預(yù)后較差。而肺康復(fù)治療通過對呼吸肌進行鍛煉, 可有效增高氣道內(nèi)壓, 從而預(yù)防氣道出現(xiàn)過早陷閉, 使氣體有效交換,同時, 通過腹式呼吸, 能有效提高動態(tài)肺順應(yīng)性, 增加肺通氣量, 改善呼吸狀況［5］。且有學(xué)者指出［6］, 通過氧療, 能對患者慢性缺氧癥狀進行改善, 并對呼吸肌勞損進行緩解。給予營養(yǎng)指導(dǎo), 能保障患者能量攝入, 提高機體免疫力, 促進病情好轉(zhuǎn)。有學(xué)者將肺康復(fù)治療與常規(guī)藥物治療結(jié)合應(yīng)用后發(fā)現(xiàn), 相較于單純藥物治療患者, 前者可明顯改善患者肺功能及血氣分析指標。本研究中, 觀察組患者治療后肺功能指標及血氣分析指標明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 結(jié)果同相關(guān)文獻報道一致［7］。

綜上所述, 在COPD穩(wěn)定期患者治療中, 采用肺康復(fù)治療效果顯著, 能明顯改善患者病情, 促進功能恢復(fù), 臨床應(yīng)廣泛運用。

［1］ 張帆, 曹曉偉, 張湘華, 等.臥位吸氧聯(lián)合肺康復(fù)治療對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響.河北醫(yī)藥,2013,35(4):579-580.

［2］ 吳蔚, 王彬, 汪偉, 等.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的肺康復(fù)治療.中國醫(yī)藥指南,2012,10(29):68-69.

［3］ 杜舒婷, 丁連明.康復(fù)治療在老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的應(yīng)用.中國老年學(xué)雜志,2014,31(15):4414-4417.

［4］ 楊芳英, 孫圣華.康復(fù)治療對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能及6 min步行距離的影響.中國當代醫(yī)藥,2013,20(28):195-196.

［5］ 李華東, 汪麗玲. COPD穩(wěn)定期患者社區(qū)康復(fù)治療臨床觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(10):1068-1070.

［6］ 沈鴻, 王震宇, 徐平, 等. COPD穩(wěn)定期病人無創(chuàng)通氣在肺康復(fù)治療臨床研究.中外健康文摘,2014,19(21):148-149.

［7］ 張敏.肺康復(fù)治療對慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(5):27.

Research of influence by pulmonary rehabilitation treatment on pulmonary function and blood gas analysis of patients with stable phase chronic obstructive pulmonary disease

YE Hai-ying, ZHANG Feiχiong, YANG Long-feng, etal.
Department of Rehabilitation Medicine, Guangdong Heyuan City People’s Hospital, Heyua.517000, China

Objective To investigate the clinical effect of pulmonary rehabilitation treatment for improving pulmonary function and blood gas analysis of patients with stable phase chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Methods A total o.82 patients with stable phase COPD were divided by random number table into observation group and control group, with41 cases in each group. The control group

conventional drug therapy, and the observation group received additional pulmonary rehabilitation treatment. Changes of pulmonary function and blood gas analysis indexes before and after treatment were observed in the two groups. Results There was no statistically significant difference of related indexes between the two groups before treatment (P>0.05). After treatment, the observation group had better pulmonary function and blood gas analysis indexes than the control group, and their difference had statistical significance (P<0.05). Conclusion Implement of pulmonary rehabilitation treatment for patients with stable phase COPD can improve their pulmonary function and recovery of blood gas analysis indexes. It can also improve their life quality, and it is worth promotion.

Chronic obstructive pulmonary disease; Stable phase; Rehabilitation treatment; Clinical effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.013

2015-03-20］

517000 廣東省河源市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科