葛寶和,王曉燕,張彤,安寶珍,陳雨振,劉穎

穴位埋線對單純性肥胖癥血脂、胰島素的影響

葛寶和1,王曉燕2,張彤1,安寶珍1,陳雨振1,劉穎2

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,濟(jì)南250014;2.山東中醫(yī)藥大學(xué),濟(jì)南250355)

目的觀察穴位埋線法治療單純性肥胖癥的臨床療效,及其對血脂、胰島素的影響。方法將80例患者隨機(jī)分為埋線組和針刺組。穴位埋線法每星期1次,針刺法每星期6次,共治療8星期。觀察兩組患者治療前后體重、體重指數(shù)、胸圍、腰圍、臀圍及胰島素、血脂系列的變化情況。結(jié)果治療后兩組體重、體重指數(shù)、腰圍、腰臀圍比值均減少(P＜0.05),空腹血清胰島素、血脂含量降低(P＜0.05),降低胰島素抵抗(P＜0.05);兩組間相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。結(jié)論 穴位埋線療法能降低單純性肥胖癥患者體重及三圍,調(diào)節(jié)糖、脂代謝,實(shí)現(xiàn)健康減肥。

穴位療法;埋線;針刺;肥胖癥;胰島素;血脂

隨著人們現(xiàn)代生活方式的改變,肥胖已成為影響人類健康的重要危險(xiǎn)因素,與糖尿病、心腦血管疾病等密切相關(guān)。近年來針灸以其簡便、捷效、費(fèi)用低和無毒副反應(yīng),廣受歡迎。但普通針刺治療需要每天治療,為節(jié)約患者時(shí)間,本研究采用每星期1次的穴位埋線療法治療肥胖癥,與每星期6次的普通針刺相比,觀察臨床療效,研究對體內(nèi)糖、脂代謝的影響,為健康減肥提供科學(xué)依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80例單純性肥胖患者,均來自2008年1月至2012年12月山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科門診。將患者隨機(jī)分為兩組,其中埋線組40例,針刺組40例。埋線組中女31例,男9例;年齡15～68歲,其中15～30歲10例,31～50歲26例,51～68歲4例;病程3年以內(nèi)19例,3～10年15例,10年以上6例。針刺組中女30例,男10例;年齡19～65歲,其中19～30歲8例,31～50歲27例,51～65歲5例;病程3年以內(nèi)18例,3～10年17例,10年以上5例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1997年全國第5屆肥胖病研究學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的單純性肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],體重指數(shù)BMI=體重(kg)/身高(m2)。正常范圍為18.9～22.9;男性＞26,女性＞25,即可診斷為肥胖。

參照單純性肥胖病的診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)[1]將肥胖癥分為5型,脾虛濕阻型、胃熱濕阻型、肝郁氣滯型、脾腎兩虛型、陰虛內(nèi)熱型。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①繼發(fā)性肥胖癥,如下丘腦病變,或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病包括皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能低下、胰島素細(xì)胞瘤等不作為受試對象。②對動(dòng)物蛋白過敏者除外。③排除有重大心、腦、肺、腎、血液病等器質(zhì)性疾病的患者。④凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn),未聽從臨床研究人員的指導(dǎo)或在治療過程中發(fā)生其他疾病或中途放棄治療,無法判定療效或資料不全等影響療效判斷者排除。

2 治療方法

2.1 取穴

中脘、氣海及雙側(cè)梁門、天樞、膈俞、胰俞、豐隆穴。脾虛濕阻型者加脾俞、陰陵泉;胃熱濕阻型者加曲池、足三里;肝郁氣滯型加肝俞、足三里;脾腎兩虛型加腎俞、脾俞、關(guān)元;陰虛內(nèi)熱型加三陰交、腎俞。便秘者加腹結(jié)、上巨虛、足三里。

2.2 埋線組

常規(guī)消毒,將4/0號(hào)醫(yī)用羊腸線剪成長1～2 cm的線段,置于75%乙醇中浸泡20 min備用。治療時(shí)取一段羊腸線穿進(jìn)7號(hào)普通注射針頭內(nèi),將針頭刺入穴位,得氣后用針芯(針芯由0.30 mm×40 mm毫針剪掉尖頭改成)抵住羊腸線并導(dǎo)入穴內(nèi),緩緩?fù)顺鲠樞竞歪橆^,羊腸線留在穴內(nèi),敷無菌干棉球以膠布固定。埋線穴區(qū)12 h內(nèi)不得觸水,以防感染。膠布24 h內(nèi)去除,指導(dǎo)接受埋線療法者2 d后每日睡前、餐前按壓各穴位10～20 min。每星期治療1次,連續(xù)治療8星期。

2.3 針刺組

常規(guī)消毒,以毫針刺得氣后留針30 min,每10 min行針1次。每星期治療6次,連續(xù)治療8星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

觀察患者治療前后的體重、體重指數(shù)、胸圍(平乳頭)、腰圍(吸氣中期劍突與臍中點(diǎn)連線水平)、臀圍(前經(jīng)恥骨聯(lián)合,兩側(cè)經(jīng)大轉(zhuǎn)子,后經(jīng)臀部最突出處)、腰臀圍比值及癥狀體征的變化情況。要求測量標(biāo)準(zhǔn)化,即定時(shí)、定秤、定尺、定條件(飲食、著裝等)。

患者治療前后分別禁食12 h后,于次日早上空腹采集肘靜脈血3 mL,分離血清和血漿,采用放射免疫法測定空腹血清胰島素(FINS)濃度、甘油三酯(TG)、總膽固醇(CHOL)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)含量的變化情況。于抽血當(dāng)日用ONETOUCH法 (美國強(qiáng)生公司生產(chǎn))采手指血測定空腹血糖(FBG)水平。用穩(wěn)態(tài)模型評價(jià)法(HOMA)計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)HOMA－IR=FBG×FINS/22.5,該指數(shù)常用于對非糖尿病人胰島素抵抗的評估[2]。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考1997年全國第5屆肥胖病研究學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的單純性肥胖的療效評定標(biāo)準(zhǔn)[1]制定。

顯效:體重下降5 kg以上。

有效:體重下降3 kg以上。

無效:體重?zé)o變化或未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),所有計(jì)量資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

埋線組總有效率為92.5%,針刺組為90.0%,兩組療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

3.4.2 兩組治療前后體重、體重指數(shù)比較

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明,兩組治療后體重、體重指數(shù)均比治療前明顯下降(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后體重、體重指數(shù)比較(n=40) (±s)

表2 兩組治療前后體重、體重指數(shù)比較(n=40) (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 時(shí)間 體重(kg) BMI(kg/m2)埋線組 治療前 86.47±7.92 32.51±5.43治療后 79.34±9.411)28.31±6.371)針刺組 治療前 85.98±8.25 32.24±6.22治療后 79.47±8.421)28.65±6.681)

3.4.3 兩組治療前后胸圍、腰圍、臀圍比較

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明,兩組治療后腰圍、腰臀圍比值均比治療前明顯下降(P＜0.05);雖然胸圍、臀圍較治療前稍有下降,但無顯著性差異(P＞0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后胸圍、腰圍、臀圍的比較分析(n=40) (±s)

表3 兩組治療前后胸圍、腰圍、臀圍的比較分析(n=40) (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 時(shí)間 胸圍(㎝) 腰圍(㎝) 臀圍(㎝) 腰臀圍比值埋線組 治療前 94.72±10.38 97.37±10.22 106.86±9.34 0.94±0.12治療后 92.77±9.61 87.39±9.521)102.42±7.17 0.86±0.091)針刺組 治療前 94.41±10.42 96.92±11.15 105.95±9.73 0.93±0.11治療后 92.08±8.97 86.17±9.841)101.15±7.52 0.86±0.091)

3.4.4 兩組治療前后血脂的變化

穴位埋線和針刺都能降低TG(P＜0.05)、CHOL、LDL-C含量,升高HDL-C含量,但無顯著性差異(P＞0.05)。詳見表4。

3.4.5 兩組治療前后FBS、FINS、HOMA-IR的變化

與治療前相比,FINS、HOMA-IR的變化有顯著性差異(P＜0.05),在改善各指標(biāo)方面埋線組與針刺組比較無顯著性差異(P＞0.05)。詳見表5。

表4 兩組治療前后血脂的變化(n=40) (±s,mmol/L)

表4 兩組治療前后血脂的變化(n=40) (±s,mmol/L)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 時(shí)間 TG CHOL LDL-C HDL-C埋線組 治療前 2.35±0.25 5.77±0.54 3.46±0.31 1.36±0.12治療后 1.72±0.211)5.41±0.57 3.21±0.28 1.42±0.09針刺組 治療前 2.26±0.21 5.59±0.49 3.62±0.37 1.37±0.11治療后 1.69±0.171)5.35±0.52 3.25±0.31 1.46±0.10

表5 兩組治療前后FBS、FINS、HOMA-IR含量的變化(n=40)

4 討論

肥胖癥不僅影響外觀,而且增加糖尿病、心腦血管病、高脂血癥等病的發(fā)病率,嚴(yán)重影響人類身心健康[3-4]?！端貑枴て娌≌摗?“夫五味入口,藏于胃,脾為之行其精氣,津液在脾,故令人口甘也。此肥美之所發(fā)也,此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱,甘者令人中滿,故其氣上溢,轉(zhuǎn)為消渴。”提示肥胖易“轉(zhuǎn)為消渴”;《素問玄機(jī)原病式》中有“肥人多中風(fēng)”;《素問·生氣通天論》:“膏梁之變,足生大丁?！薄夺樉拇蟪伞分杏小皹O滋味之美,窮飲食之樂,雖肌體充腴,而酷烈之氣,內(nèi)蝕臟腑矣?！狈逝植C(jī)主要為脾胃失和,痰濕內(nèi)阻,日久痰濕生濁、瘀,傷及肺腎,病理產(chǎn)物主要有痰、濕、濁、瘀[5]。

本研究依據(jù)臟腑、經(jīng)絡(luò)辨證,選取脾胃經(jīng)和任脈的腧穴為主,加辨證配穴。腹部取穴中脘、天樞,作為胃、大腸的募穴,配伍梁門穴,健運(yùn)脾胃又能疏導(dǎo)胃腸之腑,取氣海穴,可補(bǔ)氣行氣,氣血運(yùn)行正常而消脂祛痰、濕、濁、瘀,即丹溪所謂“善治痰者,不治痰而治氣,氣順則一身之津液亦隨氣而順矣”;以上諸穴皆位于腹部,布于臍周,內(nèi)可調(diào)理臟腑功能,外可消除局部肥脂[6]。胰俞可改善胰島功能,調(diào)節(jié)機(jī)體糖、脂代謝;膈俞活血行血,可清脂化瘀濁;豐隆去痰濁。諸穴共奏健脾益胃、活血化痰、消脂化濁之功效。可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng),促進(jìn)新陳代謝,改善患者的機(jī)體功能。

本研究結(jié)果顯示,穴位埋線法與針刺都能明顯降低肥胖患者的體重及體重指數(shù);能夠影響胸圍、臀圍而顯著減小腰圍,有效治療肥胖癥。針刺治療可延遲餐后胃排空,患者饑餓感明顯減輕,體重也明顯下降。穴位埋線療法同普通針刺一樣,都可使患者饑餓感食欲亢進(jìn)者明顯改善,食物的攝入量減少,患者飲食習(xí)慣趨于正常,分析其可能機(jī)制,與劉志誠研究一致,認(rèn)為針灸治療可增強(qiáng)肥胖患者下丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng)功能,促進(jìn)能量消耗,促進(jìn)機(jī)體脂肪的動(dòng)員與分解[7]。

肥胖與胰島素抵抗密切相關(guān),肥胖是引發(fā)胰島素抵抗的主要因素,而胰島素抵抗則是導(dǎo)致糖尿病、高血壓、動(dòng)脈硬化等代謝疾病的共同基礎(chǔ)[4-5]?；颊哐x異常往往出現(xiàn)在糖代謝異常之前,空腹血TG水平增高是2型糖尿病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[8]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明針灸可通過對神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、細(xì)胞因子等途徑的調(diào)節(jié)作用,調(diào)整機(jī)體能量代謝,減少能量攝入,增加能量消耗[3]。本研究顯示,埋線和針刺治療都可使腹圍明顯下降,體重減輕,胰島素抵抗減輕,提高胰島素敏感性,可能是針刺通過增加胰島β細(xì)胞的敏感性和分泌功能,有效提高機(jī)體對胰島素的利用率而改善血糖代謝的,從整體上調(diào)整糖、脂代謝,減少能量攝入,增加能量消耗,最終實(shí)現(xiàn)健康減肥。

穴位埋線療法是一種融多種效應(yīng)于一體的復(fù)合性治療方法,治療過程中多種刺激效應(yīng)(針刺、埋針、持久行針等)同時(shí)發(fā)揮作用[8-9]。羊腸線在體內(nèi)緩慢吸收,“靜以久留”,突顯了“以線代針”長效針感的治療作用,對穴位持久刺激,羊腸線在穴位內(nèi)慢慢軟化、分解、吸收的過程對穴位產(chǎn)生一種柔和而持久的刺激,從而達(dá)到慢性疾病長期治療[10],保證針灸效應(yīng)的持續(xù)性。改良后的穴位埋線,操作簡化,減肥療效確切,埋線法更容易被廣大患者接受[11],符合當(dāng)今社會(huì)健康、輕松減肥的理念,極具推廣價(jià)值。

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Effect of Acupoint Thread Embedding on Blood Lipids and Insulin in Simple Obesity

GE Bao-he1, WANG Xiao-yan2, ZHANG Tong1, AN Bao-zhen1, CHEN Yu-zhen1, LIU Ying2. 1.Affiliated Hospital of Shandong University of TCM,Jinan 250014, China; 2.Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250355,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of acupoint thread embedding in treating simple obesity and its effect on blood lipids and insulin. Method Eighty patients were randomized into a thread embedding group and an acupuncture group. The acupoint thread embedding was given once every week, while acupuncture was given six times a week, both for 8 weeks in total. The body weight, body mass index (BMI), chest circumference, waist circumference, hip circumference, insulin and blood lipids were observed before and after intervention. Result After intervention, body weight, BMI, waist circumference, waist-hip ratio, fasting insulin level, blood lipids, and insulin resistance dropped significantly in both groups (P＜0.05); there were no significant differences between the two groups (P＞0.05). Conclusion Acupoint thread embedding can reduce body weight and three circumferences, and modulate glucose and lipid metabolisms, through which approaching weight loss in a healthy way.

Acupoint therapy; Embedding, Thread; Acupuncture; Obesity; Insulin; Blood lipids

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.02.0117

1005-0957(2015)02-0117-03

2014-06-30

山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(2007-049);山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)重點(diǎn)學(xué)科項(xiàng)目

葛寶和(1957 - ),男,教授,研究方向?yàn)獒樉闹委焹?nèi)分泌疾病的臨床研究

王曉燕(1980 - ),女,副教授