吳亦文 劉濤

苓桂術(shù)甘湯聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛的臨床療效觀察

吳亦文 劉濤

目的 觀察苓桂術(shù)甘湯聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛的治療效果。方法116例冠心病心絞痛患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組58例, 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)西藥治療, 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用苓桂術(shù)甘湯進(jìn)行治療。比較心絞痛癥狀及心電圖改善情況、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等血脂指標(biāo), 判定療效。結(jié)果 觀察組的心絞痛癥狀改善總有效率為91.38%, 心電圖改善總有效率為87.93%, 對(duì)照組的心絞痛癥狀改善總有效率為70.69%, 心電圖改善總有效率為65.52%, 兩組組間比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組血脂指標(biāo)TG、TC、LDL-C改善明顯, 與對(duì)照組及治療前比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 苓桂術(shù)甘湯聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛的臨床療效顯著, 值得推廣。

苓桂術(shù)甘湯；中西醫(yī)結(jié)合；冠心病心絞痛；臨床療效

1 資料與方法

1.1 一般資料116例冠心病心絞痛病例均為2014年1～12月在本院接受治療的患者, 均符合國(guó)際心臟病協(xié)會(huì)制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中胸痹證的辨證標(biāo)準(zhǔn), 并排除嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病、急性心肌梗死、頸椎病所致胸痛及肝、腎功能不全者。其中男62例, 女54例, 年齡22～69歲, 平均年齡(50.1±7.2)歲, 病程0.5～11年, 平均病程(4.4±2.8)年。將上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組58例。兩組患者在性別、年齡、病程、合并癥以及心絞痛分級(jí)等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予阿司匹林(拜爾藥業(yè), 國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078,100 mg/片),100 mg/次,1次/d；單硝酸異山梨酯(北京京豐制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20093525,20 mg/片),20 mg/次,2次/d；急性疼痛發(fā)作舌下含化硝酸甘油片(山東信誼制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H37021445, 0.5 mg/片), 0.5 mg/次；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予中藥復(fù)方苓桂術(shù)甘湯［藥物組成：茯苓12 g、桂枝6 g、白術(shù)(炒)10 g、甘草(炙)10 g］,1劑/d, 水煎服, 分早晚各1次服用。兩組用藥周期均為4周。

1.3 觀測(cè)指標(biāo) 心絞痛癥狀及心電圖改善情況、LDL-C、 TG、TC、HDL-C等血脂指標(biāo)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］,采用顯效、有效、無(wú)效三級(jí)療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定藥物對(duì)心電圖及心絞痛癥狀的改善作用。

1.4.1 心電圖判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心電圖大致恢復(fù)正?；蚧謴?fù)至正常, T波恢復(fù)正?；蛘哽o息心電圖原S-T段降低。有效：S-T段回升>0.05 mV, 或倒置的T波變淺達(dá)50%以上, 或T波由平坦變?yōu)橹绷?。無(wú)效：心電圖無(wú)改善或加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 心絞痛判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心絞痛癥狀消失, 心絞痛發(fā)作次數(shù)與硝酸甘油消耗量皆減少80%以上。有效：心絞痛癥狀減輕, 心絞痛發(fā)作次數(shù)與硝酸甘油消耗量皆減少50%～80%。無(wú)效：心絞痛癥狀無(wú)改善, 心絞痛發(fā)作次數(shù)與硝酸甘油消耗量皆減少不足50%或增加?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施 χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心電圖改善情況比較 觀察組臨床總有效率(87.93%)顯著優(yōu)于對(duì)照組(65.52%), 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 心絞痛癥狀改善情況比較 觀察組臨床總有效率(91.38%)顯著優(yōu)于對(duì)照組(70.69%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后血脂指標(biāo)改善情況比較 經(jīng)治療后, 觀察組TC、TG、LDL-C等血脂指標(biāo)水平均改善明顯, 與治療前及同期對(duì)照組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但HDL-C水平改善不明顯, 與治療前及同期對(duì)照組比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組心電圖改善情況比較［n(%)］

表2 兩組心絞痛癥狀改善情況比較［n(%)］

表3 兩組治療前后血脂指標(biāo)改善情況比較( χ-±s, mmol/L)

3 討論

冠心病心絞痛屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“胸痹”、“心痛”等病證范疇［5］, 多為瘀血內(nèi)阻胸部、氣機(jī)郁滯所致, 病機(jī)為氣虛血瘀、痰濁痹阻胸陽(yáng)、痰瘀互阻、 痰瘀化毒［6］, 治療上應(yīng)宜通陽(yáng)化痰、活血化瘀、行氣解郁。

苓桂術(shù)甘湯原方出自張仲景《傷寒雜病論》, 具有溫陽(yáng)化飲、健脾利濕之功效, 是治療胸脅支滿、目眩心悸、短氣而咳、舌苔白滑、脈弦滑或沉緊之中陽(yáng)不足之痰飲的代表方劑。現(xiàn)代臨床將其用于治療多種原因引起的眩暈、慢支、哮喘、充血性心力衰竭、潰瘍病、神經(jīng)性嘔吐、胃腸神經(jīng)官能癥、慢性腎炎、關(guān)節(jié)炎等疾病［7］。該方中茯苓健脾滲淡利濕, 為君藥；桂枝溫陽(yáng)降逆, 并助茯苓氣化以行水, 為臣藥；白術(shù)健脾燥濕, 使中焦健運(yùn), 則水濕自除, 為佐藥；炙甘草, 既可助桂枝溫補(bǔ)中陽(yáng), 又可助白術(shù)益氣健脾補(bǔ)中, 且可調(diào)和諸藥,兼作佐使。諸藥合用, 溫陽(yáng)健脾以助化飲, 淡滲利濕以平?jīng)_逆, 全方溫而不燥, 利而不峻, 標(biāo)本兼顧, 共奏溫陽(yáng)化飲、健脾利濕之功效［5］。

本研究結(jié)果表明, 在對(duì)冠心病心絞痛患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上, 輔以中藥復(fù)方苓桂術(shù)甘湯, 可有效緩解冠心病患者胸痛、心絞痛等臨床癥狀及病態(tài)心電圖, 改善其生活質(zhì)量, 臨床療效確切。

［1］ 張慶柱.基礎(chǔ)藥理學(xué).北京：高等教育出版社,2008:210.

［2］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南-西醫(yī)疾病部分.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2008:47-49.

［3］ 國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及WHO臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組. 缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn).中華心血管雜志,1981, 9(1):75-76.

［4］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:41.

［5］ 鄧中甲.方劑學(xué).北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2008:238.

［6］ 何勇, 朱瑞, 胡守平, 等.化痰祛瘀疏肝湯治療痰瘀互阻型冠心病心絞痛隨機(jī)平行對(duì)照研究.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2015,29(1):52-54.

［7］ 譚樹(shù)興.苓桂術(shù)甘湯加味治療冠心病心絞痛20例.黑龍江中醫(yī)藥,2005(1):22.

Observation of clinical effect of Lingguizhugan decoction combined with Western medicine in the treatment of coronary heart disease stenocardia

WU Yi-wen, LIU Tao.
Guangdong Shenzhen City Guangming New District Central Hospital, Shenzhe.518107, China

Objective To observe the curative effect of Lingguizhugan decoction combined with Western medicine in the treatment of coronary heart disease stenocardia. Methods A total of116 patients with coronary heart disease stenocardia were randomly divided into control group and observation group, wit.58 cases in each group. The control group

conventional Western medicine. The observation group received additional Lingguizhugan decoction for treatment. Changes of stenocardia symptoms and electrocardiogram improvement, low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C), triglyceride (TG), total cholesterol (TC), and high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) were compared for curative effect assessment. Results The observation group had the total effective rate of stenocardia symptoms as 91.38%, total effective rate of electrocardiogram improvement a.87.93%. Those in the control group were respectivel.70.69% an.65.52%. The differences between the twogroups had statistical significance (P<0.05). The observation group had obviously improved TG, TC, LDL-C than those before treatment and in the control group. The differences all had statistical significance (P<0.05). Conclusion Combination of Lingguizhugan decoction and Western medicine provides precise effect in treating coronary heart disease stenocardia, and this method is worth promotion.

Lingguizhugan decoction; Integrated Chinese and Western medicines; Coronary heart disease stenocardia; Clinical effect心絞痛是冠心病的常見(jiàn)癥狀, 是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心肌暫時(shí)性缺血缺氧而引起的發(fā)作性胸痛或胸部不適的臨床綜合征, 發(fā)作時(shí)患者自覺(jué)胸骨后部及心前區(qū)陣發(fā)性絞痛或悶痛, 若未及時(shí)救治將導(dǎo)致死亡等嚴(yán)重后果［1,2］。目前臨床主要通過(guò)減輕心臟前后負(fù)荷、擴(kuò)張冠脈、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)和促進(jìn)血液重新分布、改善心肌代謝等環(huán)節(jié)予以常規(guī)藥物治療。本院在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,采用中藥復(fù)方苓桂術(shù)甘湯對(duì)冠心病心絞痛患者進(jìn)行治療, 取得了良好的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.006

2015-03-19］

518107 廣東省深圳市光明新區(qū)中心醫(yī)院