楊曉英

(江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院，江蘇無錫214002)

近年來，婦科癌癥的發(fā)生率呈顯著上升趨勢，嚴(yán)重影響了女性的生殖健康及生命安全。臨床常見的婦科癌癥包括卵巢癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等。目前，手術(shù)是治療婦科癌癥、延長生存時間的主要方法[1]。然而，多項研究發(fā)現(xiàn)，癌癥患者術(shù)后受疾病本身、身體缺陷、缺乏相關(guān)認(rèn)知、放療、化療、社會及家庭等多種因素的影響，其心理狀況及自我護(hù)理能力大幅度下降，極不利于康復(fù)[2－3]。因此，采取一種有效的護(hù)理措施提高婦科癌癥患者的自護(hù)能力、改善其不良心理狀況十分必要。2014年1月—2015年1月，我院對45例婦科癌癥患者應(yīng)用了延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，臨床收效確切，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇上述時期我院收治的90例婦科癌癥患者，納入標(biāo)準(zhǔn):①根據(jù)第8版《婦科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，且經(jīng)病理檢查證實;②具有手術(shù)指征;③首發(fā)病例;④對本次研究方法知情，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①意識障礙或有精神疾病史;②聽力障礙;③非原發(fā)性婦科癌癥;④合并其他嚴(yán)重臟器疾病。將患者隨機(jī)分為 2組:研究組45例，年齡28～68(48.6±5.3)歲;卵巢癌15例，宮頸癌24例，子宮內(nèi)膜癌6例;文化水平:高中及以上12例，初中18例，小學(xué)及以下15例。對照組45例，年齡28～67(48.6±5.2)歲;卵巢癌 16例，宮頸癌23例，子宮內(nèi)膜癌6例;文化水平:高中及以上10例，初中20例，小學(xué)及以下15例。 2組年齡、疾病類型、文化水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者在院期間行常規(guī)護(hù)理措施，包括對癥處理、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。研究組在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體方法如下:①需求支持。患者出院前收集其個案資料，內(nèi)容包括院外治療需求、自我照護(hù)能力、家屬照護(hù)能力及照護(hù)能力需求等。按照個案資料制定出院計劃表，并建立電子資料管理體系。分別對患者及患者家屬提供康復(fù)知識和信息，并進(jìn)行督導(dǎo)。②康復(fù)咨詢支持?；颊叱鲈簳r到出院1個月期間，建立起網(wǎng)絡(luò)、電話等康復(fù)咨詢通道，每周隨訪1次，具體內(nèi)容包括:心理、飲食、運動、體力、生活、工作等。出院后2～3個月內(nèi)，每15 d隨訪1次，出院3個月后每1個月隨訪1次。通過隨訪情況，及時調(diào)整護(hù)理支持方案。③健康知識支持。向患者發(fā)放疾病知識與健康生活宣教材料，以便于提高患者對疾病的認(rèn)識程度，使其掌握持續(xù)性護(hù)理對疾病恢復(fù)的作用，繼而強(qiáng)化院外自護(hù)能力。定期開展專題知識講座，內(nèi)容為術(shù)后治療、復(fù)發(fā)征兆、自我管理等。④走訪支持。針對隨訪效果較差者，可每月隨訪1次，了解患者的日常生活能力，評價其治療依從性及心理狀況，并給予針對性的教育與指導(dǎo)，幫助他們養(yǎng)成良好的生活方式。⑤反饋制度支持。及時整理患者的信息，按照其身心情況實施針對性的康復(fù)計劃及心理輔導(dǎo)，促使他們形成正確的世界觀與價值觀，改變不健康的習(xí)慣與負(fù)性情緒。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪6個月，評價 2組患者心理狀況、自護(hù)能力的變化，以及對護(hù)理服務(wù)的滿意程度。心理狀況:采用Zung編制的抑郁自評量表(SDS)與焦慮自評量表(SAS)[4]進(jìn)行評價，分值越高說明患者抑郁、焦慮情況越重，心理情況越差。自護(hù)能力:采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)[5]評價，內(nèi)容包括自我概念、自我責(zé)任感、健康知識認(rèn)知、自我護(hù)理能力4個方面，分值越高說明自護(hù)能力越佳。護(hù)理滿意度:自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，以電話或走訪的方式記錄患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度，該問卷滿分為100分，包括護(hù)理技術(shù)、護(hù)理效果、工作態(tài)度、溝通與交流4個方面，每個方面為25分，總分在90分以上為十分滿意，81～90分為滿意，70～80分為基本滿意，70分以下為不滿意。護(hù)理總滿意率=(十分滿意+滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以±s表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組出院6個月后心理狀況比較 研究組SDS與SAS評分均顯著低于對照組(P均＜0.05)。見表1。

表1 2組出院6個月后SDS及SAS評分比較(±s，分)

表1 2組出院6個月后SDS及SAS評分比較(±s，分)

組別 n SDS SAS研究組4553.65 ±5.4552.65 ±4.52對照組 4568.52±5.6570.45 ±5.45 t 3.0253.520 P 0.0000.000

2.2 2組出院6個月后自護(hù)理能力比較 研究組自我概念、自我責(zé)任感、健康知識認(rèn)知、自我護(hù)理能力4項自護(hù)能力評分顯著高于對照組(P均＜0.05)。見表2。

表2 2組出院6個月后自護(hù)理能力比較(±s，分)

表2 2組出院6個月后自護(hù)理能力比較(±s，分)

組別 n 自我概念 自我責(zé)任感 健康知識認(rèn)知 自我護(hù)理研究組 4531.45 ±5.6546.85 ±8.5427.45 ±5.6545.65 ±6.52對照組 4525.75 ±5.1536.45 ±5.6522.45 ±5.5230.45 ±5.56 t 2.8583.0522.5962.765 P 0.0120.0000.0350.023

2.3 2組患者護(hù)理滿意度對比 研究組患者護(hù)理總滿意率顯著高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

癌癥是目前最難治愈的頑疾，給患者的身心帶來了極大的痛苦。研究發(fā)現(xiàn)，相較于其他臨床疾病，癌癥患者負(fù)性心理問題的出現(xiàn)率可見顯著增高[6]。婦科癌癥由于位置特殊，女性患者在身體損傷的同時心理也承受著巨大的壓力，具體表現(xiàn)為緊張、焦慮、抑郁、恐懼等，此類負(fù)性情緒對手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量帶來了極大的影響。同時，多數(shù)癌癥患者術(shù)后需要采用放療及化療治療，而不良的生活習(xí)慣、缺乏對疾病及健康的認(rèn)知均會降低他們的自護(hù)能力，繼而給術(shù)后恢復(fù)埋下了諸多的隱患[7]。因此，采用一種有效的護(hù)理措施保證患者出院后能夠接受到持續(xù)性的護(hù)理監(jiān)督與照護(hù)十分必要。

延續(xù)性護(hù)理是一種新型的護(hù)理措施，它通過多種途徑的院外隨訪，引導(dǎo)患者改善負(fù)性情緒、提高遵醫(yī)行為，并以積極的態(tài)度面對恢復(fù)[8－9]。通過延續(xù)性護(hù)理能夠強(qiáng)化患者及其家屬對院外康復(fù)的掌握程度，改變對疾病、治療及恢復(fù)的不良認(rèn)知，繼而提高其自我護(hù)理能力。通過建立起的健康檔案可以使醫(yī)務(wù)人員全面掌握患者疾病的動態(tài)，充分發(fā)揮出醫(yī)療信息在家庭及醫(yī)院的雙方共享機(jī)制[10]。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，延續(xù)性護(hù)理不僅可以擴(kuò)張護(hù)理服務(wù)范疇，同時還可以促進(jìn)循證護(hù)理學(xué)的發(fā)展，保證患者術(shù)后的康復(fù)效果，具有顯著的臨床應(yīng)用價值[11]。本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組SDS與SAS評分顯著低于對照組，表明延續(xù)性護(hù)理可以有效降低婦科癌癥患者焦慮、抑郁等負(fù)性心理，這對患者康復(fù)具有重要的意義。目前已有研究表明，癌癥是生理、心理和社會等多因素導(dǎo)致的疾病，而婦科癌癥患者由于位置特殊，往往負(fù)性心理更加嚴(yán)重[12－13]，通過建立延續(xù)性護(hù)理模式，使患者在回到家中仍能持續(xù)地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，護(hù)理人員也可以針對性地進(jìn)行健康教育，從而增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病魔的信息，降低負(fù)性心理。本研究中研究組自我概念、自我責(zé)任感、健康知識認(rèn)知、自我護(hù)理能力4項自護(hù)能力評分顯著高于對照組，這與相關(guān)報道結(jié)果一致[14－15]?？梢娧永m(xù)性護(hù)理可以有效實現(xiàn)院內(nèi)與院外的無縫隙鏈接，從而提高了患者的自我管理能力，通過持續(xù)性的護(hù)理服務(wù)改善婦科癌癥患者的不良心理狀態(tài)，強(qiáng)化其自我護(hù)理能力，對于保證了術(shù)后康復(fù)效果具有重要的意義。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理可以構(gòu)建起和諧的互動平臺，加強(qiáng)護(hù)患間的溝通與交流，使護(hù)理服務(wù)更具“人性化”，繼而提高了她們對護(hù)理服務(wù)的滿意程度。

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