曹 紅 楊澤寅 陳 晶

（遵義醫(yī)學院 珠海校區(qū)，廣東 珠海 519041）

道家醫(yī)學倫理思想的現(xiàn)代價值探析

曹 紅 楊澤寅 陳 晶

（遵義醫(yī)學院 珠海校區(qū)，廣東 珠海 519041）

作為以人為本、貴生重德的道家文化，在醫(yī)學倫理問題上有著十分豐富的內(nèi)涵。道家文化中的醫(yī)學倫理是中國傳統(tǒng)醫(yī)學倫理思想的重要來源和組成部分。現(xiàn)代醫(yī)學模式的新發(fā)展促使了現(xiàn)代醫(yī)學倫理的轉(zhuǎn)型，道家醫(yī)學倫理在其中發(fā)揮積極作用，為現(xiàn)代醫(yī)學倫理提供智慧和營養(yǎng)。

道家 醫(yī)學倫理 現(xiàn)代價值

道家是以“道”為核心宗旨的先秦哲學流派，與儒家、佛家并列為中國傳統(tǒng)文化三大核心文化，其思想博大精深，影響深遠。作為傳統(tǒng)文化根源之一的道家，與醫(yī)學歷來淵源頗深，古代醫(yī)家歷來有“醫(yī)道通仙道”、“醫(yī)乃道之緒余”之說。道家理論認為，行醫(yī)治病是行道修道的一種有效方式。尤其至東漢時期道教興起，更是以醫(yī)傳道、以醫(yī)釋道，醫(yī)道兼修。在這一發(fā)展過程中，其對醫(yī)者職業(yè)修養(yǎng)的嚴格要求、對生命的尊重關(guān)懷及對醫(yī)學的人文反思成為中國傳統(tǒng)醫(yī)學倫理的重要思想來源，對解決現(xiàn)代醫(yī)學倫理的困境、促進其轉(zhuǎn)型更有著積極作用。

一、道家醫(yī)學與道家醫(yī)學倫理

道家重生貴生，以人的生命為大的思想及講究養(yǎng)生修仙得道的道教文化和實踐，深深地影響中國傳統(tǒng)醫(yī)學，構(gòu)建中國傳統(tǒng)醫(yī)學的生命觀、本體觀。道醫(yī)和儒醫(yī)一樣成為中國傳統(tǒng)醫(yī)學的重要支柱，“十道九醫(yī)”更是成為中醫(yī)史上的普遍景象。歷史上的名醫(yī)如扁鵲、華佗、孫思邈、葛洪、陶弘景、李時珍等都是道家醫(yī)學的著名代表，或者深受道家文化影響。傳統(tǒng)醫(yī)學經(jīng)典醫(yī)書《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《黃庭經(jīng)》、《抱樸子》等多為道家名典。

作為以人為本、貴生重德的道家文化，在醫(yī)學倫理問題上有著十分豐富的內(nèi)涵，從對疾病的整體觀、辯證觀，到對醫(yī)學本身及從醫(yī)者的素質(zhì)、行為都有深刻體現(xiàn)。被傳統(tǒng)醫(yī)學奉為第一部經(jīng)典的《黃帝內(nèi)經(jīng)》素問篇就列舉了醫(yī)者治病之“四失五過”。深受道家思想影響的唐代著名醫(yī)學家孫思邈在 《備急千金方序》中強調(diào)“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此”，其所著有的《大醫(yī)精誠》是傳統(tǒng)醫(yī)學里最典范的一部醫(yī)德著作，著作中對醫(yī)者的行為、職業(yè)道德和個人素養(yǎng)有嚴格規(guī)定。孫思邈是中國傳統(tǒng)醫(yī)學發(fā)展史中使醫(yī)德思想理論化和體系化的第一人。東晉葛洪在《抱樸子內(nèi)篇》中提出“為道者兼修醫(yī)術(shù)，以救近禍”，認為“救人危，護人疾病，令不枉死”乃是修道的“上功”，這樣，就把醫(yī)德問題提高到與“道”相提并論的至高境界。

二、道家醫(yī)學倫理的基本特點

1.重人貴生，以人為本。

尊重生命，重視個體生命的價值，這是道家學說中最重要的思想，體現(xiàn)在醫(yī)學里“貴生”、“重養(yǎng)”。道家認為：“道大，天大，地大，人亦大。”將“人”放在與“道、天、地”同等重要的地位。道家代表人物老子提出“貴生”、“自愛”思想，主張“尊生”、“盡年”的莊子更強調(diào)認為天下至重，但不能以天下危害自我生命。《呂氏春秋》、《太平經(jīng)》、《抱樸子內(nèi)篇》等道家思想的書籍里無不貫穿著重人貴生的思想傳統(tǒng)。在道家思想的影響下，諸多道學醫(yī)家的基本價值取向均是重人貴生。孫思邈把“人命至重”作為自己從醫(yī)的指導(dǎo)思想，其醫(yī)著《千金方》以千金命名，足見對生命的重視。在書中，孫思邈指出：“二儀之內(nèi)，陰陽之中，唯人最貴，”進而認為“人之所貴，莫貴于生”，所以全生之德為大。道醫(yī)代表葛洪認為安頓身心、保全性命才是根本，對身體、生命有危害的行為都是“不祥”，他說：“且夫慢人者，不愛其親者也；輕斗者，不重遺體者也。皆陷不孝，可不詳乎！”葛洪倡導(dǎo)生命至上的理念，認為：“人生先受精神于天地，后稟氣于父母。”所以，應(yīng)對生命滿懷敬畏，充滿神圣，從而懂得珍惜生命、維持生命，重視一切生命的存在價值。

2.醫(yī)德為先，以醫(yī)求道。

道家一貫重視“德”，反映在道學醫(yī)家上就是醫(yī)者道德品質(zhì)的要求。唐代的孫思邈是強調(diào)醫(yī)者要有醫(yī)德的最早和最有影響的道學醫(yī)家。他說作為醫(yī)者，必須以病人為中心，對病人必須“一心赴救”，在《備急千金方序》中一再強調(diào)，“不得瞻前顧后，自慮吉兇，護惜身命”，同時不畏艱險，“勿避險巇、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救，無作功夫形跡之心”。要求醫(yī)生為人坦蕩、謙虛謹慎，“不得道說是非，議論人物，炫耀聲名，訾毀諸醫(yī)，自矜己得”?！侗阕印分校鸷橹赋觯骸暗来鎰t尊，德勝則貴?！薄盀榈勒弋斚攘⒐Φ?。”他認為，無論從事或做什么，“若德行不修，而但務(wù)方術(shù)，皆不得長生也”。作為患者以性命所托的醫(yī)者要“慈心于物”、“恕己及人”，方能“積善立功”，“如此乃為有德，受福于天，所作必成，求仙可冀也?！?/p>

3.精研醫(yī)術(shù)，知行統(tǒng)一。

道家對生命的重視，進而對從醫(yī)者的醫(yī)術(shù)水平、診療行為尤為重視。孫思邈認為醫(yī)學是“至精至微”之術(shù)，只有用心精微、刻苦鉆研，才能掌握這門學問。而且只有做到醫(yī)學上精專、醫(yī)術(shù)上精誠，方能成為大醫(yī)。大醫(yī)者，不僅要精研《素問》、《甲乙》、《黃帝針經(jīng)》等醫(yī)學經(jīng)典著作，熟知張仲景、王叔和等醫(yī)學名家的經(jīng)方，還必須妙解陰陽，擅長周易六壬等象數(shù)之學，同時還要涉獵群書，讀五經(jīng)三史，老莊諸子。張仲景認為“愚醫(yī)”不僅不能救人，反而是“殺人”。葛洪認為從醫(yī)者“孜孜而勤之，夙夜以免之”。道家多良醫(yī)，大都把醫(yī)術(shù)精湛看成對患者生命高度負責、醫(yī)德高尚的表現(xiàn)，認為醫(yī)學博大精深，關(guān)乎重大，醫(yī)者必須具有廣博的醫(yī)學知識和高超的醫(yī)療技能，醫(yī)學求道之路學無止境，永遠不能驕傲自滿、淺嘗輒止。除了對醫(yī)者醫(yī)術(shù)水平和個人素養(yǎng)嚴格要求，道家樂生、貴生、重生，認為醫(yī)學就是踐行道的一種方式。在行醫(yī)過程中，行道施醫(yī)，借醫(yī)弘道，以術(shù)治身，以道治心，實現(xiàn)醫(yī)道合一、知行統(tǒng)一。

4.患者為上，一視同仁。

在道家看來，天地萬物皆為“道”所化，自然界不同生命形態(tài)的本體都是“道”，莊子認為：“以道觀之，物無貴賤。以物觀之，自貴而相賤，以俗觀之，貴賤不在己?！保ā肚f子·秋水》世間萬物本無貴賤等級，這一思想反映到醫(yī)學倫理中就體現(xiàn)為一種道家的醫(yī)學人道主義。如孫思邈就在等級森嚴的封建社會，大膽提出對所有患者皆應(yīng)一視同仁。他認為病人來求醫(yī)，不得“問其貴賤貧富，長幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智”，要“普同一等，皆如至親”，在當時歷史背景下，提出這一觀點非常了不起，對后世醫(yī)學從業(yè)者影響巨大。明代醫(yī)家、中醫(yī)外科大家陳實功在其所著的《外科正宗》中提出“醫(yī)家五戒”和“醫(yī)家十要”，首要提到“凡病家大小貧富人等，請觀者便可往之，勿得遲延厭棄”，“凡娼妓及私伙家請看，亦當正己視如良家子女”，并在醫(yī)療實踐中推崇踐行，其高尚醫(yī)德深受百姓愛戴和后世敬仰。

三、道家醫(yī)學倫理思想的現(xiàn)代價值

1.理論價值。

（1）豐富中國傳統(tǒng)醫(yī)學倫理思想，是其重要組成部分。道家醫(yī)學倫理是中國傳統(tǒng)醫(yī)學倫理思想重要來源和組成部分，這從第一部醫(yī)學經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》，第一部藥學經(jīng)典《神農(nóng)本草經(jīng)》就是受道家思想指導(dǎo)形成可以看出的。在中國傳統(tǒng)醫(yī)學倫理形成和發(fā)展過程中，道家對生命的重視、對醫(yī)者嚴格的醫(yī)德要求、對醫(yī)患關(guān)系的深刻分析，如道家思想中“貴生愛生，以人為本”、“精益求精，體悟大道”、“淡泊名利，無為自然”、“平等待人、博施濟眾“、“謙下不爭，內(nèi)斂謹慎”都成為中國傳統(tǒng)醫(yī)學倫理思想中至今深深影響醫(yī)務(wù)工作者的重要思想。

（2）充實現(xiàn)代醫(yī)學倫理內(nèi)涵，為現(xiàn)代醫(yī)學倫理所遇困境探索解決之道。醫(yī)學技術(shù)迅猛發(fā)展，取得巨大成功的同時，給人們帶來越來越多的道德困境?！凹夹g(shù)至善論”讓人們陷入醫(yī)學無所不能的幻覺中，同時在冰冷的技術(shù)理性中，活生生的人性在消退，人越來越成為可以拆卸維修、更換的機器，成為器官、組織或細胞的集合體；病癥越來越成為獨立于人之外的單純意義的醫(yī)學名詞。病人在醫(yī)生眼里只剩病不見人。在現(xiàn)代醫(yī)學模式轉(zhuǎn)化為“生物-心理-社會”整體醫(yī)學模式的背景下，道家醫(yī)學倫理思想中對生命的思考和重視，對醫(yī)學發(fā)展的深刻認識和體現(xiàn)在醫(yī)療實踐中的人文關(guān)懷，對探索解決現(xiàn)代醫(yī)學倫理所遇困境有著重要作用。

（3）豐富和發(fā)展道家思想，傳播道家文化。道家醫(yī)學倫理是在道家思想指導(dǎo)下形成的醫(yī)學倫理思想，道家醫(yī)學倫理的新發(fā)展為道家思想發(fā)展增添了活力、豐富了內(nèi)容。道家醫(yī)學倫理年代久遠，且相關(guān)思想散見于醫(yī)書、醫(yī)家實踐，甚至道教經(jīng)文中，全面、系統(tǒng)地研究和找尋它的現(xiàn)代意義對道家思想的研究和傳播道家文化非常有意義。

道家醫(yī)學倫理思想隨著現(xiàn)代醫(yī)學的新發(fā)展，必然會隨之增添新的內(nèi)容，必然會更充實和豐富道家思想和文化。

2.實踐價值。

（1）加強醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)道德教育，提升醫(yī)德修養(yǎng)和醫(yī)德品質(zhì)的需要。醫(yī)學是一門以人為研究客體，直接服務(wù)于人的科學，可以說是一門“人學”。因此，醫(yī)學比其他任何科學都更強調(diào)人文關(guān)懷。在市場經(jīng)濟影響下，最具人文關(guān)懷的醫(yī)生這個群體受物質(zhì)主義等思潮的影響，部分醫(yī)生在敬業(yè)精神、對待患者的態(tài)度、對生命的敬畏等方面出現(xiàn)倫理缺失、道德滑坡的情況，醫(yī)患關(guān)系緊張、互不信任、醫(yī)療事故、惡性傷醫(yī)事件頻發(fā)等醫(yī)療領(lǐng)域不正?，F(xiàn)象嚴重影響醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。道家把對醫(yī)家的要求與道家的標準等同起來，道家對醫(yī)學神圣性質(zhì)的認識及對醫(yī)家嚴格職業(yè)操守的規(guī)定和追求，對醫(yī)生個人修養(yǎng)、職業(yè)道德培養(yǎng)將起到積極作用。

（2）改善醫(yī)患關(guān)系，建立和諧醫(yī)療環(huán)境的需要。文明和諧的醫(yī)患關(guān)系是和諧醫(yī)療環(huán)境的保障，醫(yī)患之間相互理解、尊重、信任、積極配合是疾病得到良好治療的基礎(chǔ)。道家醫(yī)學倫理不僅促使醫(yī)者尊重生命、尊重患者，提高自身醫(yī)德素養(yǎng)，對患者而言，信任醫(yī)者、坦誠求醫(yī)也是非常重要的。隨著社會經(jīng)濟發(fā)展、人民文化和生活水平提高，人們對醫(yī)療服務(wù)的理解和要求越來越高，需求的多層次、多樣化越來越明顯。醫(yī)患雙方都需要重新思考，反思醫(yī)療實踐中各自的職責。道家醫(yī)學倫理中規(guī)范醫(yī)者行為，對大醫(yī)精誠的追求，為患者著想，對和諧醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療環(huán)境的建立有著極好的塑造作用。

醫(yī)學不僅呵護人類的健康、延長人類的壽命，而且更關(guān)注人類生命的本質(zhì)和意義?，F(xiàn)代醫(yī)學模式固然產(chǎn)生于現(xiàn)代社會和現(xiàn)代醫(yī)學實踐，同時可從道家哲學和中國傳統(tǒng)醫(yī)學中吸取營養(yǎng)和智慧。在現(xiàn)代醫(yī)學模式轉(zhuǎn)型中，道家思想和以它為指導(dǎo)的道家醫(yī)學倫理，必將融合現(xiàn)代醫(yī)學倫理思想，體現(xiàn)其價值的同時得到全新發(fā)展。

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貴州省高校人文醫(yī)學研究中心課題《中國傳統(tǒng)文化中的醫(yī)學倫理——道家醫(yī)學倫理思想探析》（課題編號：JD2013130）。