汪亞蕓，陳曼華

新活素對(duì)老年頑固性心力衰竭患者無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的影響

汪亞蕓，陳曼華

目的 應(yīng)用無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)觀察新活素(重組人腦利鈉肽)對(duì)老年頑固性心力衰竭患者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的影響。方法 選取2012年1月至2013年10月收治的老年頑固性心力衰竭患者38例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組(新活素)和對(duì)照組。兩組治療前后分別應(yīng)用BioZ ICG無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀。選取10種血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)：心率(HR)、收縮壓(SBP)、心輸出量(CO)、心臟指數(shù)(CI)、每搏輸出量(SV)、每搏指數(shù)(SI)、速度指數(shù)(VI)、加速指數(shù)(ACI)、預(yù)射血期(PEP)、收縮時(shí)間比率(STR)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)定量評(píng)估。結(jié)果 治療后，試驗(yàn)組與對(duì)照組比較，心率減慢，輸出量/心臟指數(shù)、每搏輸出量、每搏指數(shù)明顯提高(P<0.05)，預(yù)射血期、收縮時(shí)間比率明顯縮短(P<0.05)，血漿腦利鈉肽濃度(BNP)顯著下降(P<0.05)，收縮壓、速度指數(shù)、加速指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 新活素治療老年頑固性心力衰竭具有較好的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)，而無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)可作為評(píng)估心衰治療的量化指標(biāo)。

重組人腦利鈉肽；頑固性心力衰竭；老年患者；無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

0 引言

老年頑固性心力衰竭患者治療困難，預(yù)后差。新活素(重組人腦利鈉肽)是一種人工合成的多肽類心臟神經(jīng)激素，具有擴(kuò)張血管、利尿利鈉、有效降低心臟前后負(fù)荷、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)等作用[1-5]，在老年頑固性心力衰竭患者的治療中取得了良好效果。BioZ ICG無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)具有無創(chuàng)、連續(xù)、操作簡(jiǎn)便、重復(fù)性好等諸多優(yōu)勢(shì)，目前，應(yīng)用無創(chuàng)方法替代肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管(PAC)監(jiān)測(cè)心力衰竭患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)成為許多研究的目標(biāo)[6-7]。本研究應(yīng)用無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，觀察新活素對(duì)老年頑固性心力衰竭患者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年10月我院收治的頑固性心力衰竭患者，共38例，年齡60歲以上。按隨機(jī)分配的方式分為2組，試驗(yàn)組19例，男10例，女9例；年齡62～80歲，平均(70.9±7.2)歲；原發(fā)性疾?。汗跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病7例，高血壓性心臟病6例，原發(fā)性擴(kuò)張性心肌病3例，風(fēng)濕性心臟病1例，糖尿病心肌病1例，肺源性心臟病1例。對(duì)照組19例，男10例，女9例；年齡61～82歲，平均(70.5±8.1)歲；原發(fā)性疾?。汗跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病7例，高血壓性心臟病7例，原發(fā)性擴(kuò)張性心肌病2例，風(fēng)濕性心臟病2例，糖尿病心肌病1例。入選病例均符合Framingham心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，NYHA心功能分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)，經(jīng)常規(guī)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療及去除誘因和合并癥后，心力衰竭的臨床癥狀未改善或惡化者。所有入組患者均簽署了知情同意書。病例除外：①心源性休克，血容量不足或任何其他臨床禁忌給予血管擴(kuò)張劑者；②急性心肌梗死后機(jī)械性并發(fā)癥者；③高藥物過敏體質(zhì)者；④需要機(jī)械通氣者或嚴(yán)重腎功能不全者。

1.2 治療方法 原有基礎(chǔ)治療不變，包括靜脈擴(kuò)血管藥物(硝酸酯類、硝普鈉)、毛花苷丙、利尿劑、口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，同時(shí)治療基本病因及消除誘因。試驗(yàn)組加用國產(chǎn)凍干重組人腦利鈉肽(成都諾迪康生物制藥有限公司)，90 s勻速靜脈注射沖擊量1.5 μg/kg后，以0.007 5 μg/(kg·min)連續(xù)靜脈維持24 h。對(duì)照組給予安慰劑。

1.3 檢測(cè)指標(biāo) 應(yīng)用BioZ ICG無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀，記錄治療前及治療后72 h的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，選取其中10種：心率(HR)、收縮壓(SBP)、心輸出量(CO)、心臟指數(shù)(CI)、每搏輸出量(SV)、每搏指數(shù)(SI)、速度指數(shù)(VI)、加速指數(shù)(ACI)、預(yù)射血期(PEP)、收縮時(shí)間比率(STR)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)定量評(píng)估并測(cè)定血漿腦利鈉肽濃度(BNP)。無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)方法：患者安靜臥位，兩對(duì)雙向電極分別貼附于頸部，另外兩對(duì)分別貼附在平劍突兩側(cè)腋中線，嚴(yán)格按說明書進(jìn)行操作。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化比較 治療前兩組年齡、性別、心功能狀況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后72 h，試驗(yàn)組與對(duì)照組比較，心率減慢，心輸出量/心臟指數(shù)、每搏輸出量/每搏指數(shù)明顯提高(P<0.05)，預(yù)射血期、收縮時(shí)間比率較對(duì)照組明顯縮短(P<0.05)。兩組收縮壓、速度指數(shù)、加速指數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.2 兩組血漿BNP水平比較 用藥72 h后，試驗(yàn)組血漿BNP水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后BNP水平比較(pg/mL)

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05

3 討論

心力衰竭是老年人最常見的臨床綜合征，而老年頑固性心力衰竭對(duì)各種治療反應(yīng)差，預(yù)后兇險(xiǎn)，是臨床治療的難點(diǎn)。B-型利鈉肽是一種循環(huán)多肽激素，在血循環(huán)壓力和容積調(diào)節(jié)中起到了保護(hù)性作用[8]。新活素的藥理作用[1-4,9-10]與內(nèi)源性利鈉肽相似，包括：促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷的濃度升高和平滑肌細(xì)胞的舒張，擴(kuò)張動(dòng)靜脈，從而降低心臟的前后負(fù)荷；拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)，具有保鈉、保水、升壓的作用，從而降低心臟前負(fù)荷；拮抗去甲腎上腺素，減少內(nèi)皮素，擴(kuò)張腎小球入球小動(dòng)脈，提高腎小球?yàn)V過率，產(chǎn)生利尿作用。VMAC[11]研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用新活素24 h靜脈持續(xù)滴注，較硝酸甘油或安慰劑能更加快速地改善急性失代償性心力衰竭患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。這與中國新活素臨床研究協(xié)作組得到的結(jié)論一致[5]，即新活素能有效降低肺毛細(xì)血管楔壓，受試者耐受良好。

無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀(ICG)，是根據(jù)胸部生物阻抗的變化來監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化，具有可反復(fù)監(jiān)測(cè)、連續(xù)觀察、設(shè)備簡(jiǎn)單、受檢者無痛苦和損傷等優(yōu)點(diǎn)。與有創(chuàng)肺動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化相比，ICG具有無創(chuàng)、精確、安全及更經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢(shì)，能幫助內(nèi)科醫(yī)生確定代償性與失代償性心衰患者的診斷，觀察藥物治療的效果和遠(yuǎn)期預(yù)后[12-14]。而對(duì)于老年頑固性心力衰竭患者的臨床評(píng)估，則更需要定量的、可在短時(shí)間內(nèi)重復(fù)的、簡(jiǎn)便易行的監(jiān)測(cè)方法。所以，ICG開始廣泛應(yīng)用于臨床。

目前，對(duì)新活素療效的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)多采取有創(chuàng)方法，缺少無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)研究數(shù)據(jù)。本研究是通過BioZ ICG無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀，進(jìn)行床邊連續(xù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，評(píng)價(jià)靜脈注射重組人腦利鈉肽治療老年頑固性心力衰竭的療效。結(jié)果顯示，經(jīng)過治療，兩組心衰患者的心功能均有所好轉(zhuǎn)，CO、CI、SV、SI升高，HR、PEP、STR下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而心功能指標(biāo)CO、CI、SV、SI、HR、PEP、STR，試驗(yàn)組較對(duì)照組改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后SBP無明顯降低，說明重組人腦利鈉肽對(duì)患者血壓影響不大，安全性良好。而VI、ACI主要反映心肌收縮力狀態(tài)，與容量和后負(fù)荷無關(guān)，故未出現(xiàn)顯著差異。同時(shí)，試驗(yàn)組血漿BNP水平下降顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，表明無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的多項(xiàng)指標(biāo)與BNP存在相關(guān)性[5]，對(duì)臨床評(píng)價(jià)心功能狀態(tài)、指導(dǎo)臨床用藥具有重要意義。本研究樣本量較小，觀察結(jié)果有一定局限性，在后續(xù)研究中將增加病例，動(dòng)態(tài)觀察。

綜上所述，靜脈注射新活素能明顯改善老年頑固性心力衰竭患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)及臨床心功能狀況，同時(shí)安全性良好。而無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)可作為評(píng)估頑固性心衰治療的量化指標(biāo)，適用于臨床。

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Effect of recombinant human brain natriuretic peptide on noninvasive hemodynamic parameters of elderly patients with refractory heart failure

WANG Ya-yun,CHEN Man-hua

(Department of Cardiology,Central Hospital of Wuhan,Wuhan 430014,China)

Objective To observe the effect of recombinant human brain natriuretic peptide on hemodynamic parameters in the elderly patients with refractory heart failure by using the noninvasive hemodynamic monitor.Methods Thirty-eight patients with refractory heart failure were randomly divided into experimental group (recombinant human brain natriuretic peptide) and control group.The BioZ ICG noninvasive hemodynamic monitoring was used before and after treatment.Ten hemodynamic parameters including heart rate (HR),systolic blood pressure (SBP),cardiac output (CO),cardiac index (CI) output,stroke volume (SV),stroke index (SI),velocity index (VI),acceleration index (ACI),pre-ejection period (PEP),systolic time ratio (STR) were evaluated.Results After treatment,compared with control group,HR,PEP,STR in experimental group significantly decreased (P<0.05),CO,CI,SV and SI were significantly improved(P<0.05),plasma brain natriuretic peptide concentration decreased significantly (P<0.05); there was no significant difference in the SBP,VI and ACI between the two groups (P>0.05).Conclusion The recombinant human brain natriuretic peptide results in effective hemodynamic improvements in the elderly patients with refractory heart failure,and noninvasive hemodynamic monitoring can be used as a quantitative index for evaluating heart failure treatment.

Recombinant human brain natriuretic peptide; Refractory heart failure; Elderly patient;Noninvasive hemodynamic monitoring

2014-08-26

武漢市中心醫(yī)院心內(nèi)科，武漢 430014

10.14053/j.cnki.ppcr.201504008