李玲 萬(wàn)歡

孟魯司特鈉片聯(lián)合硫酸鎂注射液治療老年支氣管哮喘臨床療效觀察

李玲 萬(wàn)歡

目的 觀察孟魯司特鈉片聯(lián)合硫酸鎂注射液治療老年支氣管哮喘患者的臨床療效。 方法 將80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,每組40例,對(duì)照組患者給予常規(guī)基礎(chǔ)治療,研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予孟魯司特鈉片聯(lián)合硫酸鎂注射液治療。比較2組患者臨床療效、臨床癥狀緩解時(shí)間和肺功能。 結(jié)果 治療3月后,研究組患者總控制率為92.5%,對(duì)照組總控制率為75.0%,2組總控制率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與對(duì)照組比較,研究組患者胸悶、喘息和咳嗽癥狀緩解時(shí)間明顯縮短,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者治療后1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)和1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值(FEV1/FVC)較治療前明顯升高,研究組較對(duì)照組升高更明顯,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 孟魯司特鈉片聯(lián)合硫酸鎂注射液治療老年支氣管哮喘患者臨床療效顯著,哮喘癥狀和肺功能改善明顯,值得推廣應(yīng)用。

孟魯司特鈉片; 硫酸鎂注射液; 老年人; 支氣管哮喘

隨著社會(huì)老齡化進(jìn)展,老年人支氣管哮喘的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),其病情復(fù)雜、并發(fā)癥多、治療難度較大,嚴(yán)重影響患者的健康和生活[1]。目前,β2受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素是治療支氣管哮喘的常用藥物,但對(duì)老年支氣管哮喘的治療效果較局限[2]。近年來,我院采用孟魯司特鈉片聯(lián)合硫酸鎂注射液治療老年支氣管哮喘,取得了較好的臨床療效,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2013年2月至2014年6月呼吸內(nèi)科收治的老年支氣管哮喘患者80例,所有入選患者均符合中華醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的《支氣管哮喘防治指南》中老年支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。入選標(biāo)準(zhǔn)具體包括:(1)年齡≥60歲;(2)具有支氣管哮喘典型的臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查;(3)排除合并有嚴(yán)重心、肝、腎等疾病;(4)排除對(duì)孟魯司特鈉或硫酸鎂過敏者、不能耐受者;(5)所有入選患者均簽署知情同意書。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,每組40例,對(duì)照組中男26例,女14例,年齡62～87歲,平均(72.4±7.8)歲,病史4～17年,其中輕度15例,中度20例,重度5例;有慢性基礎(chǔ)病者32例,其中高血壓18例,糖尿病16例,肺源性心臟病11例,慢性阻塞性肺疾病10例,心律失常4例,腦血管疾病3例,支氣管擴(kuò)張3例,肺結(jié)核2例。研究組中男24例,女16例,年齡63～85歲,平均(71.6±8.0)歲,病史3～15年,其中輕度13例,中度21例,重度6例;有慢性基礎(chǔ)病者31例,其中高血壓20例,糖尿病14例,肺源性心臟病10例,慢性阻塞性肺疾病12例,心律失常6例,腦血管疾病2例,支氣管擴(kuò)張2例,肺結(jié)核3例。2組患者年齡、性別、病史、誘因、臨床表現(xiàn)及慢性基礎(chǔ)病情況等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)祛痰、吸氧、抗感染等基礎(chǔ)治療,同時(shí)靜脈滴注醋酸地塞米松(10 mg)及氨茶堿(0.25 g),1次/d。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服孟魯司特鈉咀嚼片(杭州默沙東公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字J20070070)治療,10 mg/次,1次/d;同時(shí)靜脈滴注25%硫酸鎂(安陽(yáng)九州藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H22021462)10 ml+5%葡萄糖注射液250 ml,30滴/min,1次/d。2組患者療程均為3月,治療期間囑患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑,戒煙戒酒,不得改用其他藥物治療。80例患者依存性較好,無脫落病例。

1.3 臨床療效評(píng)估及檢測(cè)指標(biāo)

1.3.1 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):治療3月后,依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的《支氣管哮喘防治指南》中支氣管哮喘療效判斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定臨床療效[3]:(1)完全控制:治療后患者哮喘癥狀完全緩解,或偶爾出現(xiàn)哮喘輕度癥狀,未經(jīng)用藥可自行緩解,治療后1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)≥80%預(yù)計(jì)值;(2)部分控制:治療后患者哮喘癥狀減輕,需要服用氣管擴(kuò)張藥物控制治療,治療后FEV1%<80%預(yù)計(jì)值;(3)未控制:哮喘癥狀未見改善,FEV1%未見改善。以完全控制和部分控制計(jì)算總控制率。

1.3.2 檢測(cè)指標(biāo):專門負(fù)責(zé)人員記錄2組患者治療過程中胸悶、喘息和咳嗽癥狀緩解時(shí)間。采用肺功能儀(日本福田ST-370)測(cè)定2組患者治療前及治療2周后肺功能改變,具體包括: FEV1%和1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值(FEV1/FVC)。觀察2組患者治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 治療3月后,研究組患者總控制率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.501,P<0.05),見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (n,%,n=40)

注:與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 2組患者胸悶、喘息和咳嗽癥狀緩解時(shí)間比較 與對(duì)照組比較,研究組患者胸悶、喘息和咳嗽癥狀緩解時(shí)間明顯縮短,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

組別胸悶喘息咳嗽對(duì)照組6.02±0.744.80±0.618.12±0.94研究組4.28±0.65*3.48±0.42*6.78±0.76*

注:與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3 2組患者治療前后肺功能變化比較 與治療前比較,2組患者治療2周后FEV1%和FEV1/FVC明顯升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后與對(duì)照組比較,研究組FEV1%和FEV1/FVC顯著升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

組別時(shí)間FEV1%(%)FEV1/FVC對(duì)照組治療前64.50±4.8657.32±3.54治療后74.05±6.08*72.89±4.37*研究組治療前64.37±5.0158.16±4.10治療后81.02±6.19*△79.80±4.96*△

注:與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05

2.4 不良反應(yīng) 研究組2例患者在治療過程中出現(xiàn)輕度頭暈、惡心,減慢靜脈滴注速度后自行好轉(zhuǎn),對(duì)照組未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

支氣管哮喘是臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一,以肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的可逆性慢性氣道炎癥為特征,臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的咳嗽、胸悶和喘息等癥狀,好發(fā)于兒童和老年人。老年支氣管哮喘患者病史較長(zhǎng),常合并有高血壓、慢性阻塞性肺疾病及冠心病等,加之機(jī)體代謝功能低下,心肺功能較差,急性支氣管哮喘發(fā)作時(shí)極易引發(fā)呼吸衰竭及嚴(yán)重的心律失常,臨床死亡率較高[4]。長(zhǎng)期吸煙可引起呼吸道黏膜損傷及炎癥反應(yīng),進(jìn)而誘發(fā)氣道高反應(yīng)性,加之老年人支氣管及肺組織彈性降低,呼吸肌功能減退,更易發(fā)生支氣管哮喘。此外,老年人易患心臟病、高血壓、心律失常等疾病,使用β2受體阻滯劑相對(duì)較多,容易出現(xiàn)支氣管痙攣而誘發(fā)哮喘。老年人由于機(jī)體功能下降、全身抵抗力下降、呼吸肌及肺功能降低,加之因肝腎功能減退導(dǎo)致的藥代動(dòng)力學(xué)異常和氣道可塑性欠佳,老年支氣管哮喘患者對(duì)糖皮質(zhì)激素及支氣管擴(kuò)張劑反應(yīng)性較差,其治療效果比較局限[5]。

支氣管哮喘涉及到一系列的炎性細(xì)胞和介質(zhì)參與的復(fù)雜過程,但是其發(fā)病機(jī)制還不清楚。研究發(fā)現(xiàn),白三烯在支氣管哮喘的發(fā)生發(fā)展中起著重要的調(diào)節(jié)作用。來自炎癥細(xì)胞釋放的白三烯與其受體結(jié)合誘發(fā)氣道平滑肌痙攣、黏液分泌增加、血流改變及炎癥細(xì)胞活化,進(jìn)而導(dǎo)致氣道阻塞[6]。老年支氣管哮喘在常規(guī)治療后容易反復(fù)發(fā)作,部分患者甚至出現(xiàn)哮喘持續(xù)狀態(tài),常規(guī)糖皮質(zhì)激素吸入不能改善氣道高反應(yīng)性[7-8]。研究發(fā)現(xiàn),支氣管哮喘患者機(jī)體副交感神經(jīng)表現(xiàn)為亢進(jìn)狀態(tài),其釋放的乙酰膽堿量增加[9]。孟魯司特鈉是一種白三烯受體拮抗劑,對(duì)白三烯引起的支氣管痙攣和炎癥具有較好的緩解作用,進(jìn)而改善氣道高反應(yīng)性,同時(shí)也能增強(qiáng)常規(guī)β2受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素治療的療效[10]。硫酸鎂可以抑制中樞神經(jīng)活動(dòng),抑制神經(jīng)-肌肉接頭處乙酰膽堿神經(jīng)遞質(zhì)的釋放,能有效降低肌肉收縮,也具有舒張血管平滑肌作用,降低血壓,改善氣道高反應(yīng)性[11]。此外,硫酸鎂也能通過活化腺苷酸環(huán)化酶促進(jìn)肺部微循環(huán),有效改善肺功能及缺氧狀態(tài)[12]。也有研究報(bào)道,孟魯司特鈉片聯(lián)合硫酸鎂注射液對(duì)小兒支氣管哮喘具有較好的治療作用[13]。本研究發(fā)現(xiàn),研究組患者總控制率明顯高于對(duì)照組,胸悶、喘息和咳嗽癥狀緩解時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短,研究組治療后FEV1和FEV1/FVC較對(duì)照組治療后明顯升高,進(jìn)一步說明孟魯司特鈉片聯(lián)合硫酸鎂注射液對(duì)老年支氣管哮喘患者具有較好的治療作用。

總之,孟魯司特鈉片聯(lián)合硫酸鎂注射液治療老年支氣管哮喘臨床療效顯著,哮喘癥狀和肺功能改善明顯,值得推廣應(yīng)用。

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Clinical efficacy of montelukast sodium combined with magnesium sulfate injection on bronchial asthma in the elderly patients

LILing.DepartmentofIntegratedMedicine,theEleventhHospitalofWuhan,Wuhan430015,China;WANHuan.DepartmentofEndocrinology,theSixthHospitalofWuhan,Wuhan430015,China

Objective To observe the clinical efficacy of montelukast sodium combined with magnesium sulfate injection on bronchial asthma in the elderly patients. Methods Eighty patients were randomly divided into control group and research group, with 40 cases in each group. The control group was given the basic treatment, and the research group was given montelukast sodium and magnesium sulfate injection on the basis of the control group. The clinical efficacy, remission time of clinical symptom and lung function were analyzed and compared between the two groups. Results After 3 months’ treatment, the total control rate in research group was 92.5%, compared with 75.0% in control group (P<0.05). Compared with the control group, the remission time of chest tightness, pant and cough was significantly shorter (P<0.05). After treatment, the levels of FEV1% and FEV1/FVC of two groups increased significantly, especially in the research group (P<0.05). Conclusions Montelukast sodium combined with magnesium sulfate injection shows great clinical efficacy in the treatment for bronchial asthma in the elderly patients, which is worthy of application.

montelukast sodium; magnesium sulfate injection; aged; bronchial asthma

430015湖北省武漢市，武漢市第十一醫(yī)院綜合內(nèi)科(李玲)；430015湖北省武漢市，武漢市第六醫(yī)院內(nèi)分泌科(萬(wàn)歡)

R 562.25

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2015.07.017

2014-11-27)