曹鴻霞 章禮久

老年膽道感染患者血清降鈣素原及白介素-6水平測定的臨床意義

曹鴻霞 章禮久

目的 評價血清降鈣素原(PCT)、白介素-6(IL-6)和白細胞(WBC)水平在老年膽道感染患者中的診斷價值。 方法 收集100例年齡≥60歲膽道感染患者(感染組),以及20例非膽道感染老年人(對照組)。入院后24 h內(nèi)對PCT、IL-6采用免疫熒光法進行檢測,同時記錄各組患者外周血常規(guī)及細菌培養(yǎng)結果。 結果 膽道感染組PCT、IL-6水平顯著高于對照組(P<0.05),ROC曲線下面積(AUC)均>0.5。診斷老年膽道感染PCT的靈敏度為91%,特異度為50%,截斷值為0.0365 ng/ml；IL-6的靈敏度為94%,特異度為50%。 結論 PCT和IL-6在診斷膽道感染中具有重要臨床意義。

膽道感染; 降鈣素原; 白介素-6

膽道感染在老年人中臨床表現(xiàn)不典型,病情變化快,死亡率高。如能早期診斷膽道感染,早期使用抗生素,能大大降低病人死亡率和經(jīng)濟費用,臨床上長期使用白細胞及分類,細菌培養(yǎng)等來判斷是否有細菌感染,但前者特異性不強,影響因素較多;膽汁細菌培養(yǎng),取材較難,培養(yǎng)周期長,并且陽性率不高。許多研究表明,血清降鈣素原(PCT)與感染嚴重程度及臨床預后密切相關,PCT可能成為早期了解感染嚴重程度的實驗室指標。我們回顧性分析我院2013年1月至2014年10月100例老年膽道感染患者臨床資料,研究白細胞、白介素6(IL-6)、PCT等指標對老年膽道感染患者的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取我院2013年1月至2014年10月100例老年膽道感染患者(膽道感染組),年齡60～89歲,平均(69.68±7.64)歲,男28例,女72例。診斷標準依據(jù)2011年版的急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南[1]。所有研究對象均排除存在其他部位感染 (但不排除膽道感染合并敗血癥)、自身免疫疾病、炎癥性腸病、近期使用激素或免疫抑制劑。對照組選擇年齡60～82歲老年人20例,不存在感染及自身免疫疾病,未使用激素及免疫抑制劑,男12例,女8例,平均年齡(71.15±6.89)歲。大部分為慢性胃炎或入院體檢老年人。

1.2 方法

1.2.1 資料收集:收集患者年齡、性別、腹部癥狀、體溫、實驗室資料、血常規(guī)、 PCT、IL-6等一般資料及實驗室檢查指標。

1.2.2 檢測指標:患者入院第2天早晨空腹采集2 ml外周靜脈血。血清PCT、IL-6檢測用免疫熒光法測定,使用儀器羅氏ELECSYS 2010。以上指標檢測均按照試劑盒說明書進行。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析,計量資料采用均數(shù)±標準差表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用卡方檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。同時繪制受試者工作特征曲線(ROC)并利用ROC曲線下面積(AUC)來評價PCT、IL-6指標的敏感性、特異性。

2 結果

2.1 2組間PCT、IL-6及WBC水平比較 與對照組比較,膽道感染組WBC、PLT、IL-6 顯著升高,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 2組患者血清PCT、IL-6及WBC濃度比較

注:與對照組比較,*P<0.05

2.2 ROC曲線 以膽道感染組中PLT、WBC、IL-6數(shù)據(jù)作ROC曲線(圖1),計算出WBC、PCT、IL-6的截斷值,截斷值是判定陽性和陰性界值,是靈敏度-(1-特異度)的最大值所對應的數(shù)值。AUC、靈敏度、特異度見表2。

表2 PCT、IL-6和WBC 診斷的靈敏度、特異度

圖1 PCT,IL-6及WBC的ROC曲線

3 討論

老年膽道感染病情重,變化快,膽道感染一般以革蘭陰性桿菌多見,老年膽道感染比年輕人更易合并敗血癥、感染性休克。隨著抗生素的廣泛使用,老年膽道感染病死率下降。早期診斷膽道感染,盡早使用抗生素能降低膽道感染死亡率。

近年來有研究表明PCT及IL-6等炎性指標在早期診斷感染性疾病具有重要臨床價值。PCT是由位于11號染色體上Calc-I基因編碼,由116個氨基酸構成的一種無激素活性降鈣素前體蛋白。一般情況下PCT由甲狀腺髓樣細胞分泌,不進入外周血液,在體內(nèi)比較穩(wěn)定,不會降解為有活性降鈣素。正常人體內(nèi)PCT濃度<0.1 ng/ml。在嚴重感染情況下PCT濃度在24 h內(nèi)快速升高[2]。有研究表明,在甲狀腺切除的膿毒癥患者中血PCT顯著升高,但是降鈣素無變化[2-3],這些表明除甲狀腺髓樣細胞以外,其他細胞也可以合成和分泌PCT。PCT在血液中半衰期長,約為25～30 h,在體內(nèi)外穩(wěn)定性好,有利于檢驗。目前PCT被認為可能是一種內(nèi)源性抗炎物質,在調控細胞因子中發(fā)揮重要作用。PCT可用于鑒別細菌感染及非細菌感染,也可作為衡量感染嚴重程度的一個實驗室指標[4-5]。IL-6 由單核細胞與巨噬細胞產(chǎn)生,參與炎癥損傷過程,在創(chuàng)傷、壓迫等多種因素下可引起IL-6明顯升高[5-6]。顏雪琴等[7]研究表明,在慢性阻塞性肺疾病患者中PCT、IL-6水平明顯高于對照組。血PCT水平在急性膽管炎患者明顯升高,是評價急性膽管炎嚴重程度的重要指標[8]。本研究表明老年膽道感染中PCT、IL-6水平明顯升高。PCT與WBC及IL-6相比,AUC最大。在老年膽道感染中 WBC升高不明顯,可能與老年人膽道感染一般較重,機體抵抗力低,收集標本數(shù)較少有關。PCT、IL-6是靈敏度較高炎性指標,可用于感染性疾病診斷,但必須結合臨床, PCT及IL-6水平明顯升高提示感染可能性大。

[1] 中華醫(yī)學會外科學分會膽道外科學組.急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南(2011版)[J].中華消化外科雜志,2011,10(1):9-13.

[2] Snide RH Jr,Nylen ES,Becker KL.Procalcitonin and its component peptides in systemic inflammation[J].J Investig Med,1997,45(9):552-560.

[3] Fisher LA,Kikkawa DO,Rivier JE,et al. Stimulation of noradrenergic sympathetic outflow by ealcitonin gene-related peptide[J].Nature,1983,305(5934):534-536.

[4] 吳培,單純,張群.老年感染性疾病患者降鈣素原白細胞及血清C-反應蛋白檢測的臨床意義[J].中華老年醫(yī)學雜志,2012,31(10):833-836.

[5] 杜斌,李毅,陳德昌,等.血清降鈣素原和白細胞介素6檢測在感染和非感染性全身性炎癥反應鑒別診斷中的作用[J].中華醫(yī)學雜志,2002,82(16):1111-1114.

[6] 陳峻,趙嵐,畢竟.血清降鈣素原及IL-6 檢測在慢性阻塞性肺疾病患者診治中的意義[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(9):144-145.

[7] 顏雪琴, 金玲湘, 戴元榮. 老年慢性阻塞性肺疾病白介素和腫瘤壞死因子-α測定的臨床意義[J].實用老年醫(yī)學,2007,21(1):33-35.

[8] 呂云霄,何江,王賓,等.血清降鈣素原濃度在急性膽管炎嚴重程度分級中的作用[J].中華肝膽外科雜志,2014,20(6):428-430.

Clinical significance of serum procalcitonin and interleukin-6 in diagnosis of biliary infection in the elderly patients

CAOHong-xia,ZHANGLi-jiu.DepartmentofGastroenterology,theSecondAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei230601,China

Objective To evaluate the clinical value of serum procalcitonin (PCT) and interleukin-6 (IL-6) in the diagnosis of biliary infection in the elderly patients. Methods 100 patients (aged≥60 years) with biliary infection in our hospital from January 2013 to October 2014 were collected in the study, and 20 aged people without biliary infection were selected as control group. The levels of serum PCT, IL-6 and WBC were detected in 24 hours by using immunofluorescence assay. Results The levels of PCT and IL-6 in the patients with biliary infection were significantly higher than those in control group (P<0.05). Depending on receiver operator characteristic(ROC) curves, the best cutoff point of PCT for diagnosis for biliary infection was 0.0365 ng/ml,(sensitivity 91%,specificity 50%), and the cutoff point of IL-6 for diagnosis for biliary infection was 7.5 pg/ml (sensitivity 94%,specificity 50%). Conclusions PCT and IL-6 have higher sensitivity for biliary infection in the elderly patients, which shows important value in the diagnosis for biliary infection.

biliary infection; procalcitonin; interleukin-6

230601安徽省合肥市，安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科

R 575.7

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2015.07.013

2014-12-15)