莊再生

對比不同劑量的辛伐他汀治療社區(qū)高脂血癥的臨床應(yīng)用效果

莊再生

目的 觀察和探討不同劑量的辛伐他汀治療社區(qū)高脂血癥的臨床應(yīng)用效果。方法120例高脂血癥患者, 隨機(jī)分為小劑量組和大劑量組, 每組60例。小劑量組采用辛伐他汀20 mg/d治療, 大劑量組采用辛伐他汀40 mg/d治療, 連續(xù)治療8周, 觀察兩組患者的臨床療效, 治療前后的總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)的水平以及不良反應(yīng)。結(jié)果 大劑量組的臨床總有效率為90.0%, 小劑量組的臨床總有效率為76.7%, 兩組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 治療后大劑量組的TC、LDL-C、HDL-C、TG的水平顯著優(yōu)于小劑量組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者均無嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論 大劑量辛伐他汀治療高脂血癥的臨床有效率高,改善TC、LDL-C、HDL-C、TG的水平的明顯, 不良反應(yīng)少, 值得臨床推廣應(yīng)用。

辛伐他??；劑量；高脂血癥；臨床療效

高脂血癥是指血脂水平過高, 可直接引起一些嚴(yán)重危害人體健康的疾病, 如動脈粥樣硬化、冠心病、胰腺炎等。高脂血癥的臨床表現(xiàn)主要是脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤和脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的動脈硬化［1］。目前, 隨著我國居民生活水平的提高, 高脂血癥嚴(yán)重影響了我國人民群眾的生活水平。辛伐他汀是臨床常用的一種他汀類藥物, 在治療高脂血癥方面具有較佳的降脂、調(diào)脂效果。但是, 目前對于不同劑量的辛伐他汀治療效果的研究還不夠充分［2,3］。本文研究了不同劑量的辛伐他汀治療高脂血癥的臨床療效, 收到了很好的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2015年1月本院收治的高脂血癥患者120例, 其中男72例, 女48例；年齡33～80歲,平均年齡(47±12)歲；病程6個月～6 年, 所有患者均符合《中國成人血脂異常防治指南》制定的高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］, 無嚴(yán)重肝腎功能不全, 血液系統(tǒng)疾病以及他汀類藥物過敏。將患者隨機(jī)分為小劑量組和大劑量組兩組, 各60例。小劑量組：男38例, 女22例, 年齡33～79歲, 平均年齡(48±11)歲；大劑量組：男34例, 女26例, 年齡34～79歲, 平均年齡(47±12)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予低脂飲食以及降脂教育,并且給予常規(guī)對癥支持治療。小劑量組采用辛伐他汀(國藥準(zhǔn)字H20030028;規(guī)格：10 mg;生產(chǎn)廠家：北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司)晚飯后2 h,20 mg/d口服治療, 大劑量組采用辛伐他汀40 mg/d治療, 晚飯后2 h, 連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測血清TC、TG、HDL-C、LDL-C；檢測肝、腎功能, 惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效：TC、TG、LDL-C 恢復(fù)正常水平或者TC、TG、LDL-C較治療前降低 0.5 mmol/L；有效：TC、TG、LDL-C較治療前降低1.0 mmol/L；無效：治療前后 TC、TG、LDL-C 水平無明顯變化。總有效率 =(顯效 + 有效 )/ 總例數(shù) ×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效 大劑量組的臨床總有效率為90.0%, 小劑量組的臨床總有效率為76.7%, 兩組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后血脂變化情況比較 治療前, 兩組患者的TC、LDL-C、HDL-C、TG的水平比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后大劑量組的TC、LDL-C、HDL-C、TG的水平顯著優(yōu)于小劑量組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后血脂變化情況比較(s, mmol/L)

表2 兩組患者治療前后血脂變化情況比較(s, mmol/L)

注：治療后兩組比較, P<0.05

組別例數(shù)時間TCTGHDL-CLDL-C小劑量組60治療前6.63±0.472.53±0.471.06±0.454.64±0.32治療后5.29±0.332.10±0.481.18±0.343.54±0.27大劑量組60治療前6.34±0.462.52±0.381.03±0.434.52±0.35治療后4.24±0.381.96±0.381.35±0.333.07±0.15 t治療后6.2437.0256.2147.237 P治療后<0.05<0.05<0.05<0.05

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者均無嚴(yán)重的不良反應(yīng)。服藥期間, 小劑量組出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)一過性升高3 例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%；大劑量組出現(xiàn)惡心1例, ALT 一過性升高3例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%, 兩組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

高脂血癥系人體脂質(zhì)代謝失調(diào)所致, 是指當(dāng)血脂濃度超過參考值高限時的病理狀態(tài), 沒有任何臨床癥狀, 常以心腦及外周血管動脈硬化性疾病為結(jié)局, 后果嚴(yán)重, 常被稱為“沉默的殺手”［5-7］。目前針對高脂血癥的主要藥物有：膽酸螯合劑, 羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑, 煙酸類藥物、纖維酸類藥物等。辛伐他汀為HMG-CoA還原酶抑制劑, 抑制內(nèi)源性膽固醇的合成, 經(jīng)口服后對肝臟有高度的選擇性, 其在肝臟中的濃度明顯高于其他非靶性組織, 主要作用在肝臟部位, 隨后從膽汁中排泄［8,9］。95%的辛伐他汀可與血漿蛋白結(jié)合, 能夠可逆性抑制HMG-CoA還原酶, 從而抑制內(nèi)源性膽固醇合成, 細(xì)胞表面低密度脂蛋白(LDL) 受體增加, 從而清除血液中LDL-C, 達(dá)到降脂的目的。對于原發(fā)性高膽固醇血癥、雜合子家族性高膽固醇血癥或混合性高膽固醇血癥的患者以及對于純合子家族性高膽固醇血癥患者治療效果顯著。

目前關(guān)于辛伐他汀的臨床使用記錄與療效、不良反應(yīng)的研究目前不很充分, 限制了其進(jìn)一步應(yīng)用。本文研究了不同劑量的辛伐他汀對于治療高脂血癥的臨床療效以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。研究結(jié)果顯示大劑量組的臨床總有效率為90.0%, 小劑量組的臨床總有效率為76.7%, 兩組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 治療后大劑量組的TC、LDL-C、HDL-C、TG的水平顯著優(yōu)于小劑量組, 兩組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者均無嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

綜上所述, 大劑量辛伐他汀治療高脂血癥的臨床有效率高, 不良反應(yīng)少, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 于冬妮, 孫明曉, 蔣蕾, 等. 辛伐他汀和血脂康對新發(fā)老年2型糖尿病患者的調(diào)脂效果和安全性分析. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2013,32(3):267-270.

［2］ 吉鳳, 徐小林.三種他汀類藥物治療老年動脈粥樣硬化性急性腦梗死合并高血脂效果對比觀察 . 山東醫(yī)藥,2014.54(28).50-52.

［3］ 張斌, 王影. 頸動脈粥樣硬化與高脂血癥關(guān)系的探討.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(2):187.

［4］ 唐劍平. 高脂血癥患者的年齡、性別分布及其與心血管并發(fā)癥的關(guān)系. 醫(yī)學(xué)臨床研究,2010,27(6):1081-1083.

［5］ 顧惠玲.230 例高脂血癥的老年冠心病患者發(fā)病率和死亡率分析. 中國實(shí)用醫(yī)藥,2010.5(24):111-112.

［6］ 劉富春, 王國威, 宋航, 等.辛伐他汀劑量對老年高脂血癥患者療效與安全性的影響. 重慶醫(yī)學(xué),2014,43(9):1088-1089,1092.

［7］ 王麗華.不同劑量辛伐他汀治療對急性冠脈綜合征血脂及C-反應(yīng)蛋白的影響. 吉林醫(yī)學(xué),2010,31(32):5762-5763.

［8］ 徐飛, 安平, 周勇. 辛伐他汀對老年高血壓伴高脂血癥踝臂指數(shù)和脈搏波傳導(dǎo)速度的影響.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010, 9(9).658-659.

［9］ 王國茗.不同劑量辛伐他汀治療冠心病合并高血脂的比較研究.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,35(2):103-105.

Comparison of clinical application effects in different simvastatin doses in the treatment of community hyperlipidaemia

ZHUANG Zai-sheng.
Shenzhen City Xili People’s Hospital, Shenzhe.518055, China

Objective To observe and investigate clinical application effects of different simvastatin doses in the treatment of community hyperlipidaemia. Methods A total of120 hyperlipidaemia patients were randomly divided into small dose group and large dose group, wit.60 cases in each group. The small dose group

simvastatin as20 mg/d, and the large dose group received simvastatin as40 mg/d. Treatment lasted fo.8 weeks, and observations were made on clinical effects, total cholesterol (TC), low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C), high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C), triglyceride (TG) levels before and after treatment, and adverse reactions in the two groups. Results The large dose group had clinical total effective rate as 90.0%, and that in the small dose group wa.76.7%. The difference between the two groups had statistical significance (P<0.05). After treatment, the large dose group had much lower levels of TC, LDL-C, HDL-C, and TG than the small dose group, and their differences had statistical significance (P<0.05). Both groups had no severe adverse reactions. Conclusion Large dose of simvastatin can provide high effective rate in treating hyperlipidaemia, andit can effectively improve TC, LDL-C, HDL-C, and TG levels with few adverse reactions. It is worthy of clinical promotion and application.

Simvastatin; Dose; Hyperlipidaemia; Clinical effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.005

2015-03-24］

518055 深圳市西麗人民醫(yī)院