沈群,陸菁

(同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院,上海 200065)

隔附子餅灸為主配合針刺治療消化性潰瘍療效觀察

沈群,陸菁

(同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院,上海 200065)

目的觀察隔附子餅灸為主配合針刺治療消化性潰瘍臨床療效及預(yù)后的影響。方法治療組34例用隔附子餅灸為主配合針刺治療,對照組33例用口服奧美拉唑腸溶膠囊治療。觀察兩組患者臨床療效及治療前后胃鏡潰瘍療效比較,Hp的療效以及12個(gè)月后療效。結(jié)果治療組總有效率為91.2%,對照組總有效率為72.7%,兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。胃鏡潰瘍療效比較,治療組總有效率為85.3%,對照組總有效率為69.7%,兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后Hp無明顯變化,沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。12個(gè)月后對照組復(fù)發(fā)率明顯高于治療組(P＜0.05)。結(jié)論 隔附子餅灸為主配合針刺治療消化性潰瘍治療效果明顯優(yōu)于西藥治療。

消化性潰瘍;間接灸;針刺;隔附子餅灸

消化性潰瘍是包括胃與十二指腸的慢性潰瘍,其并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門梗阻及癌變。其發(fā)病與患者飲食不節(jié)、精神緊張、藥物因素、遺傳因素、環(huán)境因素等關(guān)系密切。本病屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“泛酸”、“嘈雜”等范疇[1]。胃酸分泌過多、幽門螺旋桿菌(Hp)感染以及胃黏膜自身保護(hù)作用減弱等是引起本病的主要因素。單純消化性潰瘍死亡率在2%以下,若合并出血、穿孔,其死亡率可上升至7%～10%,反復(fù)出血者病死率更高[2],雖然質(zhì)子泵抑制劑的使用和Hp根除方法的應(yīng)用,使大多數(shù)消化性潰瘍患者在短期內(nèi)治愈,但其高復(fù)發(fā)率仍然是目前難以解決的問題。

艾灸和針刺在消化性潰瘍的治療上由于其經(jīng)濟(jì),療效明顯,復(fù)發(fā)率低,受到越來越多患者的肯定。我院針灸科從2002年至今開展隔附子餅灸為主配合針刺治療消化性潰瘍?nèi)〉妹黠@效果,并與藥物治療相比較,現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2001年至今在我院中醫(yī)門診診治的67例Hp陽性消化性潰瘍患者為研究對象。排除大出血、高燒、孕婦、嬰幼兒等艾灸禁忌證者。所有患者經(jīng)胃鏡檢查確診為消化性潰瘍,且經(jīng)碳13呼氣試驗(yàn)證實(shí)為Hp陽性。采用隨機(jī)數(shù)字表法按照1:1的比例分為治療組和對照組。治療組34例中,男20例,女14例;年齡19～79歲,平均(46±6)歲;病程2.3～7.5年,平均(4.36± 1.5)年。對照組33例中,男12例,女21例;年齡20～70歲,平均(41±7)歲;病程2.2～6.9年,平均(3.72± 2.15)年。兩組性別、年齡、病程方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]關(guān)于消化性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①長期反復(fù)發(fā)生的周期性、節(jié)律性的慢性上腹部疼痛,應(yīng)用堿性藥物可緩解;②上腹部有局限性深在壓痛;③X線鋇餐造影見潰瘍龕影;④內(nèi)窺鏡檢查可見到活動(dòng)期潰瘍。符合以上4項(xiàng)中的3項(xiàng)者,即可診斷。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2008年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·中醫(yī)病證部分》[4]中屬于肝氣犯胃證、脾胃虛寒證、肝氣犯胃及脾胃虛寒兼雜證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②病程5個(gè)月至20年;③患者知情同意。

2 治療方法

2.1 治療組

采用隔附子餅灸為主配合針刺療法。隔附子餅灸中脘、梁門(雙)、足三里(雙),隨癥加減針刺上脘、下脘、上巨虛、曲池、合谷等穴。

隔附子餅灸藥餅配方主要藥物為丹參、紅花、當(dāng)歸、木香、黃連、檀香、冰片等,研成細(xì)粉密藏備用。每只藥餅含藥粉2.5 g,加黃酒3 mL調(diào)拌成厚糊狀,用藥餅?zāi)＞甙磯撼芍睆?.5 cm、厚0.5 cm大小。艾炷底徑2.1 cm、高2.0 cm,重約2 g。艾炷選用“漢醫(yī)牌”純艾灸條(河南南陽臥龍漢醫(yī)艾絨廠生產(chǎn))。截成高17 mm、重約1.8 g艾炷進(jìn)行隔藥灸,每次每穴灸3壯。

針刺選用0.30 mm×40 mm毫針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)),局部常規(guī)消毒后,直刺20～40 mm,得氣后行平補(bǔ)平瀉法,留針30 min。

每日1次,12次為1個(gè)療程,療程間隔休息3 d。6個(gè)療程為療效觀察階段。

2.2 對照組

口服奧美拉唑腸溶膠囊(每粒20 mg,常州四藥有限公司)1粒,每日1次。治療30 d為1個(gè)療程,連續(xù)服用3個(gè)療程。

兩組治療期間忌辛辣、煙酒刺激物品,避免進(jìn)食海貨及牛奶等誘發(fā)加重病情的食物。

兩組均連續(xù)治療12星期后統(tǒng)計(jì)療效,12個(gè)月后隨訪。

3 治療效果

3.1 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定。

治愈:主癥和伴隨癥狀全部消失,胃鏡檢查潰瘍病灶愈合,病變黏膜恢復(fù)正常。

好轉(zhuǎn):主癥和伴隨癥狀全部或部分消失,胃鏡檢查潰瘍病灶縮小但未完全愈合。

無效:主癥和伴隨癥狀無改善,胃鏡檢查潰瘍病灶無變化。

3.2 胃鏡潰瘍療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

治療前后經(jīng)胃鏡觀察潰瘍恢復(fù)情況、胃黏膜相以及胃黏膜組織病理學(xué)改變,并評(píng)價(jià)胃鏡潰瘍療效。

痊愈:潰瘍及周圍炎癥全部消失。

顯效:潰瘍消失,仍有炎癥。

有效:潰瘍面縮小≥50%。

無效:潰瘍面縮小＜50%。

痊愈、顯效、有效為計(jì)算有效率的依據(jù)。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

3.3.2 兩組胃鏡潰瘍療效比較

兩組胃鏡潰瘍總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組。詳見表2。

表2 兩組胃鏡潰瘍療效比較 [n(%)]

3.3.3 兩組Hp根除率比較

治療組34例中,Hp陽性者29例,轉(zhuǎn)陰7例,根除率為24.1%;對照組33例中,Hp陽性者31例,轉(zhuǎn)陰9例,根除率為29.0%。兩組根除率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表3。

表3 兩組Hp根除率比較 [n(%)]

3.3.4 兩組消化性潰瘍復(fù)發(fā)率比較

治療1年后,治療組復(fù)發(fā)6例,復(fù)發(fā)率為20.7%;對照組復(fù)發(fā)14例,復(fù)發(fā)率為60.9%。治療組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組(P＜0.05)。

3.3.5 兩組不良反應(yīng)比較

兩組不良反應(yīng)不明顯,不做對癥處理,治療結(jié)束后癥狀自覺消失。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。詳見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較 [n(%)]

4 討論

消化性潰瘍屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“胃脹”、“痛證”范疇。主要臨床表現(xiàn)為胃脘疼痛,如治療不及時(shí)或治療不當(dāng)可能導(dǎo)致出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。其發(fā)病機(jī)制,目前公認(rèn)的觀點(diǎn)是多種因素綜合作用導(dǎo)致胃黏膜破壞因素和防御因素失衡的結(jié)果。其患病率高。雖然近10年西醫(yī)對消化性潰瘍病的治療取得一定的療效,但1年后復(fù)發(fā)率仍高達(dá)80%[6],且有反復(fù)發(fā)作傾向。而針灸對于消化性潰瘍,能調(diào)整自主神經(jīng)功能,降低胃黏膜興奮性,減少促胃液素和胃酸分泌,有保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)潰瘍愈合等作用[7]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾胃為氣血生化之源,本病的發(fā)生與寒邪客胃、飲食所傷或肝氣犯胃有關(guān),日久皆可致脾胃虧虛,水濕停留,胃失和降。早在《靈樞·刺節(jié)真邪》就有記載用針灸調(diào)節(jié)脾胃功能的記載:“用針之類,在于調(diào)氣,氣積于胃,以通營衛(wèi)。”中脘者,胃之募穴,又名太倉,是八會(huì)穴之腑會(huì),任脈之穴,在臍上四寸處,是胃經(jīng)經(jīng)氣最聚集之處?！峨y經(jīng)》:“中焦者,在胃中脘,不上不下主腐熟水谷。”中脘是人體養(yǎng)生之要穴之一。明代楊繼洲則認(rèn)為“醫(yī)治久不獲當(dāng),莫若早灸中脘”。三里者,足三里也,為足陽明胃經(jīng)之合穴,是五腧穴之一,胃腑的下合穴。根據(jù)“合治內(nèi)腑”的原則,凡胃腑的疾患皆可使用。而艾灸的溫?zé)岽碳つ軠赝ㄊ},調(diào)和氣血,具有溫經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、消腫散結(jié)止痛的作用[8-12]。

由于情緒會(huì)很大程度影響胃病的康復(fù),在艾灸治療消化性潰瘍的同時(shí),加強(qiáng)心理疏導(dǎo)有其積極的作用。

[1] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南:西醫(yī)疾病部分[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2008:97

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:6.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:151.

[4] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南:中醫(yī)病證部分[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2008:72-74．

[5] 劉立新.中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍62例總結(jié)[J].湖南中醫(yī)雜志,2O07,23(l):3-4.

[6] 馮蓮君,延文.幽門螺桿菌與胃脘痛中醫(yī)分型的關(guān)系[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2000,9(2):105-106.

[7] 王啟才.針灸治療學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:305.

[8] 潘傳芳,薛海燕,沈克平,等.艾灸改善胃癌患者免疫功能及生活質(zhì)量的研究[J].上海針灸雜志,2013,32(9):726-728.

[9] 高希言,奧曉靜.提高艾灸療效的探討[J].中國針灸,2008,28(4): 277-279.

[10] 許煥芳,趙百孝.艾灸療法作用機(jī)理淺述[J].上海針灸雜志,2012, 31(1):6-9.

[11] 管莉.艾灸及穴位貼敷治療在風(fēng)寒濕痹證類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的運(yùn)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(22):85.

[12] 周佳明,王秀華.針刺內(nèi)外膝眼聯(lián)合艾灸治療髕下脂肪墊炎83例臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2014,(6):158-159

Therapeutic Observation of Aconite-cake-partitioned Moxibustion plus Acupuncture in Treating Peptic Ulcer

SHEN Qun, LU Jing. Tongji Hospital, Tongji University,Shanghai 200065,China

ObjectiveTo observe the efficacy and prognosis of aconite-cake-partitioned moxibustion plus acupuncture in treating peptic ulcer. Method Thirty-four patients in the treatment group were intervened by aconite-cake-partitioned moxibustion plus acupuncture, while thirty-three patients in the control group were by Omeprazole Enteric-coated Capsules. The clinical efficacy, the effect on ulcer under gastroscope and Hp, and the therapeutic efficacy 12 months after the intervention were evaluated. Result The total effective rate was 91.2% in the treatment group versus 72.7% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). For ulcer by gastroscopy, the total effective rate was 85.3% in the treatment group versus 69.7% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). After intervention, the Hp level didn’t show significant change (P＞0.05). The relapse rate of the control group was higher than that of the treatment group 12 months after the intervention. Conclusion Aconite-cake-partitioned moxibustion plus acupuncture can produce a higher efficacy than Western medication in treating peptic ulcer.

Peptic ulcer; Indirect moxibustion; Acupuncture; Aconite-cake-partitioned moxibustion

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.02.0120

1005-0957(2015)02-0120-03

2014-06-30

沈群(1970 - ),男,副主任醫(yī)師