張如星

(北京市房山區(qū)第一醫(yī)院，北京102400)

隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活水平日益提高，各種生活方式也發(fā)生了巨大的變化，特別是孕婦的生活方式發(fā)生了更加劇烈的變化，由此導(dǎo)致我國孕婦的妊娠期糖尿病患病率日益增高。在妊娠期糖尿病患者日益增多的情況下，出現(xiàn)妊娠期脂代謝異常的孕婦也逐年增多，嚴(yán)重危害到母嬰的安全。目前，有關(guān)妊娠期脂代謝與妊娠結(jié)局的相關(guān)性的研究報(bào)道相對較少，但諸多研究表明，在孕期，為了滿足胎兒的營養(yǎng)需求，機(jī)體內(nèi)往往容易發(fā)生糖代謝、蛋白質(zhì)、脂代謝代謝改變情況，而妊娠期一旦出現(xiàn)脂代謝異常，易影響妊娠結(jié)局[1－2]。為了深入探究妊娠期脂代謝與妊娠結(jié)局的相關(guān)性，筆者對我院收治的203例妊娠婦女進(jìn)行了對照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 擇取我院2012年6月—2014年9月收治的脂代謝異常的妊娠婦女(孕34～40周，TG≥3.5 mmol/L)88例為A組，脂代謝異常診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[3－4]，滿足以下1條即可證實(shí)為脂代謝異常:① TC≥5.18 mmol/L;② TG≥3.5 mmol/L;③ LDL－C≥3.37 mmol/L;④ HDL －C≤1.04 mmol/L。孕前無高血壓、糖尿病;年齡22～45 歲(30.1 ±5.2)歲，初產(chǎn)婦68例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。另選擇同期來我院體查的脂代謝正常孕婦(孕34～40周，TG＜3.5 mmol/L)115例為B組，年齡23～46(30.4±4.4)歲，初產(chǎn)婦100例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。 2組孕婦均簽署知情同意書，排除多囊卵巢綜合征者，嚴(yán)重肝、心、腎、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、代謝功能不全者，孕前有高血壓、糖尿病者，2組年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 所有入選對象均于試驗(yàn)前3 d正常進(jìn)食，試驗(yàn)前晚維持禁食8～10 h，于試驗(yàn)當(dāng)日8:00留取空腹肘靜脈血，采用全自動生化分析儀(Beckman－LX20型)及源自北京利德曼試劑公司的試劑盒，嚴(yán)格參照試劑盒說明書檢測三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)。比較 2組孕周、體質(zhì)量指數(shù)、血脂水平，并分析妊娠結(jié)局。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)性分析。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，予以t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組孕周、BMI及血脂水平比較 A組BMI、TG及LDL－C水平均明顯高于B組(P均＜0.05)，孕周、HDL－C明顯低于B組(P均＜0.05)。見表1。

表1 2組孕周、BMI及血脂水平比較(±s)

表1 2組孕周、BMI及血脂水平比較(±s)

組別 n BMI/(kg/m2) 孕周/周 TC/(mmol/L) TG/(mmol/L) HDL－C/(mmol/L) LDL－C/(mmol/L)A 組 8822.8 ±3.437.0 ±1.55.5 ±1.23.5 ±1.81.5 ±0.53.4 ±0.7 B 組 11521.2±2.838.7 ±1.74.2±1.12.3 ±1.01.7 ±0.42.7 ±0.7 t 3.5246.5874.7413.4873.2573.145 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 2組妊娠結(jié)局比較 A組巨大兒、早產(chǎn)兒及子癇前期、新生兒低血糖發(fā)生率均高于B組(P均＜0.05)。見表2。

表2 2組妊娠結(jié)局比較 例(%)

3 討論

妊娠期血脂水平一般均會出現(xiàn)生理性的升高，多數(shù)與妊娠期的激素水平變化有關(guān)，這種生理性的升高也是為了滿足胎兒生長發(fā)育的需要，如膽固醇就可以被胎盤利用于合成類固醇激素，一般不會危害母嬰的身體健康。但是如果血脂水平過高，則會影響母親的身體健康及嬰兒的生長發(fā)育。一般正常妊娠時因胰島素抵抗及激素水平升高，脂肪組織及肝臟易出現(xiàn)代謝改變情況，易對磷脂、脂肪酸等造成影響[5]。在最初8周，三酰甘油、脂肪酸、脂蛋白、膽固醇等容易出現(xiàn)短暫下降，在9周以后逐漸回升，31～36周時達(dá)高峰，然后保持高水平直到分娩。目前尚無妊娠期高血脂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)研究都是沿用了成人高血脂癥判斷標(biāo)準(zhǔn)，或者在成人高血脂癥判斷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上做了細(xì)微的改變，這些變化都不一定是科學(xué)合理的，在以后的研究中應(yīng)該進(jìn)一步研究明確。有研究證實(shí)胰島素抵抗與脂蛋白、血脂異常密切相關(guān)，涵蓋LDLC、TG水平上升及HDL－C下降[6]。目前，諸多研究資料證實(shí)，妊娠期孕婦代謝伴有高血脂傾向，可能與運(yùn)動量少、飲食習(xí)慣等因素密切相關(guān)[7]。本研究結(jié)果提示，2組TG、LDLC、HDL－C比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，充分證實(shí)妊娠期孕婦伴有脂代謝異常狀況。

目前，據(jù)有關(guān)研究報(bào)道提示，妊娠期脂代謝異常孕婦巨大兒發(fā)生率為30.00%左右[8]。研究證實(shí)，母親高血脂水平屬于巨大兒的高危誘因，主要依據(jù)是沒有出現(xiàn)糖代謝異常而出現(xiàn)脂代謝異常的孕婦，同樣會出現(xiàn)生產(chǎn)巨大兒的情況[9]。有學(xué)者通過對妊娠期脂代謝異常孕婦與正常孕婦進(jìn)行平行對照研究，發(fā)現(xiàn)妊娠期脂代謝異常孕婦分娩巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)性較正常孕婦高，可能與氧化應(yīng)激及脂質(zhì)過氧化相關(guān)，提示血脂異常是引起不良妊娠預(yù)后的重要因素[10]。本研究結(jié)果顯示，A組巨大兒、早產(chǎn)兒及新生兒低血糖發(fā)生率均高于B組，提示血脂異常是引起妊娠并發(fā)癥的關(guān)鍵因素，高血脂孕婦易發(fā)生妊娠糖尿病與妊娠糖耐量下降等情況。

此外，妊娠期脂代謝異常者若伴有胰島素抵抗及代謝綜合征，均屬于子癇前期前驅(qū)表現(xiàn)[11]。研究提示，子癇前期并非胰島素抵抗單因素所致，血漿中高水平TG、LDL－C及低水平HDL－C是誘發(fā)子癇前期的重要因素[12]。子癇前期，患者機(jī)體內(nèi)游離脂肪酸及血漿TG水平呈升高趨勢，易增加過氧化底物及小低密度脂蛋白;而氧化應(yīng)激與子癇前期密切相關(guān)，故脂代謝異常亦可誘發(fā)進(jìn)氧化應(yīng)激反應(yīng)[13]。本研究結(jié)果顯示，A組子癇前期發(fā)生率較B組高，提示妊娠期脂代謝異常者具有較高的子癇前期發(fā)生率。此外，需要注意的是，血脂異常孕婦易出發(fā)羊水過多或胎兒宮內(nèi)窘迫，多因孕婦高血脂的出現(xiàn)，導(dǎo)致新生兒易發(fā)新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征，本研究中未涉及。由此可見，妊娠期必須要重視孕婦護(hù)理，強(qiáng)化飲食指導(dǎo)，合理調(diào)配營養(yǎng)素，多進(jìn)食豆類、谷類食物;同時，從孕期具體情況出發(fā)，鼓勵其適當(dāng)散步、運(yùn)動，誘導(dǎo)胰島素分泌，促使血糖下降，規(guī)避脂肪堆積，可有效改善妊娠結(jié)局[14－16]。

出現(xiàn)脂代謝異常的孕婦，多數(shù)同時伴有妊娠期糖尿病，雖然目前研究兩者的成果很多，但是就兩者發(fā)生時間的先后，兩者發(fā)生是否有必然的因果關(guān)系，以及兩者是否有相互作用機(jī)制，均未有明確的研究結(jié)果，還需要后續(xù)大量的研究來證實(shí)[16]。但目前可以肯定的是，妊娠期脂代謝與妊娠結(jié)局具有密切的關(guān)系，臨床上必須要重視早期干預(yù)，建議懷孕早期就積極開展血脂監(jiān)測，盡早改善孕婦脂代謝紊亂的情況，特別是血糖高的孕婦，在控制血糖的基礎(chǔ)上，積極控制血脂水平，對改善妊娠結(jié)局、提高孕婦生活質(zhì)量具有十分重要的應(yīng)用意義，需引起足夠重視。

[1] 吉卉.甲狀腺功能減退對妊娠期糖尿病的影響[J].天津醫(yī)藥，2013，41(1):73 －74

[2] 雷瓊，牛建民，段冬梅，等.妊娠中期脂代謝異常與不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17(8):527－530

[3] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:150－154

[4] 中國成人血脂異常防治指南制定聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志，2007，35(5):390－419

[5] Vrijkotte T，Krukziener N，Hutten BA，et al.Maternal lipid profile during early pregnancy and pregnancy complications and outcomes:the ABCD study[J].J Clin Endocrinol Metab，2012，97(11):3917 －3925

[6] Saisho Y，Miyakoshi K，Ikenoue S，et al.Marked decline in beta cell function during pregnancy leads to the development of glucoseintolerance in Japanese women[J].Endocrine J，2013，60(4):533 －539

[7] 李紅，趙欣，黃彩梅，等.脂代謝和同型半胱氨酸與妊娠期高血壓疾病的相關(guān)性[J].中國綜合臨床，2012，28(8):824－827

[8] 鄭艷莉，劉曼華，韓云，等.脂聯(lián)素水平及脂聯(lián)素基因多態(tài)性與妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].中國血液流變學(xué)雜志，2013，12(2):214 －217

[9] Wang YH，Wu HH，Ding H，et al.Changes of insulin resistance and β－cell function in women witHgestational diabetes mellitus and normal pregnant women during mid-and late pregnant period:A case-control study[J].J Obstet Gynaecol Res，2013，39(3):647 －652

[10] 袁濤，和潔，趙維綱，等.妊娠糖尿病相關(guān)不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素分析[J].中華臨床營養(yǎng)雜志，2014，22(5):259－266

[11] 劉靜，周莉，范玲，等.妊娠期糖尿病血脂與胰島素抵抗及妊娠結(jié)局的研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，18(18):3067－3068

[12] Herrera E，Ortega-Senovilla H.Disturbances in lipid metabolism in diabetic pregnancy－Are these the cause of the problem?[J].Best Pract Res Clin Endocrinol Metab，2010，24(4):515 －525

[13] 李廣琦，杜建新，周玲，等.妊娠早期糖脂代謝對妊娠糖尿病發(fā)病及不良妊娠結(jié)局的影響[J].中華糖尿病雜志，2012，4(6):345－350

[14] Dos Santos-Weiss IC，Réa RR，F(xiàn)adel-Picheth CM，et al.The plasma logarithm of the triglyceride/HDL－cholesterol ratio is a predictor ofLow riskgestational diabetes in early pregnancy[J].Clin Chim Acta，2013，418:1 －4

[15] 華紹芳，匡德鳳，韓玉環(huán)，等.糖耐量正常孕婦糖化血紅蛋白、內(nèi)脂素水平與圍生結(jié)局的相關(guān)性研究[J].天津醫(yī)藥，2013，23(10):953－956

[16] 朱海燕，姜桂英，吳慶慶，等.不同程度妊娠期糖尿病患者糖代謝異常與脂代謝紊亂關(guān)系的研究[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2013，14(5):413 －416