胡永成

咪康唑灌注在非侵襲性真菌性鼻竇炎手術(shù)后的應(yīng)用

胡永成

目的 評(píng)價(jià)非侵襲性真菌性鼻竇炎手術(shù)治療后, 將咪康唑灌注進(jìn)鼻竇內(nèi)的具體作用。方法 90例非侵襲性真菌性鼻竇炎患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組, 每組45例。治療組患者在鼻內(nèi)鏡手術(shù)之后使用硝酸咪唑康劑進(jìn)行鼻竇內(nèi)注射, 對(duì)照組不使用灌注僅做鼻內(nèi)鏡檢查, 觀察兩組患者的總有效率。結(jié)果 治療組的總有效率為95.6%, 對(duì)照組的總有效率為82.2%, 兩組治療總有效率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 非侵襲性真菌性鼻竇炎患者在接受手術(shù)治療后為其行鼻竇內(nèi)硝酸咪唑康灌注,有助于提升臨床治愈率, 降低不良反應(yīng)的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率, 使用效果值得肯定。

咪康唑；非侵襲性；鼻竇炎

非侵襲性真菌性鼻竇炎屬于鼻腔鼻竇的一種真菌性病變, 最近幾年的發(fā)病率有持續(xù)走高的趨勢(shì)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和人們對(duì)病癥的認(rèn)識(shí)程度不斷提升, 各種鼻內(nèi)鏡等技術(shù)被廣泛使用, 真菌性鼻竇炎的真確診斷方式也得到了相應(yīng)的提升。當(dāng)下此項(xiàng)病癥治療的最有效方式是手術(shù)治療, 可是非侵襲性真菌性鼻竇炎因?yàn)楸乔唤馄式Y(jié)構(gòu)與正常情況有悖, 竇口常常有狹窄或者阻塞的問題出現(xiàn), 這就造成在治療過程中藥物的使用或者鼻竇穿刺的沖洗效果不甚理想, 極易出現(xiàn)隱匿性部位的病變而造成復(fù)發(fā)［1］。咪康唑?qū)儆谝环N三唑類抗真菌藥物, 毒性不強(qiáng)且有較廣的抗真菌譜, 價(jià)格也不貴,能夠減少治療程序, 患者進(jìn)行2次鼻內(nèi)鏡灌注之后, 能夠減少因?yàn)槭中g(shù)之后而要進(jìn)行的每日鼻腔沖洗次數(shù), 對(duì)降低患者的身心苦痛與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都是一種裨益。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取本院2013年11月～2014年11月入院接受治療的90例非侵襲性真菌性鼻竇炎患者, 其中男42例, 女48例, 年齡40～70歲。隨機(jī)將90例患者分成治療組和對(duì)照組, 每組45例。對(duì)比兩組患者的一般資料, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組 從鼻內(nèi)鏡下對(duì)患者的鼻腔進(jìn)行觀察, 并且在手術(shù)前為患者開展鼻竇CT檢查, 為患者開展鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)方式, 在手術(shù)操作的過程中需要最大程度的將鼻竇內(nèi)的分泌物清除干凈, 將患者的解剖不正常情況消除, 優(yōu)化鼻竇內(nèi)部的通氣引流狀況。在手術(shù)工作結(jié)束之后, 為患者行抗真菌藥物的沖洗, 并且在鼻內(nèi)鏡的指導(dǎo)作用下, 把20 ml的硝酸咪唑康霜?jiǎng)┕嘧⑦M(jìn)患者的病變鼻竇腔之中, 并且在竇口使用明膠海綿填充以避免發(fā)生霜?jiǎng)┝鞒龅默F(xiàn)象。患者在住院期間內(nèi)要積極為其行抗炎、抗感染等治療。在手術(shù)結(jié)束的5 d后,對(duì)患者行再次的鼻內(nèi)鏡觀察之后再次進(jìn)行硝酸咪唑康霜?jiǎng)┑淖⑸? 注射方式同上。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)患者行局部麻醉, 通過鼻內(nèi)鏡的引導(dǎo)將鉤突清除干凈, 同時(shí)清除的包括鼻道內(nèi)部的息肉和肉芽, 可以觀察得到患者的頜竇口有變大的跡象, 同時(shí)存在黃褐色或者褐色的豆渣樣干酪壞死阻塞物。從后下方將頜竇口打開,若患者伴隨存在篩痘病變的情況可以執(zhí)行篩竇開放動(dòng)作, 清除掉篩竇內(nèi)的壞死物質(zhì), 盡可能的保證黏膜保持正常的屬性?；颊呷羰遣∽兝奂爸恋], 將患者的中鼻甲后部切除, 將蝶竇打開并且將其中存在的斑塊清除干凈。手術(shù)之后在鼻腔內(nèi)放置一個(gè)膨脹海綿, 保持48 h, 手術(shù)之后積極為患者行抗炎、抗感染等治療, 并且定期進(jìn)行術(shù)腔的清洗。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者的臨床癥狀消失, 竇口開放良好, 且竇腔黏膜上皮化, 竇腔內(nèi)沒有膿性分泌物。有效：患者的臨床癥狀有顯著的改善, 竇腔黏膜伴有肥厚肉芽組織增生或者伴有部分水腫, 竇腔內(nèi)有少量的膿性分泌物。無效：患者的臨床癥狀無明顯改善, 甚至加重, 術(shù)腔粘連且有息肉,竇口狹窄關(guān)閉?？傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( χ-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者接受治療后, 治療組患者痊愈32例, 有效11例,無效2例, 總有效率為95.6%；對(duì)照組痊愈22例, 有效15例,無效8例, 總有效率為82.2%。兩組總有效率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比［n(%), %］

3 討論

人們生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變與生態(tài)環(huán)境不斷惡化的過程中, 非侵襲性真菌性鼻竇炎發(fā)病率有逐年遞增的趨勢(shì), 出現(xiàn)這種情況也和我國(guó)目前抗生素的濫用有密切關(guān)聯(lián)［2］。按照真菌的具體侵襲范圍, 以及組織損傷嚴(yán)重程度等指標(biāo)影響, 臨床治療過程中多是將真菌性鼻竇炎分成非侵襲性設(shè)侵襲性兩種, 一般出現(xiàn)幾率較高的是非侵襲性, 女性的發(fā)病率相比男性, 幾率更高［3］。

非侵襲性真菌性鼻竇炎所指的是鼻竇黏膜之中存在真菌侵犯的問題, 而真菌是造成病癥出現(xiàn)病變的主要性因素, 因?yàn)檎婢陨頉]有角化酶存在, 因此其不會(huì)穿透健康的組織,所以患者的發(fā)病過程受到了其自身的抵抗作用和真菌的特性影響［4］?；颊呷绻虚L(zhǎng)期使用抗生素的習(xí)慣, 會(huì)降低其自身的抵抗能力, 加重患者真菌感染的幾率。

當(dāng)下的臨床治療, 主要的選擇手段集中在以下幾個(gè)方面：①功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)方式, 此項(xiàng)手術(shù)方式將鼻竇內(nèi)的分泌物清除, 可以實(shí)現(xiàn)解剖異常問題解決的目的, 對(duì)鼻竇內(nèi)的通氣引流有巨大的改善性作用；②抗真菌藥物沖洗, 此項(xiàng)手術(shù)的作用在于將殘留在腔內(nèi)的真菌和真菌分泌物清除；③皮質(zhì)類固醇激素治療, 此項(xiàng)手術(shù)對(duì)控制鼻竇的應(yīng)激性狀態(tài)作用突出。

咪康唑是三唑類抗菌類藥物, 不良反應(yīng)少, 且因?yàn)檫淇颠蚰軌蜉^好的實(shí)現(xiàn)抑制真菌細(xì)胞膜合成的目的, 對(duì)代謝的過程也有干擾性作用, 因此當(dāng)期在腔內(nèi)的濃度超過4 mg/L的時(shí)候, 就能夠較好的實(shí)現(xiàn)抑制真菌細(xì)胞膜物質(zhì)的合成, 對(duì)真菌細(xì)胞膜做一定的破壞而改變細(xì)胞膜的通透性與細(xì)胞質(zhì)外露的問題, 最后將惡性細(xì)胞完全殺滅, 但是此項(xiàng)藥物對(duì)血-腦脊液的屏障穿透性作用不強(qiáng), 屬于肝臟無活性代謝物質(zhì)。

為患者行常規(guī)的鼻內(nèi)鏡手術(shù)之后, 一般使用的沖洗方式是生理鹽水, 如果沖洗中還可以培養(yǎng)出真菌, 那這部分患者是很容易復(fù)發(fā)病癥的。一般正常人鼻竇容積大概是13 ml, 為其灌注20 ml的咪康唑霜?jiǎng)? 可以完全填滿竇腔, 將其抗真菌的作用充分發(fā)揮。另外由于咪康唑霜?jiǎng)]有多強(qiáng)的流動(dòng)性特點(diǎn), 因此可以在竇腔中停留一段時(shí)間, 發(fā)揮抗菌作用的同時(shí)還能夠軟化分泌物, 為其行沖洗動(dòng)作時(shí)各種分泌物等可自然沖出, 讓患者手術(shù)之后的腔內(nèi)真菌數(shù)減少至最少, 有利于手術(shù)之后黏膜的良性轉(zhuǎn)歸。本研究治療組患者術(shù)后采用硝酸咪唑康劑進(jìn)行鼻竇內(nèi)注射, 效果明顯優(yōu)于不采用硝酸咪唑康劑進(jìn)行鼻竇內(nèi)注射的對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述, 結(jié)合內(nèi)鏡下鼻竇灌注咪康唑霜?jiǎng)? 能夠在非侵襲性真菌性鼻竇炎手術(shù)后徹底將殘留物質(zhì)清除, 有助于黏膜的恢復(fù)和病癥的痊愈。

［1］ 張小安, 蔡云香. 咪康唑鼻竇內(nèi)灌注聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的效果觀察. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013(34):107-108.

［2］ 胡珊. 鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的臨床觀察.河南外科學(xué)雜志,2013(1):115.

［3］ 王袁園, 趙艷梅. 非侵襲性真菌性鼻竇炎手術(shù)治療的探討. 中國(guó)醫(yī)藥指南,2013(15):419-420.

［4］ 李珊, 呂圣軍, 朱文麗. 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻—鼻竇炎臨床分析. 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012(1):42-43.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.086

2015-01-28］

527300 云浮市人民醫(yī)院