謝麗琴周俊

（長沙民政職業(yè)技術學院醫(yī)學院，湖南長沙410004）

不同居住方式的農(nóng)村老年人抑郁狀況研究

謝麗琴1周俊

（長沙民政職業(yè)技術學院醫(yī)學院，湖南長沙410004）

目的:研究農(nóng)村老年人的抑郁狀況，比較空巢與非空巢老人抑郁的發(fā)生率、社會支持及日常生活能力差異。方法：用老年抑郁量表（GDS）、社會支持評定量表（SSRS）、日常生活能力量表(ADL)對415名農(nóng)村老年人進行測查，并對結果進行統(tǒng)計分析。結果：(1)農(nóng)村空巢老人抑郁情緒的發(fā)生率為79.7%，顯著高于農(nóng)村非空巢老人（p＜0.01）。(2)空巢組老人的社會支持得分、日常生活能力得分均顯著低于非空巢組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。(3)抑郁情緒與社會支持、日常生活能力呈顯著負相關關系。結論：農(nóng)村空巢老人抑郁發(fā)生率較高，可以通過提高社會支持水平和日常生活能力降低抑郁的發(fā)生率。

農(nóng)村老年人；居住方式；抑郁；橫斷面調查

隨著年齡的不斷增長、身體狀況的惡化及認知功能下降，導致老年人抑郁情緒的發(fā)生率越來越高[1],而空巢老人作為老人中的特殊群體，不但要獨自從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和家務勞動，還要照護留守在家中的孫輩，雙重工作加上高齡導致農(nóng)村空巢老人壓力倍增，其精神保健和醫(yī)療衛(wèi)生問題則更是農(nóng)村老年群體健康的首要問題。為此，本研究對空巢和非空巢農(nóng)村老年人抑郁的發(fā)生率、社會支持及日常生活能力進行對照研究，以期為空巢老人抑郁的干預和預防提供科學依據(jù)。

1.對象與方法

1.1 對象

采用便利取樣原則，于2014年5月在湖南省永州市調查了3個村的老年人，年齡≥60歲，意識清楚，沒有可以混淆測查的精神問題并愿意參與調查的450名老年人，回收有效問卷415份，回收率92.22%。415名農(nóng)村空巢老人中，男231名，女184名，空巢老人231人，非空巢老人184人，年齡60～100歲，平均70.18±7.88歲。

1.2 方法

1.2.1 老年抑郁量表（GDS）[2]:由Brink等人創(chuàng)制，該量表重測信度為0.85，聚合效度為0.82，主要作為專用老年人的抑郁篩查表。它包括30個條目代表了老年抑郁的核心，對最近一周出現(xiàn)的抑郁感受進行評價?？偡郑?0分可視為無抑郁，總分11-20分顯示輕度抑郁，而21-30分可判為中重度抑郁。

1.2.2 社會支持評定量表（SSRS）[2]:由肖水源設計，該量表有較好的信效度，包括客觀支持(3條)、主觀支持(4條)和社會支持利用度(3條)3個維度。分值越高，獲得的社會支持越多。

1.2.3 日常生活能力量表（ADL）[3]:Lawton等編制，由軀體性生活自理能力量表（PADL）和工具性日常生活能力量表（IADL）組成。包括14項內容，總分低于或等于16分，為完全正常，大于16分表示有不同程度的功能下降。

1.2.4 資料的收集與分析：由研究者使用統(tǒng)一的指導語讀出量表中所列項目，讓老人選擇符合自己的選項。所有數(shù)據(jù)輸入SPSS16.0統(tǒng)計軟件包，進行邏輯糾錯后進行描述性分析、單因素方差分析、Pearson相關分析。

2.結果

2.1 415名被試抑郁量表測查結果及差異分析

所有被試對象中抑郁得分最低4.0，最高24.0，平均13.98±3.84分。從表1可見，空巢組184人有抑郁情緒，其中輕度抑郁的166人，中重度抑郁的有18人，而非空巢組輕度抑郁的是102人，中重度的僅4人，空巢組在無抑郁情緒的百分數(shù)低于非空巢組，而在輕度和中重度抑郁情緒的百分數(shù)均高于非空巢組，卡方檢驗兩組間差別有統(tǒng)計學意義 (2=27.875,df=2，P＜0.01)。

表1 空巢組與非空巢組抑郁發(fā)生率差異檢驗

2.2 空巢組和非空巢組社會支持得分的差異分析

社會支持總分、客觀支持得分、對支持的利用度，兩組差異明顯，空巢組顯著低于非空巢組（p＜0.01）?？粘步M的主觀支持得分略低于非空巢組(P＜0.01)。見表2。

表2 空巢組與非空巢組社會支持得分的單因素方差分析（x±s）

2.3 空巢組與非空巢組日常生活能力得分的差異分析

兩組在日常生活能力得分＞17分的百分率顯著高于得分≤16分的百分率，而空巢組在日常生活能力得分≤16分的百分率低于非空巢組，在＞17分的百分率明顯高于非空巢組，卡方檢驗兩組間差別有統(tǒng)計學意義(2=10.899,df=1，P＜0.01)。見表3。

表3 空巢組與非空巢組日常生活能力得分差異檢驗

2.4 抑郁與社會支持、日常生活能力的相關分析

兩組農(nóng)村老人的抑郁情緒與社會支持及其三個維度存在輕度負相關關系(P＜0.05)。而與日常生活能力存在呈中度負相關關系（P＜0.01）。

表4 抑郁與社會支持、日常生活能力的相關分析(r值)

3.討論

老年抑郁是個嚴重的心理衛(wèi)生問題，它危害老年人的身體健康，導致老年人的社會、軀體活動減少，使其產(chǎn)生孤僻、自悲等不良心態(tài)，從而降低生命質量。有研究表明，抑郁是困擾老年人幸福感的主要原因之一，也是老年人自殺的重要促發(fā)因素[4]。社會支持對老人心理健康影響較大，尤其是對老人抑郁癥狀影響最為明顯[5]：良好的社會支持系統(tǒng)能緩解應激性生活事件對個體的影響，避免或減少抑郁癥的發(fā)生，社會支持不足或社會支持利用差的老年人，抑郁傾向較嚴重。

本研究結果顯示，農(nóng)村空巢老人抑郁情緒的發(fā)生率為79.7%,顯著高于國外老年期抑郁的患病率（8.1% -25%）[6]和國內王建芳[7]、辛菲等人[8]所做的研究（31.13%；40.4%），而社會支持各個維度的得分均低于非空巢老人。其主要原因可能是由于農(nóng)村空巢老人缺乏子女的關心和照顧，容易感到孤獨，此外，在遭遇生活事件時很少能向別人傾訴，也無法建設性地尋求幫助，因此，其身心問題比較突出；其次，作為老人中的特殊群體，空巢老人生活范圍比較狹窄，社交范圍更小，從而獲得的社會支持也相應少些。最后，生活在農(nóng)村的空巢老人，沒有城市老人的娛樂條件，極少有機會參加一些娛樂活動，精神生活極為貧乏。上述原因均提示我們關注農(nóng)村老年人尤其是農(nóng)村空巢老人的精神生活，預防老年人抑郁癥狀的發(fā)生刻不容緩。

日常生活能力好壞是影響老年人抑郁情緒的一個重要因素：當一個人處于健康狀態(tài)時，相對容易體驗到生活的快樂，主觀幸福感也較高，抑郁情緒則相對較輕，反之亦然[9]。本調查顯示非空巢老人的日常生活能力明顯優(yōu)于非空巢老人，可能與非空巢老人長期和子女生活在一起，能感受到家庭的溫暖，享受天倫之樂，對生活態(tài)度比較樂觀有關，而空巢老人不僅勞動負擔比較重，更重要的是一旦生病住院，則既沒有兒女在身邊關心照顧，也沒有足夠的經(jīng)濟能力請人進行日常生活的照料。同時，他們中的大多數(shù)都不能獲得相對穩(wěn)定的經(jīng)濟支持以化解疾病風險和恢復身體健康。因此，隨著年齡的增大，他們的日常生活活動能力也受到極大影響。

本次研究針對農(nóng)村老年人的社會支持、日常生活能力與抑郁情緒的關系進行了分析，結果顯示，社會支持低、日常生活能力差易產(chǎn)生抑郁癥狀，這一結果與宋玉鈺[10]、López-Lopez A等[11]的研究結果相似。此外，研究結果還顯示，社會支持與日常生活能力呈正相關，即社會支持水平越高，日常生活能力越強。

綜上所述，對農(nóng)村空巢老人抑郁的干預可以從多個環(huán)節(jié)、多途徑入手。首先，村集體和社區(qū)衛(wèi)生服務人員應積極發(fā)揮作用，提供機會和條件讓老人走出家庭，引導老人參加各種集體活動，增強心理調節(jié)能力，并幫助空巢老人解決實際困難。其次，建議根據(jù)農(nóng)村老年人的健康狀況建立高危老人特別是空巢老人定期篩查制度，對發(fā)現(xiàn)有抑郁癥狀的老年人進行心理咨詢并開展相關干預，對抑郁癥患者應請精神科醫(yī)生診治，除進行心理咨詢外，還需接受抗抑郁治療。同時，子女和社會各界應給予老年人更多的關心和支持，改善老年人的心理健康狀況，提高老年人的生活滿意度，從而降低抑郁的發(fā)生率。

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D669.6

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1671-5136(2015)01-0013-03

2015-02-16

謝麗琴（1982-），女，長沙民政職業(yè)技術學院醫(yī)學院講師、臨床心理學在讀博士研究生。研究方向：老年心理、心理護理、護理教育。