吳旭輝 胡文峰 洪鐘源

切開復(fù)位術(shù)對(duì)56例踝關(guān)節(jié)骨折合并脫位臨床分析

吳旭輝 胡文峰 洪鐘源

目的 研究切開復(fù)位對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折合并脫位的臨床效果。方.80例踝關(guān)節(jié)骨折合并脫位的患者, 按患者手術(shù)與否的意愿分為保守治療和手術(shù)治療。其中24例患者選擇保守治療作為對(duì)照組,另56例患者選擇切開復(fù)位手術(shù)治療作為觀察組, 觀察兩組臨床治療效果。結(jié)果 治療后觀察組優(yōu)良率為94.64%高于對(duì)照組的70.83%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；隨訪1年后發(fā)現(xiàn), 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%低于對(duì)照組37.50%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 踝關(guān)節(jié)骨折合并脫位患者行切開復(fù)位術(shù)效果顯著, 并發(fā)癥低, 值得臨床應(yīng)用及推廣。

踝關(guān)節(jié)骨折；切開復(fù)位；手術(shù)治療；臨床效果

從生理結(jié)構(gòu)發(fā)現(xiàn), 踝關(guān)節(jié)由脛腓骨下端和距骨構(gòu)成。而從功能性發(fā)現(xiàn), 踝關(guān)節(jié)接近腳跟, 支撐人體整個(gè)重量, 受力較大?？梢婖钻P(guān)節(jié)容易骨折、脫位［1］。由于其功能的重要性, 如何治療踝關(guān)節(jié)骨折并更好的恢復(fù)其功能成為人們關(guān)注的重點(diǎn)。本文研究本院踝關(guān)節(jié)骨折合并脫位患者使用手術(shù)治療效果顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次臨床納入80例研究對(duì)象均為本院2013年1月～2014年1月期間骨科收治的踝關(guān)節(jié)骨折合并脫位的患者, 所有患者經(jīng)X線、CT等檢查和診斷符合踝關(guān)節(jié)骨折合并脫位診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。所有患者按其意愿分為保守治療的對(duì)照組和手術(shù)治療的觀察組。對(duì)照組患者24例, 男16例, 女8例, 年齡19～58歲, 平均年齡為(32.6±8.1)歲。骨折原因：車禍傷3例, 摔傷6例, 扭傷13例, 高空墜落傷2例。觀察組患者56例, 男39例, 女17例, 年齡21～59歲, 平均年齡為(32.8±8.5)歲。骨折原因：車禍傷9例, 摔傷15例, 扭傷23例, 高空墜落傷9例。兩組患者年齡、性別等一般資料方面組間比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者采用保守治療, 患者取側(cè)臥位, 對(duì)旋前外展型骨折患者雙手握住足背、足跟上緣, 向遠(yuǎn)側(cè)拔伸牽引后足旋后內(nèi)收進(jìn)行復(fù)位；對(duì)于旋前外旋型骨折患者拔伸牽引后足旋后內(nèi)翻進(jìn)行復(fù)位；對(duì)于旋后內(nèi)收型骨折患者拔伸牽引后足旋前外展進(jìn)行復(fù)位；對(duì)于旋后外旋型骨折患者拔伸牽引后足旋前內(nèi)翻進(jìn)行復(fù)位。復(fù)位后石膏固定并夾板處理.8周后拆除夾板和石膏, 進(jìn)行相關(guān)功能鍛煉。

1.2.2 觀察組患者采用起開復(fù)位手術(shù)治療, 患者取仰臥位硬膜外麻醉, 外踝骨折患者選腓骨后外側(cè)入路先使用解剖鋼板對(duì)腓骨進(jìn)行復(fù)位固定, 后踝骨折進(jìn)行克氏針臨時(shí)復(fù)位, 并擰入空心拉力螺釘。內(nèi)踝骨折患者選脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)入路使用拉力螺釘進(jìn)行固定, 并使用解剖鋼板固定腓骨。C臂機(jī)透視復(fù)位及固定情況, 滿意后縫合切口完成手術(shù)。術(shù)后石膏固定,4周后拆除并進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者治療后踝關(guān)節(jié)功能情況,隨訪所有患者1年觀察并發(fā)癥情況。根據(jù)治療標(biāo)準(zhǔn)［3］, 優(yōu)：治療后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常, 骨折愈合正常；良：治療后關(guān)節(jié)背伸、跖屈受限15°以內(nèi), 骨折愈合良好；可：治療后關(guān)節(jié)背伸、跖屈受限16～30°, 骨折愈合輕度畸形；差：治療后關(guān)節(jié)背伸、跖屈受限30°以上, 骨折愈合明顯畸形。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( χ-±s)表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 治療后發(fā)現(xiàn), 觀察組優(yōu)良率高達(dá)94.64%, 遠(yuǎn)高于對(duì)照組的70.83%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比(n, %)

2.2 并發(fā)癥 隨訪兩組患者1年發(fā)現(xiàn), 對(duì)照組患者中1例出現(xiàn)骨不連,4例出現(xiàn)愈合延遲,4例出現(xiàn)不同程度腫脹、疼痛、不適感, 并發(fā)癥發(fā)生率為37.50%；觀察組僅1例出現(xiàn)愈合延遲,3例出現(xiàn)不同程度腫脹、疼痛、不適感, 無(wú)骨不連病例, 并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%。兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.581, P<0.05)。

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床骨科中常見的骨折之一, 由于踝關(guān)節(jié)功能性較為重要, 在日常生活中起到負(fù)重作用, 一旦喪失功能, 對(duì)患者生活影響極大, 所以對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折的治療一直是人們關(guān)注的重點(diǎn)問題。有學(xué)者研究報(bào)道［4］, 對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折不嚴(yán)重患者可以進(jìn)行保守治療, 而有脫位的相應(yīng)進(jìn)行手法復(fù)位處理。此法由于無(wú)需手術(shù), 大多數(shù)患者較能接受。但在實(shí)際臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn), 其治療效果并不理想, 臨床上有效率僅為70%左右。且由于并不是所有的骨折均能在復(fù)位手法下維持解剖復(fù)位, 所以對(duì)治療效果影響極大, 治療后并發(fā)癥較多, 如骨不連、愈合延遲、愈合畸形等。本文研究可見,對(duì)照組采用保守治療其優(yōu)良率僅為70.83%, 并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)37.50%, 與上述研究相符。

手術(shù)治療依舊是目前最好治療骨折的方法。在申練兵等［5］的就研究中提到, 手術(shù)切開復(fù)位對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行治療可以很好的清除骨折后關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)的血腫及骨碎片,不僅利于骨折的愈合, 還能防止炎癥的發(fā)生, 促進(jìn)恢復(fù)。而拉力螺釘及鋼板復(fù)位固定效果均能很好的維持解剖復(fù)位, 預(yù)后良好, 并發(fā)癥少。本文中觀察組患者優(yōu)良率高達(dá)94.64%,并發(fā)癥發(fā)生率僅為7.14%, 好于對(duì)照組患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 與申練兵等［5］研究一致。

綜上所述, 踝關(guān)節(jié)骨折合并脫位患者行切開復(fù)位術(shù)效果顯著, 并發(fā)癥低, 值得臨床應(yīng)用及推廣。

［1］ 洪勁松, 潘永雄, 付小勇, 等.微創(chuàng)內(nèi)固定與外側(cè)擴(kuò)大入路切開復(fù)位內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的比較研究.中華創(chuàng)傷骨科雜志,2012,14(8):664-668.

［2］ 蘇世彪, 梁培根, 嚴(yán)穎堅(jiān), 等.踝關(guān)節(jié)骨折中醫(yī)綜合治療與手術(shù)治療療效比較.中醫(yī)臨床研究,2010,2(8):5-8.

［3］ 俞光榮, 樊健, 周家鈐, 等.旋后內(nèi)收型Ⅱ度踝關(guān)節(jié)骨折的治療策略.中華創(chuàng)傷雜志,2011,27(4):336-340.

［4］ 肖益明.148例踝關(guān)節(jié)損傷的臨床治療分析. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(1):112.

［5］ 申練兵, 譚俊銘, 王朝陽(yáng). 踝關(guān)節(jié)骨折保守與手術(shù)治療效果分析.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(2):107-110.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.046

2015-03-13］

523000 廣東省東莞市中醫(yī)院骨一科