姚劍珩

消栓腸溶膠囊對(duì)高血壓伴心血管危險(xiǎn)因素患者PAF含量的影響

姚劍珩

目的 觀察消栓腸溶膠囊對(duì)高血壓伴心血管危險(xiǎn)因素患者血小板活化因子(PAF)含量的影響。方法130例高血壓合并心血管危險(xiǎn)因素的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組65例。兩組均給予降糖、降壓、調(diào)脂、抗凝等常規(guī)治療, 在抗血小板方面, 對(duì)照組給予阿司匹林腸溶片口服, 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用消栓腸溶膠囊口服, 兩組均連續(xù)治療3個(gè)月觀察其臨床效果。結(jié)果 治療期間兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。兩組PAF水平均有顯著性下降, 但觀察組下降程度顯著大于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。結(jié)論 合并有心血管危險(xiǎn)因素的高血壓患者對(duì)于抗血小板治療要給予足夠的重視, 可以考慮在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用消栓腸溶膠囊, 通過(guò)降低PAF水平來(lái)降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。

消栓腸溶膠囊；高血壓；心血管危險(xiǎn)因素；血小板活化因子

高血壓是臨床上常見(jiàn)的疾病, 常伴隨動(dòng)脈粥樣硬化, 而心血管動(dòng)脈粥樣硬化的產(chǎn)生在很大程度上是由于相關(guān)危險(xiǎn)因素的影響, 心血管動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂形成的血栓是導(dǎo)致患者殘疾或死亡的重要原因［1］。PAF在血小板聚集的過(guò)程中扮演著重要角色。因此作者擬對(duì)患者加用消栓腸溶膠囊治療,以探討其對(duì)患者PAF含量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2012年5月～2014年5月在本院接受治療的高血壓合并心血管危險(xiǎn)因素的患者, 共130例,平均年齡(68.3±15.2)歲, 男86例, 女44例。入選標(biāo)準(zhǔn)［2］：相關(guān)危險(xiǎn)因素≥3個(gè), 無(wú)精神疾患, 愿意配合本次治療, 無(wú)相關(guān)的治療禁忌。心血管危險(xiǎn)因素參考相關(guān)文獻(xiàn)［3］：①收縮壓和舒張壓水平1～3級(jí)；②女性>65歲, 男性>55歲；③吸煙；④血脂異常；⑤心血管疾病家族遺傳史；⑥腹型肥胖；⑦缺乏體力活動(dòng)；⑧高敏C反應(yīng)蛋白≥3 mg/L或C反應(yīng)蛋≥10 mg/L。所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組65例。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予相同的降糖、降壓、調(diào)脂、抗凝等治療, 在抗血小板方面, 對(duì)照組給予阿司匹林腸溶片口服,1次/d, 0.1 g/次；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用消栓腸溶膠囊口服,3次/d, 0.5 g/次。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月, 治療期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)治療前后兩組的PAF水平, 取患者肘間靜脈血分離血清后, 采用固相夾心法酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)(ELISA)測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ( χ-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療期間兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng), 部分患者有輕微胃腸道和神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng), 未給予干預(yù), 相關(guān)不適反應(yīng)均未繼續(xù)進(jìn)展。經(jīng)過(guò)治療, 兩組PAF水平均有顯著性下降, 但觀察組下降程度顯著大于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后PAF水平比較(±s, ng/ml)

表1 兩組治療前后PAF水平比較(±s, ng/ml)

注：與治療前比較，aP<0.01；治療后與對(duì)照組比較,bP<0.01

組別例數(shù)治療前治療后tP觀察組6528.3±5.610.2±2.8ab23.307<0.01對(duì)照組6528.1±5.315.1±3.4a16.645<0.01 .8.969 P <0.01

3 討論

高血壓患者血管阻力增加與血小板活性有密切關(guān)系, 血小板活性是血栓前狀態(tài)的重要指標(biāo)。反映血栓前狀態(tài)的PAF是一種炎癥脂質(zhì)衍生物, 是目前發(fā)現(xiàn)的最強(qiáng)的血小板聚集誘導(dǎo)劑［4］。其誘導(dǎo)血小板聚集的過(guò)程不依賴(lài)于花生四烯酸或腺苷二磷酸的代謝產(chǎn)物TXA2。PAF可以觸發(fā)和放大炎癥和血栓級(jí)聯(lián)信號(hào), 增加血管通透性, 促進(jìn)血小板的活化和聚集,導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化, 形成血小板一纖維蛋白原血栓, 而由于血小板的不斷聚集, 動(dòng)脈粥樣硬化的穩(wěn)定性下降, 一旦破裂, 則可能導(dǎo)致血管梗阻。此外, PAF還對(duì)中性粒細(xì)胞具有趨化作用, 促使中性粒細(xì)胞釋放炎癥因子和氧自由基, 形成“氧灌注無(wú)血流區(qū)”, 加重心肌缺血和再灌注損傷, 增加梗死的嚴(yán)重程度［5］。因此抗血小板是動(dòng)脈粥樣硬化治療的重要內(nèi)容。

本次對(duì)照組采用的阿司匹林在臨床上應(yīng)用廣泛, 在抗血小板方面, 是臨床最常用的藥物, 阿司匹林通過(guò)抑制環(huán)氧化酶, 阻斷血小板中花生四烯酸轉(zhuǎn)化為具有促進(jìn)血小板聚集和收縮血管作用的血栓素, 但對(duì)花生四烯酸轉(zhuǎn)化為具有抑制小板聚集和舒張血管的前列環(huán)素并無(wú)影響, 因此具有抗血小板作用。但是阿司匹林對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化治療的病因干預(yù)程度較低, 因此考慮加用中藥治療, 以達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。中醫(yī)理論中沒(méi)有動(dòng)脈粥樣硬化的專(zhuān)門(mén)概念, 但其病大致可歸類(lèi)于“中風(fēng)”、 “胸痹”、 “眩暈”、 “痰證”、“瘀證”等范疇基本病機(jī)可概括為標(biāo)實(shí)本虛, 標(biāo)實(shí)為血瘀、氣滯、痰濁, 本虛為心虛、脾虛、脾虛、腎虛［6］, 治宜以利水滲濕、通血化瘀、補(bǔ)虛扶正。

本次觀察組加用的消栓腸溶膠囊是以清代名醫(yī)王清任的補(bǔ)陽(yáng)還五湯為基礎(chǔ)制成的的純中醫(yī)溶栓藥劑, 其主要成分由紅花、黃芪、桃仁、地龍、當(dāng)歸等藥物組成。方中黃芪為君藥, 祛瘀而不傷正, 補(bǔ)氣旺氣以促血行［7］；地龍為臣藥, 祛邪扶正, 通經(jīng)透絡(luò)；當(dāng)歸、赤芍、川芎、紅花為佐藥, 通血化瘀, 行氣通絡(luò), 保護(hù)血管內(nèi)皮、促進(jìn)纖溶活性、抑制血液凝固、降低血液粘滯性［8］。桃仁為使藥, 引血下行。諸藥合用使氣旺血行, 瘀祛絡(luò)通, 全方共奏補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)之功。從本次治療結(jié)果來(lái)看, 兩組PAF水平均有顯著性下降, 但觀察組下降程度顯著大于對(duì)照組(P<0.01), 提示消栓腸溶膠囊具有較好的輔助治療效果。

綜上所述, 合并有心血管危險(xiǎn)因素的高血壓患者對(duì)于抗血小板治療要給予足夠的重視, 可以考慮在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用消栓腸溶膠囊, 通過(guò)降低PAF水平來(lái)降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。

［1］ 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì).心血管疾病一級(jí)預(yù)防中國(guó)專(zhuān)家共識(shí).中華內(nèi)科雜志,2010,49(2):174-185.

［2］ 邱曉敏, 彭健, 張繼平, 等.血小板活化因子在高血壓伴心血管危險(xiǎn)因素患者中的臨床意義.嶺南心血管病雜志,2010,16(2):109-112.

［3］ 徐祖兵, 李小兵, 洪道俊, 等.心血管科院內(nèi)缺血性卒中的危險(xiǎn)因素回顧性病例對(duì)照研究.國(guó)際腦血管病雜志,2013,21(9).613-617.

［4］ 張繼平, 李長(zhǎng)齡, 郭欣欣, 等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯注射液對(duì)PAF誘導(dǎo)的家兔血小板聚集功能的影響.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2013,20(3):36-37.

［5］ 華先平, 王琳.血小板活化在動(dòng)脈粥樣硬化中的作用.中國(guó)微循環(huán),2012,16(3):213.

［6］ 呂志杰, 武小妮, 王玉玲, 等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯在治療高血壓病中的應(yīng)用. 浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,36(5):30-31.

［7］ 趙娟, 王琳, 付晶晶.消栓腸溶膠囊治療腦梗死后遺癥期的臨床療效觀察. 中國(guó)醫(yī)師雜志,2011,13(1):131-132.

［8］ 巫碧佳, 李永鴻, 區(qū)騰飛, 等.消栓腸溶膠囊治療急性多發(fā)性腦梗死的臨床療效觀察. 中國(guó)醫(yī)師雜志,2010,12(6):847-848.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.096

2015-03-12］

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