黃芳 姜麗娟 劉文領(lǐng)

右美托咪定聯(lián)合咪唑安定在婦科腰硬聯(lián)合麻醉輔助鎮(zhèn)靜的研究

黃芳 姜麗娟 劉文領(lǐng)

目的 探究右美托咪定聯(lián)合咪唑安定在婦科腰硬聯(lián)合麻醉輔助鎮(zhèn)靜效果。方.60例腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)婦科患者隨機(jī)分成A、B、C三組, 各20例。所有患者術(shù)前禁飲食, 無術(shù)前用藥, 常規(guī)血壓、心電圖、呼吸、脈搏氧飽和度監(jiān)測。麻醉開始快速輸注羥乙基淀粉500 ml。均采用腰硬聯(lián)合麻醉,麻醉平面控制在胸6、7至骶5。術(shù)中持續(xù)補(bǔ)液, 根據(jù)手術(shù)出血量繼續(xù)補(bǔ)充膠體液。平面穩(wěn)定后：C組給予4 μg/kg的咪唑安定, 后輸注右美托咪定1 μg/kg(負(fù)荷劑量10 min), 然后以0.2 μg/(kg·h)持續(xù)輸注,手術(shù)結(jié)束約30 min停止輸注；B組不給予咪唑安定, 直接輸注右美托咪定1 μg/kg(負(fù)荷劑量10 min), 然后以0.5 μg/(kg·h)持續(xù)輸注, 手術(shù)結(jié)束約30 min停止輸注；A組不給予咪唑安定, 直接輸注右美托咪定1 μg/kg(負(fù)荷劑量10 min), 然后以1 μg/(kg·h)持續(xù)輸注, 手術(shù)結(jié)束約30 min停止輸注。觀察比較三組效果。結(jié)果 患者接受治療之后, 三組術(shù)前與術(shù)后OAA/S評分、心率、血壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 其余時(shí)間段A、B與C兩兩比較, 數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 右美托咪定聯(lián)合咪唑安是一種操作簡單, 安全有效的方式, 且經(jīng)濟(jì)效益較高, 值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

麻醉；腰硬聯(lián)合；右美托咪定；咪唑安定；鎮(zhèn)靜

婦科患者在接受麻醉過程中, 經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒, 有的患者甚至出現(xiàn)了強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)。雖說腰硬聯(lián)合麻醉有著良好的效果, 但該方法并不能在根本上將患者的不良情緒消除, 所以說, 對患者使用一些鎮(zhèn)靜藥物是非常有必要的［1］。本院對2014年2月～2015年2月實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)的患者使用右美托咪定聯(lián)合咪唑安定藥物進(jìn)行麻醉, 取得了滿意效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2015年2月本院行婦科手術(shù)患者60例為研究對象, 平均年齡(34.6±9.8)歲, 病程1.2～5.0年。所有患者均使用了腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)進(jìn)行治療, 且符合相關(guān)入選標(biāo)準(zhǔn)：需進(jìn)行婦科手術(shù)治療患者；手術(shù)時(shí)長約為2 h；ASA指標(biāo)1～2級。排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、高血壓患者；其他器官器質(zhì)性病變者；心臟傳導(dǎo)阻滯患者；過敏史患者。將所有患者隨機(jī)均分成A、B、C三組, 每組20例, 三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 麻醉方法 在手術(shù)前1晚, 相關(guān)醫(yī)護(hù)人員要叮囑患者禁飲禁食, 并停止使用藥物。對其身體指標(biāo)進(jìn)行全面觀測,例如：血壓、呼吸、脈搏氧飽和度等。在患者進(jìn)入手術(shù)室,麻醉醫(yī)師首先要快速靜脈滴注羥乙基淀粉500 ml, 所有患者均利用腰硬聯(lián)合麻醉, 并將麻醉的平面控制在胸6、7到骶5的區(qū)間內(nèi), 手術(shù)過程中, 要為患者持續(xù)性補(bǔ)充液體, 結(jié)合患者術(shù)中情況, 為其補(bǔ)充膠體液。當(dāng)所有患者的平面情況穩(wěn)定之后, C組患者注射4 μg/kg的咪唑安定, 注射完畢之后, 對其再次注射劑量為1 μg/kg的右美托咪定, 兩者藥物的注射均以負(fù)荷量為10 min的條件下進(jìn)行, 并以0.2 μg/(kg·h)的速度對患者持續(xù)輸注, 在手術(shù)結(jié)束前0.5 h停止輸注藥物。B組患者僅輸入射劑量為1 μg/kg的右美托咪定, 在負(fù)荷量為10 min的條件下, 以0.5 μg/(kg·h)的劑量對患者持續(xù)輸注,在手術(shù)結(jié)束前0.5 h停止輸注藥物。A組患者僅輸入射劑量為1 μg/kg的右美托咪定, 在負(fù)荷劑量為10 min的條件下, 以1 μg/(kg·h)的劑量對患者持續(xù)輸注, 在手術(shù)結(jié)束前0.5 h停止輸注藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 當(dāng)麻醉師對患者實(shí)施完相關(guān)措施之后, 在使用藥物之前, 對患者的OAA/S進(jìn)行評分, 并檢測其動(dòng)脈壓、HR、SpO2, 并以此作為基礎(chǔ), 利用專業(yè)儀器, 對患者注入藥物前與用藥后5、30、60、90 min, 停藥時(shí)的OAA/S評分、動(dòng)脈壓、心率(HR)進(jìn)行全面檢測, 觀察其指標(biāo)變化情況。

1.4 效果評價(jià) 對患者的鎮(zhèn)靜評分采用OAA/S的指標(biāo)［1］進(jìn)行評分工作。5分：術(shù)后對患者利用正常聲調(diào)喚其姓名,患者反應(yīng)靈敏。4分：術(shù)后對患者利用正常聲調(diào)喚其姓名,患者反應(yīng)遲鈍。3分：術(shù)后對患者反復(fù)呼喚姓名, 患者有反應(yīng)。2分：輕推患者有反應(yīng)。1分：上述措施無效, 對輕度疼痛有反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( χ-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者用藥前后OAA/S評分變化情況比較 A、B、C三組在用藥后5、30、60、90 min與用藥前評分情況比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。C組與A、B兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 三組患者用藥前后動(dòng)脈壓以及HR變化情況比較 A、B組用藥30、60、90 min, 結(jié)束前與用藥前比較, P<0.05；與C組比較, P<0.05。見表2。

2.3 三組患者用藥前后心率變化情況比較 A、B組用藥30、60、90 min, 結(jié)束前與用藥前比較, P<0.05；與C組比較, P<0.05。見表3。

表1 三組患者用藥前后OAA/S評分變化情況比較(±s, 分)

表1 三組患者用藥前后OAA/S評分變化情況比較(±s, 分)

注：與用藥前比較,aP<0.05；與C組比較,bP<0.05

時(shí)間段用藥前用藥5 min30 min60 min90 min結(jié)束前A組205.0±0.03.6±0.7ab3.5±0.8ab3.6±0.7ab4.3±0.6ab5.0±0.0 B組205.0±0.03.5±0.4ab3.6±0.7ab3.7±0.9ab3.9±0.7ab5.0±0.0 C組205.0±0.03.3±0.7ab3.7±0.8a3.9±0.8a4.9±0.9a5.0±0.0組別例數(shù)

表2 三組患者用藥前后動(dòng)脈壓變化情況比較( χ-±s, mm Hg)

表3 三組患者用藥前后心率變化情況比較( χ-±s, 次/min)

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉可以部分阻斷交感神經(jīng)傳導(dǎo)通路, 抑制應(yīng)激反應(yīng), 但術(shù)中由于患者清醒, 及手術(shù)中的不良刺激如牽拉反應(yīng)、麻醉平面偏低、手術(shù)室內(nèi)環(huán)境陌生等原因, 患者產(chǎn)生恐懼焦慮等不良心理反應(yīng)。本項(xiàng)目研究旨在尋求一種在術(shù)中不影響呼吸循環(huán)的安全有效的輔助鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的方法。右美托咪定是強(qiáng)效、短效、高選擇性的α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑。

婦科患者在接受手術(shù)的過程當(dāng)中, 經(jīng)常會(huì)因?yàn)榭謶只蛘呓箲]的原因, 令自身的交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài), 導(dǎo)致其血液中兒茶酚的含量激增, 令其出現(xiàn)血壓異常, 心率過速等癥狀。由于這些癥狀的出現(xiàn), 在很大程度上增加了手術(shù)難度。雖說腰硬聯(lián)合麻醉的效果佳, 但通過這種方式并不能在根本上將患者的恐懼感消除, 鎮(zhèn)靜劑是一種作用于人體中樞神經(jīng)的藥物［2］, 它能夠在一定程度上對人體精神活動(dòng)產(chǎn)生抑制效應(yīng),從當(dāng)前的情況來看, 鎮(zhèn)靜藥物主要有苯巴比妥、苯二氮以及阿片類組成。有療效的鎮(zhèn)定劑應(yīng)該具有起效迅速, 效果明顯的特征, 在對患者使用優(yōu)質(zhì)鎮(zhèn)定藥物的時(shí)候, 并不會(huì)出現(xiàn)呼吸循環(huán)的現(xiàn)象。

右美托咪定是一種新型鎮(zhèn)靜藥物, 該藥物的作用機(jī)理為：在患者的α2-AR介導(dǎo), 直接作用于藍(lán)斑核［4］, 使α2-AR產(chǎn)生激動(dòng)的右美托咪定能夠直接作用于該部分。在根本上將離子電導(dǎo)過程進(jìn)行抑制。通過電壓依賴性K+通道或Ca2+激活K+增加電導(dǎo), 引起神經(jīng)元興奮性降低和膜超極化而起作用。

從本實(shí)驗(yàn)的相關(guān)研究結(jié)果中能夠證明, A、B、C三組的OAA/S評分在用藥5、30、60、90 min后和用藥前相比, 有明顯的變化。A與C組在用藥90 min之后, 身體相關(guān)指標(biāo)逐漸恢復(fù)到用藥前的水平。相關(guān)研究指出, 右美托咪定對于患者并無呼吸抑制的作用, 值得說明的是右美托咪定對人體血流動(dòng)力學(xué)影響和其對中樞還是外周的α2受體有著非常重要的作用。快速注射該藥的初始反應(yīng)是分布于血管平滑肌上的外周α2受體興奮, 令患者的血管出現(xiàn)收縮的情況, 致使患者血壓升高。本實(shí)驗(yàn)采用微劑量右美托咪定聯(lián)合咪唑安定對患者進(jìn)行聯(lián)合麻醉, 并為其進(jìn)行了均衡的鎮(zhèn)靜深度并給其提供了良好的圍手術(shù)期環(huán)境。

綜上所述, 利用右美托咪定聯(lián)合咪唑安定對患者聯(lián)合麻醉, 能夠在給予患者相對良好的鎮(zhèn)定效果之外, 還能夠?yàn)槠涮峁﹥?yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期環(huán)境, 是一種操作簡單, 安全有效的方式, 值得一提的是該方式還有經(jīng)濟(jì)性的特點(diǎn), 由此可以證明,該藥物值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

［1］ 湯文喜, 孫運(yùn)波.右美托咪定:值得期待的重癥監(jiān)護(hù)病房的鎮(zhèn)靜藥.中國新藥與臨床雜志,2008,27(4):296-299.

［2］ 劉玲, 紀(jì)風(fēng)濤, 劉付寧, 等.右美托咪定對老年患者腰-硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)靜效應(yīng).臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(1):49-51.

［3］ 毛劍霞, 許靖. 腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年患者的應(yīng)用. 臨床麻醉學(xué)雜志,2009,25(25):359.

［4］ 李民, 張利萍, 吳新民. 右美托咪啶在臨床麻醉中應(yīng)用的研究進(jìn)展.中國臨床藥理學(xué)雜志,2007,23(6):466-470.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.074

2015-01-08］

右美托咪定聯(lián)合咪唑安定在婦科腰硬聯(lián)合麻醉輔助鎮(zhèn)靜的研究(項(xiàng)目編號：2014020)

529000 江門市五邑中醫(yī)院