黃歡 盧書雄 劉暉 曾海平

經(jīng)尿道前列腺等離子腔內(nèi)剜除術(shù)對良性前列腺增生患者術(shù)后性功能的影響

黃歡 盧書雄 劉暉 曾海平

目的 對比研究經(jīng)尿道前列腺等離子腔內(nèi)剜除術(shù)(TUERP)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)對術(shù)前保留性功能的良性前列腺增生患者術(shù)后性功能的影響。方法100例術(shù)前保留性功能的良性前列腺增生患者按照手術(shù)方式分為TUERP組(TUERP手術(shù)治療)和TURP組(TURP手術(shù)治療), 每組50例, 觀察患者術(shù)前以及術(shù)后6、12個月的國際前列腺癥狀評分表(IPSS)評分和國際勃起功能指數(shù)評分簡表(IIEF-5)評分, 同時評價患者術(shù)后12個月陰莖勃起功能障礙、精量增加、精量減少、射精疼痛及逆行射精的發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者在IPSS評分以及精量增加、精量減少、射精疼痛及逆行射精的發(fā)生率方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；但TUERP組患者術(shù)后6個月及12個月的IIEF-5評分均較TURP組高(P<0.05), 而陰莖勃起功能障礙的發(fā)生率則較TURP組低(P<0.05)。結(jié)論 TUERP與TURP相比, TUERP能夠減少術(shù)前保留性功能的良性前列腺增生患者術(shù)后陰莖勃起功能障礙的發(fā)生, 對患者術(shù)后性功能的影響相對較小。

良性前列腺增生；前列腺增生癥；經(jīng)尿道前列腺等離子腔內(nèi)剜除術(shù)；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；性功能

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia, BPH)是一種最為常見的引起中老年男性排尿障礙的良性疾?。?］。目前, 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethral resection of the prostate, TURP)作為治療BPH的“金標(biāo)準(zhǔn)”被廣泛使用［2］, 但TURP相關(guān)并發(fā)癥較多, 主要有術(shù)中出血多、電切綜合征以及術(shù)后性功能障礙等［3,4］。近年來, 我國學(xué)者原創(chuàng)的經(jīng)尿道前列腺等離子腔內(nèi)剜除術(shù)(transurethral enucleative resection of prostate, TUERP), 由于其具有創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn), 已越來越多的被臨床工作者采用,目前也有大量的研究證實其與TURP對BPH的療效相當(dāng)［5-7］,且其對患者術(shù)后性功能的影響更?。?］。本研究采用隨機(jī)雙盲對照試驗的方法對兩種術(shù)式對BPH患者術(shù)后性功能的影響進(jìn)行研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2014年1月在本院確診為BHP且保留性功能患者100例, 隨機(jī)分為TUERP組和TURP組, 每組50例。試驗過程中TUERP組退出3例, TURP組退出5例, 其中2例因出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng).6例因未完成經(jīng)尿道手術(shù)而轉(zhuǎn)為開放手術(shù), 最終納入統(tǒng)計分析的病例共有92例, 其中TUERP組47例, TURP組45例。兩組患者在年齡、術(shù)前前列腺增生癥狀及術(shù)前性功能評分方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)組織活檢病理診斷確診為BPH；適應(yīng)證為經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)；患者術(shù)前IIEF-5問卷調(diào)查, 得分>122分并評估射精功能無障礙者；配偶健在。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心腦血管疾病者,有嚴(yán)重肝功能不全或腎功能不全者, 有精神病史者；不適用經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)者；不能耐受麻醉及手術(shù)者；對麻醉藥過敏者。

表1 兩組患者一般資料、術(shù)前IPSS評分及IIEF-5評分比較(±s)

表1 兩組患者一般資料、術(shù)前IPSS評分及IIEF-5評分比較(±s)

注：兩組比較, P>0.05

組別例數(shù)平均年齡(歲)前列腺體積(ml)術(shù)前IPSS評分(分)術(shù)前IIEF-5評分(分) TUERP組5065.2±9.2.56.8±10.824.2±6.319.7±1.5 TURP組5066.1±8.957.1±9.223.7±5.819.4±1.7

1.2 試驗設(shè)計 采用隨機(jī)雙盲對照試驗, 對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行隨機(jī)分組, 對患者及結(jié)果評價者均采用盲法, 二者均不知道研究對象的分組情況。

1.3 手術(shù)方法 TUERP手術(shù)：患者行硬膜外麻醉后, 由一名對TUERP操作熟練的醫(yī)生, 采用英國Gytus公司提供的等離子切割系統(tǒng), 在電切鏡下采用生理鹽水連續(xù)盥洗膀胱。觀察膀胱頸部、前列腺增生、雙側(cè)輸尿管開口、精阜及尿道外括約肌情況, 并于精阜5～7點(diǎn)處采用電切鏡鞘逆向?qū)⑶傲邢僦腥~切除, 采用電切鏡將外科包膜及腺體進(jìn)行鈍性分離, 并于靠近膀胱頸4點(diǎn)及8點(diǎn)處不完全剝離前列腺組織, 在12點(diǎn)處將前列腺側(cè)葉切除, 前列腺切除后仔細(xì)觀察患者出血情況并對其止血。TURP手術(shù)：患者行硬膜外麻醉后, 由一名對TURP操作熟練的醫(yī)生, 采用英國Gyrus公司提供的等離子切割系統(tǒng)進(jìn)行治療, 先在前列腺5～7點(diǎn)處將腺體切除, 切除范圍從膀胱頸至精阜上緣并將腺體切除, 然后將11～1點(diǎn)范圍的腺體切除, 最后將精阜周圍腺體切割, 術(shù)畢采用沖洗器將膀胱沖洗干凈。

1.4 觀察指標(biāo)與評分標(biāo)準(zhǔn) 前列腺功能：分別于術(shù)前及術(shù)后第6個月及第12個月對患者的前列腺癥狀采用國際前列腺癥狀評分表 (international prostatesymptom score, IPSS)［9］評分。勃起功能：分別于術(shù)前及術(shù)后第6個月及第12個月對患者的勃起情況采用國際勃起功能指數(shù)評分簡表(international index of erectile function, IIEF-5)［10］評分, IIEF-5總分≤21分為陰莖勃起功能障礙(erectile dysfunction, ED)。射精情況：包括射精量變化、逆行射精、射精痛等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( χ-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 IPSS評分比較 兩組患者術(shù)后6個月及術(shù)后12個月的IPSS評分均較術(shù)前有明顯下降, 但兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.2 IIEF-5評分比較 兩組患者術(shù)后6個月、術(shù)后12個月的IIEF-5評分均較術(shù)前下降, 且TURP組IIEF-5評分更低,兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.3 患者勃起及射精情況比較 兩組患者術(shù)后12個月內(nèi)發(fā)生陰莖勃起功能障礙、精量增加、精量減少、射精疼痛及逆行射精的情況, TUERP組陰莖勃起功能障礙的發(fā)生率較低,且兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 但在其他方面兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表2 兩組患者手術(shù)前后IPSS評分比較s, 分)

表2 兩組患者手術(shù)前后IPSS評分比較s, 分)

注：與術(shù)前比較,aP<0.05；術(shù)后與TURP組比較,bP>0.05

組別例數(shù) 術(shù)前術(shù)后6個月術(shù)后12個月TUERP組4724.2±6.35.1±2.1ab3.7±1.9abTURP組4523.7±5.85.3±1.8a3.9±1.7a

表3 兩組患者手術(shù)前后IIEF-5評分比較(±s, 分)

表3 兩組患者手術(shù)前后IIEF-5評分比較(±s, 分)

注：與術(shù)前比較,aP<0.05；術(shù)后與TURP組比較,bP<0.05

組別例數(shù)術(shù)前術(shù)后6個月術(shù)后12個月TUERP組4719.7±1.518.5±1.1ab17.8±1.6abTURP組4519.4±1.717.2±1.8a15.6±1.2a

表4 兩組患者術(shù)后12個月陰莖勃起功能障礙及射精情況比較(n)

3 討論

BPH是老年男性的常見病, TURP基本可達(dá)到開放手術(shù)的治療效果, 在我國已取代了傳統(tǒng)開放手術(shù), 成為治療BPH的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。TUERP是近年來由我國泌尿外科醫(yī)生新創(chuàng)的一種治療BPH的手術(shù)方式, 其安全性及效果已經(jīng)得到國內(nèi)外許多研究的證實［6,11,12］。兩種手術(shù)方式均具有簡單、安全、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn), 但都對BPH患者術(shù)后性功能有一定的影響。

海綿體神經(jīng)自盆叢神經(jīng)發(fā)出后在前列腺與血管伴行, 形成神經(jīng)血管束, 支配陰莖的勃起, 其過程是動脈、靜脈、神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)相互作用的復(fù)雜過程。TURP術(shù)在患者前列腺的5～7點(diǎn)處切穿前列腺包膜及電灼止血, 所以, 一旦前列腺包膜的完整性因為手術(shù)或感染而出現(xiàn)損傷、血腫、感染或纖維化很容易影響海綿體神經(jīng), 并導(dǎo)致患者出現(xiàn)勃起功能障礙［4］。而TUERP術(shù)對周圍組織的熱穿透、熱損傷較小, 加上快速凝血功能, 即使術(shù)中發(fā)生包膜穿孔, 也對包膜外的海綿體神經(jīng)損傷較輕。許多研究也證實TUERP手術(shù)對患者術(shù)后性功能的影響較小［8,13］。

本研究的結(jié)果表明, 兩種手術(shù)方法治療前列腺增生, 療效相當(dāng), 但TUERP對患者術(shù)后性功能的影響更小, 值得臨床推廣。但本研究樣本量較小, 有待開展更多的多中心雙盲對照的臨床試驗進(jìn)一步證實。

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Influence of transurethral enucleative resection of prostate on postoperative sexual function of patients with benign prostatic hyperplasia

HUANG Huan, LU Shu-χiong, LIU Hui, etal.
Guangdong Zhaoqing City Guangning County People’s Hospital, Zhaoqin.526300, China

Objective To compare the influence of transurethral enucleative resection of prostate (TUERP) and transurethral resection of the prostate (TURP) on postoperative sexual function of benign prostatic hyperplasia patients with preoperative reserved sexual function. Methods A total of100 benign prostatic hyperplasia patients with preoperative reserved sexual function were divided by surgical methods into TUERP group (TUERP treatment) and TURP group (TURP treatment), wit.50 cases in each group. The international prostate symptom score (IPSS) and international index of erectile function-5 (IIEF-5) were observed before operation and i.6,12 months after operation. Evaluation was also made on erectile dysfunction, increased sperm quantity, decreased sperm quantity, painful ejaculation and retrograde ejaculation in12 months after operation. Results There were no statistically significant differences of IPSS score, increased sperm quantity, decreased sperm quantity, painful ejaculation and retrograde ejaculation between the two groups (P>0.05). TUERP group had higher IIEF-5 scores i.6 and12 months after operation than the TURP group (P<0.05), and its incidence of erectile dysfunction was lower than the TURP group (P<0.05). Conclusion Compared with TURP, TUERP can reduce incidence of erectile dysfunction in benign prostatic hyperplasia patients with preoperative reserved sexual function, and this method has little influence on postoperative sexual function.

Benign prostatic hyperplasia; Prostatic hyperplasia; Transurethral enucleative resection of prostate; Transurethral resection of the prostate; Sexual function

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.010

2015-03-19］

526300 廣東省肇慶市廣寧縣人民醫(yī)院