郭鑫,薛曉,周敏,劉紅英,李丹

不同針刺時(shí)間對(duì)小兒腦癱聽(tīng)覺(jué)障礙的臨床研究

郭鑫1,薛曉1,周敏2,劉紅英1,李丹1

(1.南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院,衡陽(yáng) 421001;2.株洲縣中醫(yī)院,湖南 412100)

目的為針刺治療小兒腦癱聽(tīng)覺(jué)障礙最佳針刺時(shí)間提供較佳的臨床依據(jù)。方法將90例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為3組,每組30例,A組治療30 min,B組治療45 min,C組治療1 h。根據(jù)治療前后腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位(BAEP)的評(píng)估,觀察各組治療前后患者的聽(tīng)力改善情況。結(jié)果3組治療后BAEP檢測(cè)與各組治療前比較,結(jié)果顯示I、Ⅲ、V波波形的潛伏期及峰間期均縮短(P＜0.01),這進(jìn)一步說(shuō)明針刺療法在治療腦癱患者聽(tīng)覺(jué)障礙方面療效顯著。治療后3組BAEP檢測(cè)結(jié)果組間比較顯示,A組療效明顯優(yōu)于B組、C組(P＜0.05); B組與C組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。表明最佳針刺時(shí)間為針刺30 min。結(jié)論 在針刺手法相同的條件下,針刺30 min治療小兒聽(tīng)力障礙療效較好。

針刺;時(shí)間;腦性癱瘓;聽(tīng)力障礙;針灸效應(yīng)

小兒腦癱是從出生前到出生后1個(gè)月內(nèi)由各種因素導(dǎo)致的非進(jìn)行性腦損傷。王跑球等[1]臨床研究結(jié)果表明腦癱伴聽(tīng)力障礙的發(fā)生概率為24.5%。聽(tīng)力障礙會(huì)影響腦癱患者語(yǔ)言和智能的發(fā)育,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,給社會(huì)和家庭造成很大的負(fù)擔(dān)。基于在固定的針刺手法下,不同的針刺時(shí)間對(duì)小兒腦癱聽(tīng)覺(jué)障礙的治療效果可能存在影響這一假說(shuō),進(jìn)行了以下臨床驗(yàn)證,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本資料共90例,來(lái)自2011年6月至2013年6月南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院符合小兒腦癱聽(tīng)力障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者,按患者就診的先后順序進(jìn)行編號(hào),并查隨機(jī)數(shù)字表,將患者隨機(jī)分為A組、B組、C組,每組30例。3組患者性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),3組之間具有良好的齊同可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 3組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

參照1988年7月在佳木斯全國(guó)小兒腦癱座談會(huì)制定的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)擬定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn);②凡于我院及上級(jí)醫(yī)院行腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢查異常;③聽(tīng)閾大于48 dB,或Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ波波形異常或部分或完全消失;④年齡在3歲以下患者;⑤未經(jīng)過(guò)中醫(yī)或西醫(yī)的正規(guī)治療;⑥家長(zhǎng)在針刺操作、體格檢查療效評(píng)定方面配合者;⑦志愿參加本試驗(yàn)并簽署同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者;②由于某些進(jìn)行性疾病引起的中樞性癱瘓患者;③不適合針刺的患者;④合并有精神病及嚴(yán)重癲癇者;⑤伴有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、感染性疾病、自身免疫缺陷疾病的患者;⑥試驗(yàn)中病情加重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者;⑦經(jīng)過(guò)反復(fù)治療無(wú)效者。

2 治療方法

2.1 取穴

取耳門、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)、角孫、顱息、瘈脈,頂顳前斜線下1/5。

2.2 操作

患者取仰臥位,穴位常規(guī)消毒,毫針針具選擇長(zhǎng)25 mm針灸針。進(jìn)針深度0.5～0.8寸,根據(jù)穴位不同而定。手法采用平補(bǔ)平瀉法,行針時(shí)間0.5 min。A組留針30 min;B組留針45 min;C組留針1 h。每日1次,10次為1個(gè)療程,連續(xù)治療3個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

治療前后進(jìn)行腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位(BAEP)的評(píng)估。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件包進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料滿足正態(tài)性、方差齊性時(shí)用t檢驗(yàn),不滿足方差齊性,滿足正態(tài)性時(shí)用t′檢驗(yàn),兩者都不滿足時(shí),采用秩和檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

表2顯示,針刺后3組患者I、Ⅲ、Ⅴ各波形的潛伏期及峰間期均縮短(P＜0.05),提示通過(guò)針刺治療的小兒腦癱聽(tīng)覺(jué)障礙狀況均有改善。治療后3組BAEP檢測(cè)結(jié)果組間比較,A組療效明顯優(yōu)于B組、C組(P＜0.05);B組與C組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說(shuō)明治療的最佳針刺時(shí)間為針刺30 min。

表2 3組患者治療各個(gè)時(shí)間段BAEP情況比較 (±s)

表2 3組患者治療各個(gè)時(shí)間段BAEP情況比較 (±s)

注:與治療前比較1)P＜0.05;與A組比較2)P＜0.05

時(shí)間 潛伏期 峰間期Ⅰ Ⅲ Ⅴ Ⅰ Ⅲ Ⅴ治療前 1.98±0.36 4.35±0.37 6.59±0.32 2.86±0.28 2.38±0.37 4.76±0.33 A組 1.47±0.351)4.16±0.251)6.10±0.151)2.56±0.161)2.15±0.291)4.52±0.251)B組 1.57±0.461)2)4.22±0.311)2)6.25±0.241)2)2.68±0.231)2)2.23±0.331)2)4.55±0.311)2)C組 1.55±0.371)2)4.21±0.281)2)6.27±0.201)2)2.58±0.291)2)2.23±0.311)2)4.57±0.271)2)

4 討論

小兒聽(tīng)力障礙屬中醫(yī)學(xué)“耳鳴”、“耳聾”范疇,主要病因是由于先天不足、瘀血阻絡(luò)等原因?qū)е露[失養(yǎng)所致。治宜疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、醒神開(kāi)竅。耳為腎之外竅,腎精充沛,則聽(tīng)覺(jué)正常;先天腎精不足,則導(dǎo)致耳聾。另外,從經(jīng)絡(luò)角度而言,手足少陽(yáng)經(jīng)都上注于耳,肝膽之火循經(jīng)上壅,也易致耳聾。針刺耳門、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)治療腦癱聽(tīng)力障礙以手足少陽(yáng)經(jīng)脈循耳之前后的中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ),通過(guò)針刺耳周及頭部的經(jīng)穴可以調(diào)補(bǔ)腎氣,疏導(dǎo)少陽(yáng)經(jīng)氣,精氣皆上注于耳,起到治療的療效。這是因?yàn)橥ㄟ^(guò)針刺激發(fā)人體聽(tīng)覺(jué)神經(jīng),使之產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng),從而促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)合成和釋放,促使聽(tīng)敏度的提高,達(dá)到治療目的。

BAEP可以反映患者腦干在功能和發(fā)育方面情況,預(yù)測(cè)到腦干聽(tīng)神經(jīng)通路的成熟程度、整體功能[3-4],BAEP也是聽(tīng)力系統(tǒng)的一種檢測(cè)方法,在臨床上被廣泛應(yīng)用于各個(gè)年齡階段小兒在神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及患者聽(tīng)力損害的診斷中。在腦癱的診斷中BAEP主要被應(yīng)用于早期發(fā)現(xiàn)存在聽(tīng)覺(jué)障礙以及用于評(píng)價(jià)腦干功能的發(fā)育情況[5-7]。本臨床研究通過(guò)對(duì)BAEP的檢測(cè)結(jié)果得出以下結(jié)論,即不同的針刺時(shí)間在小兒腦癱聽(tīng)覺(jué)障礙的治療方面均有效,但針刺30 min比針刺治療45 min和針刺1 h療效要好,針刺治療45 min和針刺1 h療效差異不顯著。從時(shí)間效益和經(jīng)濟(jì)效益以及減輕患者痛苦等方面綜合考慮,本試驗(yàn)最佳治療時(shí)間為針刺30 min,這同時(shí)也說(shuō)明了針刺時(shí)間并不是越長(zhǎng)越好。進(jìn)一步為針刺治療小兒腦癱聽(tīng)力障礙提供了更好的臨床依據(jù)。

觀察指標(biāo)方面,由于課題研究經(jīng)費(fèi)和條件的限制,僅對(duì)BAEP檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了治療前后的分析,沒(méi)有進(jìn)行治療前后綜合功能評(píng)定,今后應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)方面的研究。

[1] 王跑球,張惠佳,王益梅,等.963例腦癱合并聽(tīng)神經(jīng)通路損傷患兒臨床分析[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2007,13(6):553-554.

[2] 鮑超.補(bǔ)腎健腦針?lè)ㄖ委煾文I不足型小兒腦癱療效觀察[J]．南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,24(3):206-207.

[3] 權(quán)弋.三聯(lián)療法治療嬰幼兒聽(tīng)力障礙臨床分析[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2010, 25(5):150-152.

[4] 朱天民,孫宏,金榮疆.活血化瘀方藥對(duì)突發(fā)性耳聾患者BAEP及TCD腦血流參數(shù)的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,26(8): 740-742.

[5] 孔峰,李靖婕,成春蓮.AEEG、BAEP在腦癱兒檢測(cè)中的意義[J].臨床神經(jīng)電生理學(xué)雜志,2006,15(4):242-243.

[6] 鄭育紅,王玉華.腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)早期發(fā)現(xiàn)小兒腦癱聽(tīng)路損害[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,13(8):1308-1309.

[7] 李靖婕.腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位在腦性癱瘓?jiān)缙谠\斷中的意義[J].實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2005,8(6):95-96.

Clinical Observation of Acupuncture of Different Time Span for Hearing Disorder in Kids with Cerebral Palsy

GUO Xin1, XUE Xiao1, ZHOU Min2, LIU Hong-ying1, LI Dan1. 1.No.1 Affiliated Hospital of Nanhua University,Hengyang 421001,China; 2.Zhuzhou Hospital of Chinese Medicine,Hunan 412100,China

ObjectiveTo provide clinical evidence for the optimal acupuncture time in acupuncture treatment of hearing disorder in kids with cerebral palsy. Method Ninety eligible patients were randomized into 3 groups, 30 in each group. Group A was treated for 30 min, group B for 45 min, and group C for 1 h. The hearing improvement was evaluated by using brain-stem auditory evoked potential (BAEP). Result The detection of BAEP showed that the latent and peak periods of wave I, Ⅲ, and V were significantly shortened in the 3 groups after intervention (P＜0.01), suggesting that acupuncture can produce a marked efficacy in treating hearing disorder in cerebral palsy. The inter-group comparisons showed that the efficacy of group A was significantly higher than that of group B and C (P＜0.05); there was no significant difference in comparing the efficacy between group B and C (P＞0.05). It’s indicated that the optimal acupuncture time span should be 30 min. Conclusion With the same acupuncture skills, acupuncture for 30 min can produce a comparatively higher efficacy in treating infantile hearing disorder.

Acupuncture; Time; Cerebral palsy; Hearing disorders; Acupuncture efficacy

R246.4

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.02.0130

1005-0957(2015)02-0130-02

2014-05-20

郭鑫(1986 - ),男,醫(yī)師,Email:530843606@163.com

薛曉(1987 - ),女,醫(yī)師,碩士,Email:gx0263@163.com