張鐵民，潘靜偉

（1.東北師范大學(xué)體育學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130024；2.沈陽(yáng)建筑大學(xué)體育部，遼寧 沈陽(yáng) 110168）

?運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)

懸吊訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者下肢功能恢復(fù)的影響

張鐵民1，潘靜偉2

（1.東北師范大學(xué)體育學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130024；2.沈陽(yáng)建筑大學(xué)體育部，遼寧 沈陽(yáng) 110168）

通過(guò)懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練配合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀(guān)察其對(duì)腦卒中患者下肢功能的改善效果。40例符合納入標(biāo)準(zhǔn)腦卒中患者被隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各20人。兩組患者均采用常規(guī)的藥物和康復(fù)治療。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)訓(xùn)練上增加SET練習(xí)，每次練習(xí)持續(xù)時(shí)間為30 min，每周5 d，共進(jìn)行8周的治療。分別在實(shí)驗(yàn)前后對(duì)兩組患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定。研究結(jié)果表明，懸吊訓(xùn)練后TUGT測(cè)試實(shí)驗(yàn)組用時(shí)顯著性降低（P＜0.05），F(xiàn)MA-L值與BBS測(cè)試得分上，也具有相同的變化趨勢(shì)，步態(tài)參數(shù)表現(xiàn)出步速增加，步長(zhǎng)增大，步頻增高，步寬降低的特點(diǎn)。表明懸吊訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能具有明顯的改善作用。

懸吊訓(xùn)練；腦卒中；下肢功能；步態(tài)

大約75%的腦卒中幸存者均具有不同程度的下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙［1］，主要表現(xiàn)在肌肉張力異常、平衡功能障礙、步態(tài)紊亂等方面，嚴(yán)重影響到了腦卒中患者愈后的生存質(zhì)量。因此，提高腦卒中患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能，是其維持日?；顒?dòng)能力、重返家庭與社會(huì)的首要康復(fù)目標(biāo)。懸吊訓(xùn)練法（sling exercise therapy，SET）近年來(lái)由于在骨骼肌肉系統(tǒng)疾病治療上具有良好的療效，因此被廣泛應(yīng)用在康復(fù)治療訓(xùn)練領(lǐng)域中。懸吊訓(xùn)練的核心是一種神經(jīng)肌肉訓(xùn)練技術(shù)［2］，借助吊索與繩索在不穩(wěn)定狀態(tài)下對(duì)人體的相關(guān)部位產(chǎn)生作用，達(dá)到提高肌肉力量，改善肌肉穩(wěn)定功能，提高神經(jīng)系統(tǒng)的控制能力的效果。近年來(lái)大量的研究表明，懸吊訓(xùn)練對(duì)于提高機(jī)體的平衡功能及運(yùn)動(dòng)控制能力具有顯著療效［3－5］。在腦卒中患者的康復(fù)治療中，也有研究表明懸吊訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者上肢功能改善明顯［6］，但對(duì)于下肢功能的改善效應(yīng)目前仍舊不明確。本研究通過(guò)懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練配合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀(guān)察其對(duì)腦卒中患者下肢功能的改善效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集吉林大學(xué)第二臨床醫(yī)院康復(fù)科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中患者共40例。受試者被隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各20人，兩組患者在年齡、性別、病程、病變性質(zhì)、病變部位比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。所有患者充分了解實(shí)驗(yàn)過(guò)程的細(xì)節(jié)并自愿簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)頭顱CT或MRI診斷證實(shí)，符合全國(guó)“各類(lèi)腦血管病的診斷要點(diǎn)”腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；2）年齡50～75周歲；3）首次發(fā)病，單側(cè)大腦中風(fēng)，病程≥6個(gè)月，病情穩(wěn)定；4）具有足夠認(rèn)知能力，簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE）評(píng)分＞24分，能夠配合訓(xùn)練；5）無(wú)急性運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病或殘疾；6）心、肝、肺、腎等重要臟器無(wú)功能障礙；7）能獨(dú)立步行，功能性步行分級(jí)（Functional Ambulation Category，F(xiàn)AC）測(cè)試結(jié)果為2級(jí)以上。

1.2 治療方法

兩組患者在均采用常規(guī)的藥物和康復(fù)治療。對(duì)照組采用常規(guī)的康復(fù)治療方法，包括肢位擺放、患肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)、床上的雙橋、單橋運(yùn)動(dòng)、翻身訓(xùn)練等。同時(shí)運(yùn)用Bobath技術(shù)和Brunnstrom技術(shù)為主，具體包括上肢伸肌、下肢屈肌的肌力訓(xùn)練［8］，每日治療4次。

治療組每天2次常規(guī)訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行2次懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。SET練習(xí)采用挪威產(chǎn)的Redcord體能－康復(fù)懸吊訓(xùn)練器，主要練習(xí)內(nèi)容包括背部屈伸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、上挺腹抬臀訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)屈伸與內(nèi)收外展訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)屈伸與內(nèi)收外展訓(xùn)練、立位前傾訓(xùn)練等內(nèi)容。在治療的早期，治療師指導(dǎo)盡量給予更多的助力，治療后期則根據(jù)患者實(shí)際情況增加動(dòng)作口令指導(dǎo)減少助力。每組練習(xí)內(nèi)容之間休息30 s。治療過(guò)程中根據(jù)受試者的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)及時(shí)調(diào)整練習(xí)進(jìn)程和強(qiáng)度，通過(guò)調(diào)節(jié)懸吊繩的高度、治療師的助力、給予非彈性繩震動(dòng)、及增加訓(xùn)練組數(shù)等方式來(lái)調(diào)整負(fù)荷強(qiáng)度。以上兩組每次訓(xùn)練40min，每周5 d，共計(jì)治療8周。

1.3 評(píng)定指標(biāo)

分別在實(shí)驗(yàn)前后對(duì)兩組患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定。評(píng)定內(nèi)容包括：1）起立—行走”計(jì)時(shí)測(cè)試（TUGT）：患者坐在有扶手的椅子上（45 cm），背靠椅背，雙手置于扶手上，在離座椅3 m遠(yuǎn)的地面畫(huà)一條線(xiàn)，當(dāng)聽(tīng)到開(kāi)始口令時(shí)，患者從座位上站起，站穩(wěn)后快速走過(guò)前方3 m的線(xiàn)，然后轉(zhuǎn)身回到椅子坐下。記錄完成動(dòng)作所用的總時(shí)間，以秒為單位。2）Berg平衡量表測(cè)試（Berg Balance Scale，BBS）：該量表包括從坐到站、無(wú)支撐的站立、轉(zhuǎn)移、原地旋轉(zhuǎn)等14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目得分最低為0分，最高為4分，總分56分。根據(jù)患者完成的程度給予評(píng)分，總分越高表明患者平衡功能越好。3）Fugl-Meyer下肢運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試（FMA-L）［9］：該測(cè)試方法評(píng)測(cè)7種情況，3種是在坐位下進(jìn)行，4種是在站位下進(jìn)行，根據(jù)完成情況給予相應(yīng)的得分。4）患側(cè)步態(tài)測(cè)試：在實(shí)驗(yàn)前后采用2臺(tái)數(shù)碼攝像機(jī)（panasonic DP 200）同步對(duì)所有受試者進(jìn)行三維錄像拍攝，攝像機(jī)機(jī)高70 cm，拍攝頻率為25 HZ／s，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用美國(guó)艾里爾（Ariel Dynamics）公司生產(chǎn)The APAS System運(yùn)動(dòng)分析系統(tǒng)對(duì)運(yùn)動(dòng)圖像進(jìn)行數(shù)字處理。每位受試者經(jīng)適應(yīng)性行走后，常速行走經(jīng)過(guò)拍攝區(qū)，每人采集3次，選取患側(cè)的步態(tài)作為分析數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)值用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的方式表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)對(duì)于組內(nèi)前后實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，對(duì)組間的差異采用方差分析（ANOVA）法進(jìn)行檢驗(yàn)，顯著性意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

從兩組患者治療前后TUGT測(cè)試、BBS得分、FMA-L得分比較上看，治療前兩組TUGT、FMA-L、BBS得分均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組TUGT、FMA-L、BBS得分與治療前相比均有顯著性差異（P＜0.05），對(duì)照組治療前后只有FMA-L得分有了顯著性提高（P＜0.05）；組間比較發(fā)現(xiàn)，治療后實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后TUGT測(cè)試、BBS得分、FMA-L得分比較

從兩組患者治療前后步態(tài)測(cè)試結(jié)果上看，治療前后兩組步態(tài)參數(shù)值之間并無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組患側(cè)步長(zhǎng)、步寬、步頻、步速與實(shí)驗(yàn)前相比均有顯著性變化（P＜0.05），與對(duì)照組治療后值相比，也呈顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

腦卒中患者由于下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，往往導(dǎo)致出現(xiàn)肌力不足、平衡功能下降、步態(tài)紊亂等問(wèn)題，因此，迫切需要對(duì)患者的下肢功能進(jìn)行必要的康復(fù)性訓(xùn)練，以提高其生存質(zhì)量。然而，對(duì)于腦卒中患者來(lái)說(shuō)，下肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)是一個(gè)復(fù)雜的再學(xué)習(xí)過(guò)程，不但需要進(jìn)行必要肌肉力量訓(xùn)練，同時(shí)還要重視患者的平衡能力與運(yùn)動(dòng)控制能力［10］。而這些恰恰是傳統(tǒng)的常規(guī)藥物和康復(fù)治療所難以實(shí)現(xiàn)的。

表2 兩組患者治療前后患側(cè)步態(tài)測(cè)試結(jié)果比較

懸吊訓(xùn)練法是一種通過(guò)彈力帶將身體部分或者全部懸吊起來(lái)，迫使人在不穩(wěn)定狀態(tài)下不斷募集運(yùn)動(dòng)單位以調(diào)整身體姿勢(shì)，進(jìn)而提高神經(jīng)－肌肉本體感受性功能的1種訓(xùn)練方法。這種訓(xùn)練方法由于儀器設(shè)備簡(jiǎn)單、練習(xí)手段多樣化、訓(xùn)練強(qiáng)度可隨意調(diào)整等特點(diǎn)，在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域與競(jìng)技體育領(lǐng)域已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用。大量的研究已經(jīng)表明，懸吊訓(xùn)練可以有效提高核心穩(wěn)定能力，加強(qiáng)神經(jīng)肌肉控制能力，改善脊柱和骨盆核心肌群控制力和平衡性，預(yù)防受傷，促進(jìn)損傷后的恢復(fù)等作用［11］。本研究將懸吊訓(xùn)練手段引入到腦卒中患者下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)過(guò)程中，探討對(duì)患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能的改善作用。

研究結(jié)果表明，懸吊訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能具有明顯的改善作用。首先，在反應(yīng)腦卒中患者移動(dòng)能力的“起立—行走”計(jì)時(shí)測(cè)試（TUGT）值上，懸吊訓(xùn)練后，實(shí)驗(yàn)組用時(shí)顯著性降低（P＜0.05），表明患者具有更強(qiáng)的移動(dòng)能力，這與常規(guī)康復(fù)治療的患者相比優(yōu)勢(shì)更加明顯（P＜0.05）。在反映運(yùn)動(dòng)功能的FMA-L值與反映平衡能力的BBS測(cè)試得分上，也具有相同的變化趨勢(shì)，這表明懸吊訓(xùn)練與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練相比，能夠更好地提高腦卒中患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能。

實(shí)驗(yàn)后步態(tài)參數(shù)結(jié)果也表明，懸吊訓(xùn)練會(huì)對(duì)腦卒中患者下肢步行功能具有明顯改善。腦卒中患者的步態(tài)異常有多種類(lèi)型，但最典型的表現(xiàn)為足下垂、足內(nèi)翻、髖關(guān)節(jié)外展外旋的劃圈步態(tài)，影響了正常行走以及增大跌倒風(fēng)險(xiǎn)。本研究中，實(shí)驗(yàn)組在懸吊訓(xùn)練后與訓(xùn)練前相比，表現(xiàn)出步速增加、步長(zhǎng)增大、步頻增高、步寬降低的特點(diǎn)。說(shuō)明患者步行活動(dòng)模式得到了改善，步速提高，行走穩(wěn)定性增加，節(jié)奏感更強(qiáng)，生理耗能降低。

懸吊訓(xùn)練能夠有效改善腦卒中患者的下肢功能，其機(jī)制首先在于研究中采用漸進(jìn)式難度遞增模式，治療師逐漸加大給予患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，在這種不穩(wěn)定支撐條件下刺激水平的提高，會(huì)不斷刺激核心區(qū)域深層小肌群，進(jìn)而提高患者核心區(qū)的力量。其次，懸吊訓(xùn)練的這種不穩(wěn)定支撐需要患者在進(jìn)行力量訓(xùn)練的同時(shí)對(duì)身體平衡和動(dòng)作穩(wěn)定性進(jìn)行控制，這由人體運(yùn)動(dòng)器官中的本體感受器參與，患者在多次重復(fù)的對(duì)肌肉緊張度的控制以及對(duì)多塊肌肉不同緊張度的調(diào)節(jié)中形成神經(jīng)對(duì)肌肉的準(zhǔn)確支配能力。另外，懸吊訓(xùn)練中大量采用的各種關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)收外展練習(xí)，一方面增加了關(guān)節(jié)周?chē)∪旱牧α浚硪环矫嬉蔡岣吡岁P(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性，這些都是對(duì)下肢功能的改善是有益的。

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責(zé)任編輯：郭長(zhǎng)壽

Effect of Sling Exercise Therapy on Lower Limb Function in PatientsW ith Stroke

ZHANG Tiem in1，PAN Jingwei2
（1.Sports Institute of Northeast Normal University，Changchun 130024，Jilin，China；2.Sports Department，Shenyang Jianzhu University，Shenyang 110168，Liaoning，China）

In this study，by the suspension of sling exercise therapy w ith conventional rehabilitation training，we observed the effect of improving lower limb function in stroke patients.40 cases of stroke patientsmet the inclusion criteria and were random ly divided into experimental and control groups，w ith each group of 20 people.Two groups of patientswere treated w ith conventional drugs and rehabilitation.On this basis，the experimental group increased on SET exercise，w ith each exercise duration of 30m in，5 days aweek，a total of eightweeks of treatment.Before and after the experiment lower limbmotor function of two groups of patients was evaluated respectively.The results show that after the suspension of training TUGT test experimental group was significantly lower（P＜0.05）.The FMA-L value and the BBS testscores also have the same trend.The pace gait parameters showed increases in steps stride frequency increased，step w idth reduction features.It shows that sling exercise therapy on lower extrem ity motor function of stroke patients has significant improvement.

sling exercise therapy；stroke；lower limb function；gait

G804.55

A

1004－0560（2015）05－00101－03

2015-07-23；

2015-08-18

張鐵民（1964—），男，教授，博士，主要研究方向?yàn)轶w育健康促進(jìn)。