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        高通量血液透析聯(lián)合復(fù)方α酮酸片對血液透析患者營養(yǎng)不良及微炎癥狀態(tài)的影響

        2015-06-01 10:59:42王霞飛鄭歡歡
        實用藥物與臨床 2015年4期
        關(guān)鍵詞:酮酸高通量維持性

        王霞飛,鄭歡歡,黃 堅

        高通量血液透析聯(lián)合復(fù)方α酮酸片對血液透析患者營養(yǎng)不良及微炎癥狀態(tài)的影響

        王霞飛1,鄭歡歡1,黃 堅2

        目的 探討高通量血液透析聯(lián)合復(fù)方α酮酸片對血液透析患者營養(yǎng)不良及微炎癥狀態(tài)的影響。方法 將102例行維持性血液透析患者隨機(jī)分為3組。A組患者采用普通通量血液透析模式,B組患者采用高通量血液透析模式,C組患者在采用高通量血液透析的基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方α酮酸片治療。治療觀察6個月。比較三組透析患者的血肌酐、尿素氮、血清總蛋白、血清白蛋白等生化指標(biāo),人體測量學(xué)指標(biāo),超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白介素-6 (IL-6)以及腫瘤壞死因子-α (TNF-α)微炎癥指標(biāo)。結(jié)果 干預(yù)6個月后,C組患者BMI、MAC、TSF、TP、ALB升高(P<0.05),且高于A組(P<0.05);hs-CRP、IL-6水平降低(P<0.05),且低于其他兩組;TNF-α明顯降低(P<0.05),與其他兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 高通量血液透析聯(lián)合復(fù)方α 酮酸可明顯改善維持性血液透析患者的營養(yǎng)狀況,對微炎癥狀態(tài)控制良好,優(yōu)于單用高通量血液透析或普通血液透析。

        高通量血液透析;復(fù)方α酮酸片;微炎癥;營養(yǎng)不良

        0 引言

        營養(yǎng)不良狀態(tài)在維持性血液透析患者(Maintenance hemodialysis,MHD)中十分常見,是其高住院率、高死亡率的主要原因之一[1]。微炎癥狀態(tài)是指尿毒癥患者體內(nèi)存在的低水平、持續(xù)的炎癥狀態(tài),發(fā)病率較高,可出現(xiàn)心腦血管疾病、營養(yǎng)不良等其他并發(fā)癥,導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果。如何改善MHD的營養(yǎng)不良及微炎癥狀態(tài)受到眾多學(xué)者的重視。近年來,部分文獻(xiàn)報道,高通量血液透析(High-flux hemodialysis,HFHD)對于改善MHD患者營養(yǎng)不良狀態(tài)、控制微炎癥狀態(tài)有一定的療效[2]。本研究比較高通量透析、普通通量透析及高通量透析聯(lián)合復(fù)方α酮酸片治療MHD患者的療效,觀察三組MHD患者的營養(yǎng)不良及微炎癥狀態(tài)的改善情況。

        1 資料與方法

        1.1 研究對象 所有患者在我院血液凈化中心行維持性血液透析治療。試驗得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),所有入選患者簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):①腎小球濾過率(GFR)<15 mL/min;GFR按照MDRD公式計算:GFR=186×(Scr)-1.154×(年齡)-0.203×(0.742女性);②維持性血液透析3個月以上;③每周血液凈化治療3次,每次4 h;④近3個月內(nèi)均無嚴(yán)重感染、嚴(yán)重心力衰竭、活動性疾病、惡性腫瘤等。排除標(biāo)準(zhǔn):①正參與其他的治療性研究;②不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或資料不全者;③不愿配合本試驗者。

        1.2 分組及治療方法 入組的102例患者隨機(jī)分為3組:普通血液透析(HD)組(A組)、高通量血液透析(HFHD)組(B組)、HFHD+復(fù)方α酮酸片組(C組)。治療方法:A組患者應(yīng)用Fresenius F6 聚砜膜低通量透析器,表面積1.3 m2,超率系數(shù)5.5 mL/(mmHg·h);B組患者應(yīng)用Fresenius F60 聚砜膜高通量透析器,表面積1.3 m2,超率系數(shù)40 mL/(mmHg·h);C組患者在B組患者的基礎(chǔ)上服用復(fù)方α酮酸片。三組患者使用雙反滲透析用水、碳酸氫鹽透析液,透析過程中應(yīng)用肝素鈉或低分子肝素鈣針抗凝。每周透析3次,每次4 h,透析液流速500 mL/min,血液流速250 mL/min。

        1.3 人體測量學(xué)指標(biāo) 包括身高、體重、體重指數(shù)(BMI)、中臂圍(MAC)、肱三頭肌皮褶厚度(TSF)和中臂肌圍(MAMC)。在納入時開始測量,每項指標(biāo)測量3次,取其平均值。MAMC(cm)=MAC(cm)-3.14×TSF(cm)

        1.4 檢測指標(biāo) 試驗前(0個月)及試驗后6個月分別采取透析前的血標(biāo)本,采用全自動生化儀檢測血清尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血漿白蛋白(ALB)、總蛋白(TP)、血紅蛋白(Hb)水平。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA,按說明書操作)檢測微炎癥指標(biāo),包括IL-6、TNF-α和hs-CRP濃度。

        2 結(jié)果

        2.1 基本情況 共有102例MHD患者符合納入標(biāo)準(zhǔn),男52例,女50例,平均年齡(58.3±17.9) 歲,平均透析時間17.5(4~30.3)個月。所有患者隨機(jī)分為3組,每組34例。三組患者在性別組成、平均年齡、平均透析齡等方面比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

        表1 三組一般情況比較

        2.2 三組患者治療前后各項指標(biāo)比較 在納入時(0個月)三組患者各項指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)6個月后,C組患者BMI、MAC、TSF、TP、ALB均上升(P<0.05),且高于A組;C組患者TP、ALB高于B組(P<0.05)。A組、B組所有指標(biāo)在干預(yù)前后比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

        表2 三組患者人體測量學(xué)指標(biāo)及各營養(yǎng)相關(guān)生化指標(biāo)比較

        注:*與A組比較,P<0.05;#與B組比較,P<0.05;△與干預(yù)前比較,P<0.05

        2.3 三組患者微炎癥指標(biāo)比較 干預(yù)前,三組患者各項指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)6個月后,C組患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6、TNF-α下降(P<0.05),且hs-CRP、IL-6與A組、B組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。而A組、B組各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

        表3 三組患者微炎癥指標(biāo)比較

        注:*與A組比較,P<0.05;#與B組比較,P<0.05;△與干預(yù)前比較,P<0.05

        3 討論

        血液透析是目前治療慢性腎功能不全的有效方法。但血液透析患者普遍存在一種進(jìn)行性營養(yǎng)不良狀態(tài),后者表現(xiàn)為以肌肉消耗為主的體重減輕,同時伴隨一定程度的微炎癥狀態(tài)、代謝性酸中毒等,最終出現(xiàn)惡液質(zhì)[3]。國際腎臟營養(yǎng)和代謝協(xié)會稱其為狀態(tài)蛋白-能量消耗狀態(tài)(Protein-energy wasting,PEW)。PEW已經(jīng)成為透析患者住院率、病死率增加的重要的危險因素[4]。微炎癥狀態(tài)是指持續(xù)的、隱匿性存在的一種病理狀態(tài),患者沒有明顯的臨床感染征象,但反映炎癥的一些標(biāo)志物,如hs-CRP、TNF-α、IL-6等在血液中的濃度一定程度地升高。這種微炎癥狀態(tài)正是引起及加重PEW發(fā)生的主要因素。

        傳統(tǒng)的血液透析方案多為低通量血液透析(HD),這種透析模式不能有效地清除中、大分子物質(zhì)[5]。HFDF是近年來在血液凈化領(lǐng)域新興的一種透析方法,超濾系數(shù)Kuf≥20 mL/(mmHg·h),采用的高分子聚合物濾過膜具有較高的通過性與擴(kuò)散性,對中分子物質(zhì)的清除有較強(qiáng)的能力,是利用高通量血液透析器在帶有容量控制功能的血液透析儀上進(jìn)行的常規(guī)血液透析。目前國外已有報道表明HFHD的優(yōu)勢[6]。有研究表明,應(yīng)用HFHD可以改善MHD患者的氧化應(yīng)激、微炎癥狀態(tài),改善患者營養(yǎng)不良,提高患者生存質(zhì)量[7-9]。復(fù)方a-酮酸含必需氨基酸及酮基類似物,能為慢性腎衰竭血液透析患者提供所缺乏的必需氨基酸,還可在透析患者體內(nèi)結(jié)合含氮的代謝廢物,形成新的氨基酸。從而降低含氮代謝廢物在體內(nèi)的蓄積。臨床研究表明,應(yīng)用α-酮酸聯(lián)合治療對于MHD患者營養(yǎng)狀況及微炎癥的改善有較好的效果[10-11]。

        理論上,由于中、大分子物質(zhì)的清除能力增加,HFHD可能造成多種營養(yǎng)物質(zhì)的丟失,尤其是白蛋白,從而導(dǎo)致透析患者營養(yǎng)不良。然而,目前關(guān)于HFHD對MHD患者營養(yǎng)狀態(tài)影響的研究結(jié)果仍存在爭議。徐豐博等[12]認(rèn)為,HFHD對營養(yǎng)基線水平較低的患者營養(yǎng)狀況有改善作用。本研究結(jié)果顯示,HFHD組較HD組尿素氮、肌酐等各營養(yǎng)指標(biāo)無明顯改善,支持HFHD與HD對于小分子物質(zhì)的清除無顯著差異;HFHD組白蛋白、總蛋白水平均無明顯改變,對營養(yǎng)無明顯影響;HFHD聯(lián)合復(fù)方α-酮酸組的白蛋白、總蛋白、人體測量學(xué)指標(biāo)均升高,與其他兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,表明HFHD聯(lián)合復(fù)方α-酮酸治療可有效改善MHD患者的營養(yǎng)狀態(tài)。大量研究表明,HFHD可改善MHD患者的微炎癥狀態(tài)[13-15]。本研究結(jié)果顯示,與HD組比較,HFHD組除hs-CRP較低外,其他指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,但C組患者h(yuǎn)s-CRP和IL-6均明顯降低,提示HFHD聯(lián)合復(fù)合α-酮酸片可顯著改善MHD患者的微炎癥狀態(tài)。

        綜上所述,HFHD聯(lián)合復(fù)方α-酮酸可明顯改善MHD患者的營養(yǎng)狀況,控制微炎癥狀態(tài),效果優(yōu)于單用HFHD或HD,值得臨床推廣。

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        Effect of high-flux hemodialysis with compound α-keto acid tablets on the malnutrition and micro-inflammatory state of hemodialysis patients

        WANG Xia-fei1,ZHENG Huan-huan1,HUANG Jian2

        (1.Department of Nephrology,The People′s Hospital of Dongyang City,Dongyang 322100,China; 2.Department of Nephrology,Central Hospital of Jinhua City,Jinhua 322000,China)

        Objective To investigate the effect of high-flux hemodialysis with compound α-keto acid tablets on malnutrition and micro-inflammatory state.Methods 102 MHD (maintenance hemodialysis)patients were randomly divided into 3 groups,patients in group A,group B and group C received ordinary flux hemodialysis mode,high-flux hemodialysis mode and high-flux hemodialysis with compound α-keto acid tablets therapy respectively.The treatment lasted for 6 months.The serum creatinine,blood urea nitrogen,serum total protein,serum ALB and other biochemical indicators,anthropometric indicators,changes of hs-CRP,IL-6 and TNF-α in the three groups were compared.Results The BMI,MAC,TSF,TP and ALB of group C increased significantly (P<0.05),and there were significant differences between group C and group A (P<0.05); hs-CRP,IL-6 (compared with another groups,P<0.05) and TNF-α (compared with another groups,P>0.05) significantly decreased in group C (P<0.05).Conclusion High flux hemodialysis with compound α-keto acid can significantly improve the malnutrition,micro-inflammatory state of MHD patients,the effect is better than single high-flux or low-flux hemodialysis.

        High-flux hemodialysis;Compound α-keto acid; Micro-inflammatory; Malnutrition

        2014-09-13

        1.東陽市人民醫(yī)院腎內(nèi)科,浙江 東陽 322100;2.金華市中心醫(yī)院腎內(nèi)科,浙江 金華 322000

        浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技基金項目(2012KYB226)

        10.14053/j.cnki.ppcr.201504009

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