王想福，石瑞芳，武紀(jì)玲，趙 軍，孔令俊，譚小花

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

玻璃酸鈉單獨(dú)使用與聯(lián)合解毒消瘀膏治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察*

王想福，石瑞芳，武紀(jì)玲，趙 軍，孔令俊，譚小花

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

目的：觀察解毒消瘀膏聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將門診就診的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者60例隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各30例，對(duì)照組采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療，研究組采用解毒消瘀膏膝關(guān)節(jié)外敷配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療，2組治療4周為1個(gè)療程，采用WOMAC骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分評(píng)價(jià)療效。結(jié)果：研究組總有效率為83.33%，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組的53.33%(P＜0.05)。結(jié)論：解毒消瘀膏外敷配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)炎療效優(yōu)于單純采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射。

骨性關(guān)節(jié)炎，膝；解毒消瘀膏；玻璃酸鈉

骨性關(guān)節(jié)炎是由于關(guān)節(jié)軟骨的完整性遭到破壞、關(guān)節(jié)邊緣軟骨下骨病變，導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)癥狀和體征的一組異質(zhì)性疾病，是一種慢性進(jìn)行性疾病，隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率不斷增高，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)功能障礙，其中以膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎常見［1-7］。骨性關(guān)節(jié)炎的治療主要在于緩解疼痛、阻止和延緩疾病的進(jìn)展、保護(hù)關(guān)節(jié)功能、改善生活質(zhì)量。治療原則以非藥物治療聯(lián)合藥物治療為主，必要時(shí)手術(shù)治療。非藥物治療包括運(yùn)動(dòng)、生活指導(dǎo)及物理治療等［8］。本研究從改善初、中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)功能障礙入手，選擇關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉與玻璃酸鈉配合中藥外敷治療的臨床療效進(jìn)行比較，旨在探討膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎初、中期有效治療方法，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將甘肅省中醫(yī)院門診就診的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者60例按就診順序隨機(jī)分為對(duì)照組(玻璃酸鈉組)和研究組(解毒消瘀膏組)各30例。研究組中男11例，女19例；年齡48～80歲，平均(64.7±7.69)歲；病程0.5～9年，平均(4.75±2.63)歲；W O M A C指數(shù)(53.3±9.2)分。對(duì)照組中男13例，女17例；年齡50～79歲，平均(64.7± 7.70)歲；病程0.5～9年，平均(4.02±2.19)歲；W O M A C指數(shù)(52.20±10.10)分。2組患者性別、年齡、病程、W O M A C指數(shù)等臨床資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［9］(2002年修訂版)中骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證候分型，毒瘀互阻型主癥：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹；次癥：關(guān)節(jié)壓痛，痛處拒按，關(guān)節(jié)屈伸不利或活動(dòng)受限，可伴有煩躁易怒，大便干，小便黃赤；舌脈：舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑、斑點(diǎn)，苔薄黃或黃厚，脈弦數(shù)。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》［8］制定。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用單純玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，每周1次，共4次。關(guān)節(jié)腔穿刺操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，用7號(hào)針頭穿刺，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔抽吸無(wú)積液后注射，無(wú)菌輔料包扎(如果關(guān)節(jié)腔有血性或明顯渾濁的關(guān)節(jié)腔積液，抽吸后無(wú)菌包扎，停止玻璃酸鈉注射，將病例剔除)。

1.3.2 研究組 采用解毒消瘀膏膝關(guān)節(jié)局部外敷并關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉注射(方法同對(duì)照組)。在第1次注射玻璃酸鈉后第2天將解毒消瘀膏均攤于棉紙，外敷于膝關(guān)節(jié)，繃帶包扎固定，每3天換藥1次。

囑咐患者避免長(zhǎng)久站立、跪、蹲、爬樓梯及不良姿勢(shì)。每日可在非負(fù)重情況下做屈伸活動(dòng)。停用非甾體類、骨關(guān)節(jié)慢作用藥物(D M O A D)及軟骨保護(hù)劑。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用W O M A C骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)記錄2組患者治療前、后積分。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［9］制定療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：積分減少≥95%；顯效：70%≤積分減少＜95%；有效：≤30%積分減少＜70%；無(wú)效：積分減少＜30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用S P SS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組總有效率為83.33%，對(duì)照組為53.33%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床療效比較

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇。歷代文獻(xiàn)對(duì)其病因病機(jī)有諸多描述，如《素問·長(zhǎng)刺節(jié)論篇》曰：“病在骨，骨重可不舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹?！薄端貑枴っ}要精微論篇》曰：“骨者髓之府，不能久立，行則振掉。”“膝者筋之府，屈伸不能，行則樓附，筋將憊矣。”《張氏醫(yī)痛》曰：“膝為筋之府”“膝痛無(wú)有不因肝腎虛者，虛則風(fēng)寒濕氣襲之為筋之府。”傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為腎主骨，肝主筋，人至中年后，肝腎漸虧，筋骨失養(yǎng)，不榮則痛；長(zhǎng)期勞損、跌仆扭傷，筋骨受傷，血瘀氣滯，加之風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲留注關(guān)節(jié)，痹阻經(jīng)絡(luò)、血行不暢等因素為本病發(fā)生發(fā)展的主要原因。肝腎虧虛，筋脈失養(yǎng)是發(fā)病之本，外邪入侵，痹阻絡(luò)脈是發(fā)病的重要因素；氣滯血瘀，膝關(guān)節(jié)及周圍組織失養(yǎng)，從而引起關(guān)節(jié)軟骨退變，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與發(fā)展［10-13］。膝關(guān)節(jié)局部瘀血會(huì)引起骨內(nèi)微循環(huán)障礙，病理產(chǎn)物堆積，毒瘀互阻，又可致骨內(nèi)血流不暢，使骨內(nèi)壓力增高，從而加重骨組織微循環(huán)障礙，使骨營(yíng)養(yǎng)障礙而引起軟骨下骨增厚硬化，刺激新骨生長(zhǎng)，加劇關(guān)節(jié)內(nèi)應(yīng)力的集中，加速關(guān)節(jié)軟骨退變。由此可見，毒瘀互阻是骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)展的重要證候階段。研究表明在骨性關(guān)節(jié)炎患者中，血液流變學(xué)改變，炎性病理產(chǎn)物堆積、骨內(nèi)壓增高，氧自由基增多都與血瘀有關(guān)［14］。

解毒消瘀膏是在古方“佛手散”基礎(chǔ)上重用岷當(dāng)歸，配伍蒲公英、紫花地丁、土茯苓、赤芍、水蛭、羌活、乳香、沒藥而成。其中當(dāng)歸、川芎為君藥，當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛之效，甘緩辛潤(rùn)防止川芎辛燥耗氣傷血，川芎具有活血祛瘀，行氣開郁，祛風(fēng)止痛之效，用川芎，一取活血祛瘀，二取血中氣藥，三取辛香竄利之性，筋骨久痹，推陳致新之妙，與當(dāng)歸配之則可補(bǔ)血、活血，使補(bǔ)血而不滯血，行血而不傷血；乳香、沒藥、赤芍行氣活血養(yǎng)脈；蒲公英、紫花地丁、土茯苓清熱解毒為臣藥；羌活散寒祛風(fēng)，勝濕止痛，水蛭破血逐瘀消癥，二者共為佐藥。全方融活血化瘀，清熱解毒為一體，是治療毒瘀互阻型膝骨關(guān)節(jié)炎的良好外用貼膏。

當(dāng)發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎(O A)時(shí)，內(nèi)源性玻璃酸鈉流變學(xué)特性改變，軟骨基質(zhì)中蛋白聚糖酶解及降解產(chǎn)物在滑液中刺激產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙［15］。在炎癥過程中，白細(xì)胞產(chǎn)生的氧自由基對(duì)玻璃酸鈉降解和滑膜炎性滲出對(duì)滑液的稀釋，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔滑液中透明質(zhì)酸(H A)的分子量及其濃度降低［16］。

玻璃酸鈉(透明質(zhì)酸)是關(guān)節(jié)腔滑液及關(guān)節(jié)軟骨的主要成分，具有良好的生物相容性、自動(dòng)黏附性和可吸收性［17］，其主要作用是對(duì)滑膜關(guān)節(jié)的潤(rùn)滑、軟骨的功能維護(hù)以及關(guān)節(jié)生物力學(xué)特性的維持［18］。因此，在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療中，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉仍是一種有效的治療方式［19］。

在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療方面，中醫(yī)藥有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，具有療效好、方便、廉價(jià)等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用廣泛［20］。因此，本研究通過中藥外治法配合玻璃酸鈉與單純關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉療效比較，探索治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有效方法，為臨床治療提供參考。

［1］ Dekker J，Van Di jk GM，Veenhof C.Risk factors fot functional decl ine in osteoar thritis of the hip orknee［J］.Curr Opin Rheumatol，2009，21(5)：520-524.

［2］ 施桂英.關(guān)節(jié)炎概要［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2007：327-348.

［3］ Zhang Y，Jordan JM.Epidemiology of osteoar thritis［J］. Clin Geriate Med，2010，26(3)：355-369.

［4］ 龐淵，趙光宇，趙之顥.關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)配合透明質(zhì)酸鈉在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用效果［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6(12)：104-106.

［5］ 劉曉林，林堅(jiān)，黃雄昂，等.下肢肌肉鏈訓(xùn)練與股四頭肌訓(xùn)練治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效對(duì)比研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16(18)：2143-2145.

［6］ 馬立國(guó)，王世國(guó).低頻超聲波輔助藥物聯(lián)合股四頭肌鍛煉治療老年性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床療效［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(6)：1256-1258.

［7］ 李國(guó)梁，韓廣普，閆國(guó)強(qiáng)，等.紅花化瘀湯薰蒸聯(lián)合理筋手法在膝骨關(guān)節(jié)炎全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)正骨，2013，25(12)：31-34.

［8］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南［J］.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2010，14(6)：416-419.

［9］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：353.

［10］牟成林，國(guó)延軍，王鵬，等.玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合中藥外洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎69例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2014，36(2)：229-230.

［11］莫璐麗，黃紅芳，劉佳舉，等.補(bǔ)腎法針刺聯(lián)合中藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎160例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2013，35(4)：557-559.

［12］陸金金，歐陽(yáng)八四.電針與溫針灸治療瘀血阻滯型膝骨關(guān)節(jié)炎的療效比較［J］.西部中醫(yī)藥，2014，27(4)：119-121.

［13］張建林.中藥熏洗聯(lián)合關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎30例療效觀察［J］.西部中醫(yī)藥，2012，25(9)：80-81.

［14］徐傳毅，樊粵光，寧顯明.腎虛血瘀與膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)系初探［J］.新中醫(yī)，2002，34(3)：7-9.

［15］Pel lertier JP，Mar tel-Pel lertier J.The pathophysiology of ostemr thritis and the implication of the use of hyaluronan and hylan as therapeutic agents in viscosupplementation［J］.J Rheumato1，1993，20(39)：19-24.

［16］Parkes HG，Grootveld MC，Henrieson EB，et al.Oxidative damage to synovial f luid f rom the inf lamed rheumatoid joint detected by HNMR spect roecopy［J］.J Pharm Biomed Anal，1991(9)：75-82.

［17］Decaria J，Petrel la R，Pet rel la R，et al.Ef fect of int raarticular hyaluronic acid on gait variabil ity in older adul ts with knee osteoar thritis［J］.J Am Geriat r Soc，2011，59(5)：949-951.

［18］Richet te P，Ravaud P，Conrozier T，et al.Ef fect of hyaluronic acid in symptomatic hip osteoar thritis：a mul ticenter，randomized，placebo-cont rol led trial［J］. Arthritis Rheum，2009：60(3)：824-830.

［19］Mouzopoulos G，Kanakaris NK，Mokawem M，et al.The management of post traumaticosteoarthritis［J］.Minerva Med，2011，102(1)：41-58.

［20］蔣明，朱立平，林孝義.中華風(fēng)濕病學(xué)［M］.北京：華夏出版社，2004：43.

ClinicalObservation on T reatm entof KneeOsteoarthritis by Only Sodium H yaluronateand ItsCom bination w ith JieDu XiaoYu Ointm ent

WANG Xiangfu,SHIRuifang,WU Jiling,ZHAO Jun,KONG Lingjun,TAN Xiaohua
Gansu Hospital of Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China

Objective:To observe the clinical curative effectof JieDu XiaoYu ointment combined w ith sodiumhyaluronate on knee osteoarthritis.Methods:A ll 60 patients were randomized into the research and control groupsw ith 30 cases in each,sodium hyaluronatewas injected to patients of control group in articular cavity while the combination of JieDu XiaoYu ointment w ith sodium hyaluronate were adm inistered to the cases of research group;one course of treatment is 4 weeks in both groups and the therapeutic effects presented from osteoarthritis indexes were assessed by WOMAC.Results:The total effective rate in research group was 83.33%significantly better than that of 53.33%in control group (P＜0.05).Conclusion:The curative effect of JieDu XiaoYu ointment combinedw ith sodium hyaluronate in treating knee osteoarthritis is superior to thatof the pure injection of sodium hyaluronate in articular cavity

osteoarthritis，knee joint;JieDu XiaoYu ointment;sodiumhyaluronate

R684.3

B

1004-6852(2015)03-0118-03

2014-08-04

甘肅省中醫(yī)藥管理局基金項(xiàng)目(編號(hào)GZK-2013-13)。

王想福(1970—)，男，碩士學(xué)位，副主任醫(yī)師。研究方向：脊柱與關(guān)節(jié)疾病的中西醫(yī)結(jié)合診治。