張陳麟,朱玲麗,嚴(yán)棟

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院,上海 200032)

電針對老年患者全身麻醉術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)的影響

張陳麟,朱玲麗,嚴(yán)棟

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院,上海 200032)

目的觀察電針百會、內(nèi)關(guān)穴對老年患者全身麻醉術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)的臨床療效。方法選擇美國麻醉醫(yī)師學(xué)會(ASA)分級Ⅰ～Ⅲ級、擇期在全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年患者70例,隨機(jī)分為全身麻醉組(對照組)和全身麻醉加電針組(針刺組),每組35例。針刺組在全身麻醉復(fù)蘇后及術(shù)后連續(xù)7 d予以電針百會、內(nèi)關(guān)穴,對照組在上述時間點(diǎn)行非穴位電針刺激。于術(shù)后第1、3、7天比較兩組患者簡易精神狀態(tài)評分(MMSE)和術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)的發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者術(shù)前MMSE評分無明顯差異(P＞0.05)。術(shù)后第1天,兩組患者M(jìn)MSE評分與術(shù)前相比均顯著降低(P＜0.05)。術(shù)后第3天,對照組MMSE評分仍顯著低于術(shù)前(P＜0.05),而針刺組MMSE評分與術(shù)前相比無顯著差異(P＞0.05)。術(shù)后第1、3天,針刺組MMSE評分與對照組相比有顯著改善(P＜0.05),且POCD的發(fā)生率顯著低于對照組。術(shù)后第7天,兩組患者M(jìn)MSE評分均恢復(fù)至術(shù)前水平,兩組間MMSE評分與POCD發(fā)生率無顯著差異(P＞0.05)。結(jié)論 術(shù)后予電針百會、內(nèi)關(guān)穴可有效降低全身麻醉術(shù)后老年患者POCD的發(fā)生率,并加快其認(rèn)知功能恢復(fù)。

電針;老年人;麻醉,全身;認(rèn)知功能;MMSE評分;手術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)后認(rèn)知功能障礙(postoperative cognitive dysfunction,POCD)是指手術(shù)麻醉后數(shù)天內(nèi)發(fā)生的人格、精神活動及認(rèn)知功能變化的急性精神紊亂綜合征[1]。老年人是POCD發(fā)生的高危人群,年齡、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后并發(fā)癥均是引發(fā)POCD的相關(guān)因素[2]。大量研究證實(shí),刺激百會和內(nèi)關(guān)穴具有改善腦循環(huán)、增強(qiáng)記憶力及治療抑郁等作用。本研究擬采用針刺方法,明確電針百會、內(nèi)關(guān)穴對老年患者全身麻醉術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 病例采集

所有病例收集自2011年6月至2012年12月龍華醫(yī)院普外科,選取美國麻醉醫(yī)師學(xué)會(ASA)分級Ⅰ～Ⅲ級、擬在全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年患者(年齡60～80歲)70例,其中女33例,男37例;排除嚴(yán)重心肺疾病、智力障礙以及精神障礙者?；颊唠S機(jī)分為全身麻醉組(對照組)和全身麻醉加電針組(針刺組),每組35例。兩組性別、年齡、手術(shù)時間和麻醉時間無顯著差異(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 麻醉方法

所有患者均于術(shù)前30 min肌注東莨菪堿0.3 mg,采用靜脈復(fù)合吸入全麻,依托咪酯0.2～0.3 mg/kg,芬太尼4 μg/kg,順式阿曲庫銨0.15 mg/kg誘導(dǎo)下行氣管插管。術(shù)中使用七氟烷吸入麻醉,潮氣量8 mL/kg,呼吸頻率12～15次/min。術(shù)中按需追加順式阿曲庫銨和芬太尼。麻醉期間維持患者血流動力學(xué)平穩(wěn)。手術(shù)結(jié)束前30 min給予曲馬多50 mg術(shù)后鎮(zhèn)痛。麻醉期間監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓、吸入麻醉氣體濃度、腦電雙頻指數(shù)和血?dú)夥治觥?/p>

1.3 干預(yù)方法

針刺組患者在拔除氣管導(dǎo)管20 min后(復(fù)蘇室內(nèi))至術(shù)后7 d每天行電針治療,取百會、內(nèi)關(guān)穴,以0.45 mm×40 mm毫針,刺激20 min,選疏密波(密波20 Hz,疏波4 Hz),刺激強(qiáng)度以肌肉或者針柄微顫為度。使用儀器為G6805-2型電針儀。

對照組患者同樣在拔除氣管導(dǎo)管20 min后至術(shù)后7 d每天行電針治療,取百會、內(nèi)關(guān)穴附近兩點(diǎn)(非穴位)刺激20 min。

1.4 簡易精神狀態(tài)(MMSE)評分

MMSE評分是WHO推薦的簡易神經(jīng)心理測驗(yàn)工具,可以對定向力、注意力、計(jì)算力、語言和記憶能力進(jìn)行評估。所有患者于術(shù)前1天及術(shù)后第1、3、7天電針治療后1 h進(jìn)行MMSE評分。如果術(shù)后評分低于術(shù)前2分或以上者,即確定為有認(rèn)知功能下降。

2 結(jié)果

2.1 兩組MMSE評分比較

兩組患者術(shù)前MMSE評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后第1天,兩組患者M(jìn)MSE評分與術(shù)前相比均顯著降低(P＜0.05),針刺組MMSE評分顯著高于對照組(P＜0.05)。術(shù)后第3天,對照組MMSE評分仍顯著低于術(shù)前(P＜0.05),而針刺組MMSE評分較對照組顯著改善(P＜0.05),且與術(shù)前MMSE評分相比無顯著差異(P＞0.05)。術(shù)后第7天,兩組患者M(jìn)MSE評分均恢復(fù)至術(shù)前水平,兩組無顯著差異(P＞0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者M(jìn)MSE評分比較(n=35) (±s,分)

表2 兩組患者M(jìn)MSE評分比較(n=35) (±s,分)

注:與同組術(shù)前1天比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 術(shù)前1天 術(shù)后第1天 術(shù)后第3天 術(shù)后第7天對照組 27.15±1.74 18.85±1.931)23.31±2.251)27.04±3.01針刺組 27.25±1.84 24.68±2.171)2)26.88±2.062)27.15±1.92

2.2 兩組POCD發(fā)生情況比較

術(shù)后第1、3天,針刺組POCD發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)。術(shù)后第7天,兩組患者認(rèn)知功能均顯著改善,兩組間無顯著差異(P＞0.05)。詳見表3。

表3 兩組POCD發(fā)生情況比較(n=35) [n(%)]

3 討論

老年患者心血管調(diào)控能力下降,中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能減退,是POCD受累的主要對象[1-2]。本研究運(yùn)用MMSE評分系統(tǒng)發(fā)現(xiàn),術(shù)后予電針百會、內(nèi)關(guān)穴可顯著降低老年患者全身麻醉術(shù)后第1、3天POCD的發(fā)生率,并有效促進(jìn)其認(rèn)知功能的恢復(fù)。而術(shù)后第7天,由于患者已不再需要作用于中樞的鎮(zhèn)痛藥物,并且有活性的麻醉、鎮(zhèn)痛藥物已基本被機(jī)體清除,因此兩組患者的認(rèn)知功能恢復(fù)接近術(shù)前水平。研究表明,電針百會、內(nèi)關(guān)穴可加快老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的恢復(fù),這將對促進(jìn)老年患者的術(shù)后恢復(fù)、減少住院時間產(chǎn)生積極良好的效果。

從中醫(yī)學(xué)角度分析,POCD與血管性癡呆的臨床表現(xiàn)和發(fā)病機(jī)制有相似之處。POCD中存在潛在的血管性癡呆神經(jīng)元病變,同樣以認(rèn)知、記憶功能障礙為首要臨床表現(xiàn),發(fā)病率亦隨年齡的增長而增長[3]。在中醫(yī)學(xué)范疇內(nèi),兩者可同歸屬于“呆病”、“癡呆”?，F(xiàn)有的研究表明,針刺百會、內(nèi)關(guān)穴可用于改善血管性癡呆患者的認(rèn)知功能,其機(jī)制與改善腦血流與腦代謝功能、減少神經(jīng)細(xì)胞損傷有關(guān)[4-5]。

綜上,本研究結(jié)果表明,術(shù)后予電針百會和內(nèi)關(guān)穴對加快老年患者全身麻醉術(shù)后認(rèn)知功能的恢復(fù)、降低POCD的發(fā)生率有良好的治療效果,而其在POCD發(fā)病過程中對腦血流、腦代謝、神經(jīng)元損傷等方面可能存在的作用機(jī)制仍有待進(jìn)一步闡明。

[1] Bedford PD. Adverse cerebral effects of anaesthesia on old people[J]. Lancet,1955,269(6884):259-263.

[2] Monk TG, Price CC. Postoperative cognitive disorders[J]. Curr Opin Crit Care,2011,17(4):376-381.

[3] 鮑楊,史東平,封衛(wèi)征.老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的研究進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志,2009,29(20):2689-2692.

[4] 吳偉偉,石海平,張慶萍.針刺治療血管性癡呆的臨床研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21(2):252-253.

[5] 陳少仁,高紅濤,茹永剛,等.針刺百會、內(nèi)關(guān)穴治療血管性癡呆的臨床療效觀察[J].四川中醫(yī),2007,25(3):98-99.

Effect of Electroacupuncture on the Recovery of Cognitive Function After Operation Under General Anesthesia in the Elderly

ZHANG Chen-lin, ZHU Ling-li. Longhua Hospital, Shanghai University of TCM,Shanghai 200032,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of electroacupuncture at Baihui (GV20) and Neiguan (PC6) in recovering the cognitive function after operation under general anesthesia in the old patients. Method Seventy old patients (age 60～80) who were on Ⅰ～Ⅲ degree according to the American Society of Anesthesiology (ASA) and going to receive laparoscopic cholecystectomy (LC) under general anesthesia were randomized into a control group (general anesthesia group) and an acupuncture group (general anesthesia and electroacupuncture), 35 in each group. The acupuncture group started to receive electroacupuncture at Baihui and Neiguan for consistent 7 days after revived from anesthesia, while the control group received electroacupuncture at non-acupoints during the same period. The Mini-mental State Examination (MMSE) and the occurrence of postoperative cognitive dysfunction (POCD) were compared on day 1, 3, and 7 after operation. Result The inter-group difference in comparing MMSE was statistically insignificant before operation (P＞0.05). On day 1 after operation, the MMSE dropped significantly in both groups (P＜0.05). On post-operative day 3, MMSE was significantly lower in the control group compared to that before operation (P＜0.05), while MMSE in the acupuncture group was insignificantly different from that before operation (P＞0.05). On post-operative day 1 and day 3, the improvements of MMSE in the acupuncture group were more significant than that in the control group (P＜0.05), and the occurrence of POCD in the acupuncture group was significantly lower than that in the control group. On post-operative day 7, MMSE returned to the pre-operative level in both groups, and there were no significant differences in comparing the MMSE score and the occurrence of POCD between the two groups (P＞0.05). Conclusion Electroacupuncture at Baihui and Neiguan can significantly reduce the occurrence of POCD in old patients after operation under general anesthesia, and enhance the recovery of cognitive function.

Electroacupuncture; Elderly; Anesthesia, General; Cognitive function; MMSE; Postoperative complications

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.02.0132

2014-06-20

1005-0957(2015)02-0132-02

張陳麟(1984 - ),男,醫(yī)師,碩士