唐漢慶,鄭建宇,李克明,李曉華,竇錫彬,盧蘭

壯醫(yī)藥線點灸聯(lián)合針挑療法治療坐骨神經(jīng)痛療效觀察

唐漢慶1,鄭建宇2,李克明1,李曉華1,竇錫彬1,盧蘭3

(1.右江民族醫(yī)學院,百色 533000;2.右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院,百色 533000;3.惠州市第四人民醫(yī)院,惠州516055)

目的比較壯醫(yī)藥線點灸聯(lián)合針挑療法治療坐骨神經(jīng)痛與藥物治療的療效差異。方法將70例坐骨神經(jīng)痛患者隨機分為治療組35例和對照組35例。治療組采用壯醫(yī)藥線點灸足三里,每日點灸1次,每次3壯;同時采用針挑療法,挑刺陽陵泉、環(huán)跳,每天挑刺1次。對照組口服速效坐骨神經(jīng)痛丸,每日2次,每次2粒。兩組均10 d為1個療程,均連續(xù)治療2個療程,比較兩組患者治療效果。結(jié)果治療組治療后疼痛評分降低較明顯(P＜0.01);治療組總有效率為88.6%,對照組總有效率為57.1%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 壯醫(yī)藥線點灸聯(lián)合針挑療法治療坐骨神經(jīng)痛在緩解疼痛癥狀、提高總有效率方面可能效果更好。

線壯灸;挑治;坐骨神經(jīng)痛

坐骨神經(jīng)痛是指多種病因引起的沿坐骨神經(jīng)通路及其支配區(qū)域的反復性疼痛,疼痛呈放射狀、燒灼樣或針刺樣,活動時加重,表現(xiàn)為腰骶部、臀部、大腿外側(cè)、腘窩、小腿后外側(cè)、足外側(cè)區(qū)域反復發(fā)作性疼痛,急性或亞急性起病,呈慢性過程,歸屬于中醫(yī)學“痹證”等范疇。如《素問·痹論》所言“風寒濕三氣雜至,合而為痹也。”表明風寒濕邪侵襲人體,筋絡不通,氣血運行不暢,不通則痛。

壯醫(yī)藥線點灸和針挑療法是壯醫(yī)外治法的兩種特色療法,對一些慢性病、疑難雜病有獨特的療效,兩者聯(lián)用可以加強療效。我們在臨床中觀察了坐骨神經(jīng)痛患者經(jīng)過壯醫(yī)藥線點灸聯(lián)用針挑療法治療的效果,現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

70例患者為我院針灸科門診或住院患者,均經(jīng)檢查確診為坐骨神經(jīng)痛。采用隨機數(shù)字表法分為治療組35例和對照組35例。治療組中男20例,女15例;年齡最小21歲,最大74歲,平均(35±5)歲;病程最短1個月,最長10年,平均(4.56±1.02)年。對照組中男22例,女13例;年齡最小23歲,最大76歲,平均(38±5)歲;病程最短6個月,最長8年,平均(4.16±0.95)年。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》[1]坐骨神經(jīng)痛相關(guān)診斷標準。①沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)有壓痛點,如腰骶部、臀部、大腿外側(cè)、腘窩、小腿后外側(cè)、足外側(cè)區(qū)域;②坐骨神經(jīng)牽拉征陽性,如Lasegue征、Kerning征、Bonnet征等;③坐骨神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)不同程度的運動、感覺、反射和植物神經(jīng)功能障礙,如跟腱反射消失等。

1.3 排除標準

①排除因嚴重外傷、手術(shù)等疼痛所致或腰椎間盤突出、骨結(jié)核、腫瘤原因引起者;②妊娠期和哺乳期婦女;③皮膚容易灼傷、過敏體質(zhì)或?qū)λ幘€點灸過敏者;④合并嚴重心腦血管、肝、腎等疾病者;⑤神經(jīng)官能癥及精神病患者;⑥不簽署知情同意書者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 壯醫(yī)藥線點灸

取患側(cè)足三里穴。選取中號壯醫(yī)藥線(藥線直徑為0.7 mm)在乙醇燈或蠟燭上點燃后,熄滅藥線火焰,將圓珠狀炭火星以中等刺激手法直接點灸足三里穴,火滅即起稱為1壯,每次共灸3壯。每日點灸1次,10 d為1個療程。

2.1.2 壯醫(yī)針挑

取患側(cè)陽陵泉、環(huán)跳穴。穴位皮膚常規(guī)消毒,采用消毒大號縫衣針將上述穴位作為針挑點,用拇指、食指、中指合攏把針握緊,挑出皮下一些纖維組織,用消毒銳利陶瓷片割裂纖維(一般不出血),然后用針在該點垂直快速點刺,刺入皮下1 mm,點刺后以乙醇消毒。每日每穴位挑刺1次,10 d為1個療程。

2.2 對照組

口服速效坐骨神經(jīng)痛丸(批號HX060301,日本塔牌),主要成分為人參、杜仲、天麻、當歸、田七、白花蛇、千斤藤、乳香、木瓜、沒藥、川斷等。每日2次,每次2粒。飯后溫水服,早晚各1次。10 d為1個療程。

兩組均連續(xù)治療2個療程。治療期間觀察不良反應,療程結(jié)束后隨訪2個月進行療效評價。

3 治療效果

3.1 疼痛程度評分

借助視覺模擬評分量表(visual analog scales,VAS)進行。采用中華醫(yī)學會疼痛學會監(jiān)制的VAS卡,在卡的中心刻有數(shù)字的10 cm長線上有可滑動的游標,兩端分別表示“無痛”(0 cm)和“最痛無法忍受”(10 cm),每1 cm代表1分,1～3 cm為輕度疼痛,4～7 cm為中度疼痛,8～10 cm為重度疼痛。患者根據(jù)己身腰骶部、臀部、大腿外側(cè)、腘窩、小腿后外側(cè)疼痛程度滑動游標在0～10之間選擇,醫(yī)者通過刻度記錄疼痛程度并轉(zhuǎn)化為相應的分值,分值越高疼痛程度越劇烈[2]。

3.2 減分率評價

根據(jù)疼痛發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時間進行疼痛積分。在療程結(jié)束后,采用《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》[1]進行減分評價。以減分率指標表示。減分率=(治療前積分值－治療后積分值)∕治療前積分值。

3.3 療效標準

采用《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》[1]進行療效評價。

治愈:疼痛癥狀與體征基本消失,下肢活動自如。

有效:疼痛癥狀與體征有較大改善,但活動后和天氣變化時偶有加重。無效:治療后癥狀和體征無明顯變化或甚至加重?？傆行?[(治愈＋有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

3.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標準差表示,同組治療前后比較用配對樣本t檢驗,組間比較用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以率表示,采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.5 治療結(jié)果

3.5.1 兩組治療前后疼痛程度評分比較

兩組治療后疼痛程度評分均降低(P＜0.05,P＜0.01),而以治療組降低較明顯,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。詳見表1。

3.5.2 兩組減分率比較

兩組治療后積分均降低(P＜0.05,P＜0.01),以治療組積分下降明顯(P＜0.01);治療組減分幅度較大,治療組減分率與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。詳見表2。

表1 兩組治療前后疼痛程度評分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后疼痛程度評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05,2)P＜0.01;與對照組比較3)P＜0.01

組別 n 時間 腰骶部痛 臀部痛 大腿外側(cè)痛 腘窩痛 小腿后外側(cè)痛治療組 35 治療前 6.11±2.08 6.87±2.16 5.08±1.98 4.12±1.96 4.16±2.06治療后 2.83±0.982)3)1.76±1.022)3)1.54±0.882)3)1.12±0.822)3)1.12±0.822)3)對照組 35 治療前 6.48±2.18 6.48±2.12 5.18±2.05 4.86±2.11 4.54±2.12治療后 3.81±1.261)2.96±1.231)2.85±1.031)2.63±1.081)2.45±0.951)

表2 兩組減分率比較 (±s,分)

表2 兩組減分率比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05,2)P＜0.01;與對照組比較3)P＜0.01

組別 n 治療前積分 治療后積分 積分差值 減分率治療組 35 18.24±3.68 7.76±2.562)11.14±1.68 0.73±0.213)對照組 35 18.44±3.91 12.03±3.861)6.02±0.86 0.41±0.13

3.5.3 兩組臨床療效比較

療程結(jié)束后隨訪2個月進行療效評價,其中治療組復發(fā)2例,對照組復發(fā)9例;治療組總有效率為88.6%,對照組總有效率為57.1%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較 [n(%)]

4 討論

坐骨神經(jīng)痛屬中醫(yī)學“痹證”、“腰腿痛”等范疇,感受外邪、外傷、內(nèi)傷勞損均可引起,其病機為氣滯血瘀、經(jīng)絡閉阻,不通則痛,正如《景岳全書》所言“痹者,閉也,以氣血為邪所閉,不得通行而痛也”。治療之法當以活血祛瘀、通經(jīng)活絡,以達到通則不痛。

針刺治療慢性疼痛具有安全、無毒副反應、見效快的特點,這已有大量的文獻報道[3-5]。針刺治療坐骨神經(jīng)痛,以陽陵泉、環(huán)跳穴最常用,這和兩穴位與坐骨神經(jīng)在解剖學上位置有很大的關(guān)系,環(huán)跳穴的深部為坐骨神經(jīng);陽陵泉為坐骨神經(jīng)下端腓總神經(jīng)分為腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)之處,針刺陽陵泉、環(huán)跳穴因而可以對坐骨神經(jīng)所支配的腰骶部、臀部、大腿外側(cè)、腘窩、小腿后外側(cè)、足外側(cè)區(qū)域產(chǎn)生良性的刺激作用而緩解疼痛。足三里是常用的強身保健穴位,有扶正祛邪之效,同時,研究報道針刺足三里也具有顯著的鎮(zhèn)痛效果,其機制與影響肥大細胞脫顆粒作用有關(guān)[6]。

壯醫(yī)藥理論認為坐骨神經(jīng)痛屬于風毒為患或骨節(jié)風病之類,由于風毒寒濕之邪侵襲,氣血虛不能滋養(yǎng)筋骨,或瘀血阻滯,引起“龍路”、“火路”不通而致,根據(jù)壯醫(yī)藥“調(diào)氣、祛毒、補虛”的治療原則[7],應采用行氣活血、祛風除濕、培元固本療法。因此,我們選取治療坐骨神經(jīng)痛最常用的陽陵泉、環(huán)跳穴,并加上具有培元固本、保健強身效果的足三里穴位組成簡潔的針灸配伍,這也體現(xiàn)了壯醫(yī)治病注重外治、簡便驗捷的風格[8-9]。

壯醫(yī)藥線點灸和針挑療法是壯醫(yī)藥的特色療法,已有很長的應用歷史并接受了實踐的檢驗,對慢性疼痛和一些疑難雜癥確有獨特的療效[10],壯醫(yī)藥理論認為通過點灸和針挑,針挑“龍路”、“火路”的體表網(wǎng)結(jié),疏經(jīng)隧之滯,扶助正氣,逐毒外出,使“水道”、“氣道”、“谷道”三道和“龍路”、“火路”兩路暢通[11]。

在本臨床觀察中我們注意到,治療組和對照組治療后疼痛評分均降低,提示兩組治療均有效;同時治療組總有效率較高,提示整體上治療組的治療方案優(yōu)于對照組;此外,從隨訪中觀察到治療組有2例復發(fā),對照組有9例復發(fā),提示在遠期療效方面,治療組可能有較好的效果。治療組減分幅度較大,提示治療組緩解疼痛效果可能更好。

由于本工作的樣本量較少,只能對兩種治療方案效果作一初步觀察,關(guān)于其機制和明確的結(jié)論有待于進一步探討。

[1] 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準[S].第2版,北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:230-233.

[2] 馬玉俠,衣華強,孫玉國,等.痛經(jīng)相關(guān)測評量表與評估方法研究進展[J].山東中醫(yī)藥大學學報,2009,33(4):347-348.

[3] 俞國紅,胡嬋娟,汪永堅.耳穴貼壓對乳腺癌改良根治術(shù)后焦慮和疼痛的影響[J].上海針灸雜志,2014,33(4):332-334.

[4] 王希文,孫振豐,王振宇,等.針刺治療脊髓疾病繼發(fā)神經(jīng)病理性疼痛臨床觀察[J].上海針灸雜志,2013,32(12):1041-1043.

[5] 王海丹.密集型銀質(zhì)針溫針灸治療腰背肌筋膜疼痛綜合征臨床觀察[J].上海針灸雜志,2013,32(8):664-665.

[6] 張迪,丁光宏,沈雪勇,等.肥大細胞功能對針刺大鼠“足三里”鎮(zhèn)痛效應的影響[J].針刺研究,2007,32(3):147-152.

[7] 黃漢儒.中國壯醫(yī)學[M].南寧:廣西民族出版社,2000:58-61.

[8] 班秀文.壯族醫(yī)藥學的防治特點[J].中國醫(yī)藥學報,1986,1(3): 28-29.

[9] 王柏燦.壯醫(yī)用穴經(jīng)驗的發(fā)掘整理研究概況[J].中國民族醫(yī)藥雜志,2010,16(12):29-30.

[10] 林辰,蔣桂江,陳攀,等.壯醫(yī)針刺研究的新進展[J].中國民族醫(yī)藥雜志,2011,17(5):65-67.

[11] 龐聲航,黃東挺,王小平,等.壯醫(yī)特色針挑療法對支氣管哮喘患者肺功能影響的研究[J].廣西中醫(yī)藥,2008,31(6):53-55.

Observations on the Efficacy of Medicated Thread Moxibustion plus Needle Picking Therapy for Sciatica

TANG Han-qing1, ZHENG Jian-yu2, LI Ke-ming1, LI Xiao-hua1, DOU Xi-bin1, LU Lan3. 1.Youjiang Medical College of Nationalities, Baise 533000, China; 2.Youjiang Medical College of Nationalities Hospital,Baise 533000,China; 3.Huizhou Fourth People’s Hospital,Huizhou 516055 China

ObjectiveTo compare the efficacies of medicated thread moxibustion plus needle picking therapy versus medication for sciatica. Method Seventy sciatica patients were randomly allocated to a treatment group of 35 cases and a control group of 35 cases. The treatment group received medicated thread moxibustion on Zusanli (ST36), three cones once daily and needle picking at Yanglingquan (GB34) and Huantiao (GB30), once daily. The control group took quick-acting sciatica pills, two pills twice daily. One course of treatment consisted of 10 days in both groups. The therapeutic effects were compared between the two groups of patients after two consecutive courses of treatment. Result Posttreatment pain score decreased more markedly in the treatment group (P＜0.01). The total efficacy rate was 88.6% in the treatment group and 57.1% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (P＜0.05). Conclusion Medicated thread moxibustion plus needle picking therapy for sciatica is more effective in relieving pain and raising the total efficacy rate.

Zhuang thread moxibustion; Picking therapy; Sciatica

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.02.0155

2014-06-30

1005-0957(2015)02-0155-03

廣西教育廳科研立項項目(201106LX443);右江民族醫(yī)學院博士引進啟動資金課題(yk2012004)

唐漢慶(1976 - ),男,副教授,博士

鄭建宇(1958 - ),女,教授,Email:yuzhen776@163.com