王 燕，孫鳳英，倪 軍

張家港市中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 張家港 215600

慢性阻塞性肺疾病患者非藥物治療依從性與生活質(zhì)量相關(guān)性的研究

王 燕，孫鳳英，倪 軍

張家港市中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 張家港 215600

目的：探討慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者非藥物治療依從性與其生存質(zhì)量間的相互關(guān)系。方法：采用自行設(shè)計的COPD非藥物治療依從性問卷(依從性問卷)和圣喬治呼吸問卷(SGRQ)對COPD患者92例進行調(diào)查。結(jié)果：COPD患者依從性問卷總均分為(3.4±1.5)分，SGRQ總均分為(45.2±22.5)分，依從性問卷中的生活方式轉(zhuǎn)變與SGRQ總均分及各維度均分呈顯著正相關(guān)(r=0.269～0.421，P＜0.05)；家庭(社會)支持維度均分與SGRQ的疾病影響維度均分呈正相關(guān)(r=0.351，P＜0.05)；呼吸體操和體育運動維度均分與SGRQ的活動能力維度均分呈正相關(guān)(r=0.368，P＜0.05)；氧療和家用呼吸機治療維度均分與SGRQ的對癥狀部分和活動能力維度均分呈正相關(guān)(r=0.234～0.321，P＜0.05)。結(jié)論：醫(yī)護人員應(yīng)告知患者在非藥物治療時注意轉(zhuǎn)變生活方式，增加家庭和社會支持，適度運動及進行長程氧療，提高成人COPD患者非藥物治療的依從性，將有助于提高其生存質(zhì)量。

慢性阻塞性肺疾??；非藥物治療；生活質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾病(c h ro ni c obs t r u c t i v e p u lm o n a ry d i s ea s e，C O P D)是一種以氣道阻塞為特征，呈不完全可逆，進行性發(fā)展的，活動后出現(xiàn)呼吸困難的常見慢性肺部疾?。?-4］。全球C O P D防治策略(g l ob a l ini t i at i v e f or c h ro ni c obs t r u c t i v e l u n g d i s ea s e；GO LD)對C O P D患者的診治具有綱領(lǐng)性指導(dǎo)意義。GO LD2011指出，C O P D的非藥物治療在患者診治策略中占有重要地位。非藥物治療包括戒煙、體育鍛煉、家庭氧療等多種方面。C O P D患者的生活質(zhì)量(Q u a l i t y o f L i f e；Q O L)普遍因病受到較大影響，生物-心理-社會醫(yī)學模式要求醫(yī)護人員在為患者提供身體疾病治療的同時，關(guān)注患者生活質(zhì)量［5］。本研究由醫(yī)護人員對C O P D患者非藥物治療的依從性和患者生活質(zhì)量之間相關(guān)性進行研究，以證實非藥物治療的依從性與患者Q O L具有明顯的相關(guān)性?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象 采用方便取樣方法，選取2012年5月至2013年8月在張家港市中醫(yī)醫(yī)院門診及住院后待出院的C O P D穩(wěn)定期患者為研究對象。

1.2 納入標準 納入：1)符合中華醫(yī)學會《慢性阻塞性肺疾病診治指南》穩(wěn)定期診斷標準者；2)患者愿意配合完成調(diào)查。

1.3 排除標準 排除：1)C O P D急性發(fā)作期者；2)合并其他可能影響生存質(zhì)量評價的基礎(chǔ)疾病患者。

1.4 研究方法 本研究采用問卷調(diào)查法，由研究者統(tǒng)一發(fā)放問卷，研究對象自行填寫問卷，研究者可做必要的提示或協(xié)助完成。本次研究共發(fā)放問卷100份，回收100份，其中有效問卷92份，有效回收率為92.00%。

1.5 研究工具

1.5.1 一般資料問卷 包括年齡、性別、病程、家庭用藥情況、既往1年內(nèi)住院次數(shù)等。

1.5.2 COPD患者非藥物治療依從性問卷(簡稱依從性問卷) 本問卷由研究者在參考國內(nèi)外有關(guān)文獻［6-7］的基礎(chǔ)上自行擬定，問卷設(shè)計中咨詢本院呼吸科護理部、預(yù)防保健科相關(guān)臨床專家對問卷的內(nèi)容進行評價并修改，預(yù)調(diào)查問卷10份，回收統(tǒng)計檢驗問卷內(nèi)容效度為0.892，C ro n b a c hα系數(shù)0.832。C O P D非藥物治療問卷包括生活方式改變、家庭氧療(含家用呼吸機治療)、體育運動(呼吸體操)、家庭(社會)支持共4個維度30個條目，每個維度4～6個條目，以0～5分法評價，將總分及各維度分數(shù)分別除以總條目數(shù)和各維度條目數(shù)，得到總均分和各維度均分，均分越高說明依從性越好。

l.5.3 圣喬治呼吸問卷評分表 圣喬治呼吸問卷(S t.G e or g e s R e s p i r at ory Q u e s t i o nn a i r e，SG R Q)由勃林格殷格翰公司提供，本表是1991年由J o n e s設(shè)計提出，常用的問卷有50個項目，76個問題，包括癥狀部分、活動能力、疾病影響3部分［8］。問卷由患者獨立完成，它主要用于評價慢性肺病對患者生活質(zhì)量影響的程度，不僅可衡量患者臨床癥狀，還能反映患者的心理變化。經(jīng)國內(nèi)多位學者研究證實［9］，本表用于評價國人C O P D生活質(zhì)量具有較高的可信度。和慢阻肺控制測試(C A T評分)相比，前者能更加全面地評價C O P D患者的生活質(zhì)量，缺點是較為繁瑣，調(diào)查需要耗時較多。

1 6 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用S P SS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用描述性分析和相關(guān)分析方法對數(shù)據(jù)進行處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究92例C O P D患者中男61例，女31例；平均病程(15.6±8.7)年，85.9%(79/92)的患者能按醫(yī)囑規(guī)律吸入藥物治療，2013年1年內(nèi)平均住院次數(shù)為(2.3±1.3)次。

2.2 依從性問卷調(diào)查情況 被調(diào)查者依從性問卷總均分為(3.4±1.5)分，依從性好者(得分≥3.5分) 19例(20.7%)，中等者(2.5～3.5分之間)52例(56.5%)，依從性差者(得分≤2.5分)21例(22.8%)。各維度均分由高到低排序依次為生活方式改變、家庭(社會)支持、體育運動(呼吸體操)、家庭氧療(或無創(chuàng)呼吸機)，見表1。

表1 依從性問卷總均分及各維度均分情況(n=129)分

2.3 SGRQ得分情況 被調(diào)查者SG R Q總均分為(40.2±22.5)分，其中生活質(zhì)量為高水平者(＜35分) 19例，中等水平者(35～55)52例，低水平者(＞55分) 21例。得分最高的維度為生活方式的轉(zhuǎn)變，其次是家庭功能和社會支持，最差的是氧療及家用呼吸機治療，見表2。

表2 SGRQ總均分及各維度均分情況(n=129) 分

2.4 COPD患者非藥物治療依從性與生存質(zhì)量的相關(guān)性 依從性問卷總均分和各維度均分分別與SG R Q總均分和各維度均分做P ea rso n相關(guān)性分析，依從性問卷中的生活方式轉(zhuǎn)變與SG R Q總均分及各維度均分呈正相關(guān)；家庭功能和社會支持維度與疾病影響維度均分呈正相關(guān)；依從性問卷中呼吸體操和適度體育運動維度均分與SG R Q的活動能力維度均分呈正相關(guān)；依從性問卷中氧療和家用呼吸機治療維度均分與SG R Q癥狀部分和活動能力維度均分呈正相關(guān)，見表3。

表3 慢阻肺患者非藥物治療依從性與SGRQ的相關(guān)性分析(r值)

3 討論

3.1 生活方式改變與生活質(zhì)量的關(guān)系 本研究顯示，生活方式的改變與SG R Q總分和各維度均分呈明顯正相關(guān)，說明患者在生活方式轉(zhuǎn)變方面做得越好，其生存質(zhì)量越高。C O P D患者生活方式的轉(zhuǎn)變，主要包括以下內(nèi)容：1)嚴格戒煙(包括主動吸煙和被動吸煙)，研究證實［10］戒煙是最有效、成本效益最佳的降低C O P D發(fā)生風險并延緩其病情進展的干預(yù)措施；2)脫離煙霧或粉塵等工業(yè)污染；3)避免接觸生物燃料、油煙等生活污染；4)高污染天氣避免外出或使用醫(yī)用口罩等防護設(shè)備；5)營養(yǎng)支持，C O P D患者普遍存在營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良是C O P D患者預(yù)后不良的獨立危險因素［11］。按醫(yī)囑保證足夠營養(yǎng)攝入，低體重指數(shù)患者應(yīng)使用營養(yǎng)處方。

3.2 家庭(社會)支持與生活質(zhì)量的關(guān)系 C O P D患者長期帶病，多有反復(fù)就診及住院治療病史，需要應(yīng)對各種疾病帶來的不便，如肺功能嚴重受損導(dǎo)致的呼吸困難，患者機體抵抗力明顯下降導(dǎo)致的感染，以及并發(fā)癥的發(fā)生。這些都會嚴重降低患者的生存質(zhì)量。家庭功能在于為家庭成員的身心健康提供一定的環(huán)境條件，家庭在完成任務(wù)過程中所表現(xiàn)出的解決問題、情感介入等能力，直接反映家庭功能發(fā)揮水平。社會支持包括來自外援的關(guān)心和支持以及人們利用這些關(guān)心和支持的能力［12］。本研究發(fā)現(xiàn)，家庭(社會)支持維度對SG R Q疾病影響維度的影響最大。

3.3 明確體育運動在COPD患者康復(fù)中的地位 體育運動(以呼吸體操訓練為主要措施)在C O P D患者的日?？祻?fù)中具有重要意義。GO LD2011版明確將體育運動列入“推薦”級別的非藥物治療措施，適用于A/B/C/D4類C O P D患者。運動鍛煉能使氣道內(nèi)壓增高，防止氣道過早陷閉，保持氣道通暢，有助于提高呼吸時的動態(tài)肺順應(yīng)性，增加肺泡通氣量，改善失衡的通氣血流比［13］。呼吸肌運動鍛煉通過經(jīng)鼻深吸氣法使膈肌、肋間外肌、胸鎖乳頭肌等吸氣肌參與吸氣過程，從而使進入肺的氣體達到最大化，吸氣之后又緩慢縮唇呼氣，減慢呼氣流速，使呼氣時間延長，呼氣末肺內(nèi)C O2潴留減少［14］。本研究發(fā)現(xiàn)以呼吸體操為代表的適度體育鍛煉患者的依從性越高，SG R Q得分中活動能力維度越高，證實了呼吸體操有助于改善C O P D患者活動能力。然而在臨床實際操作中，由于醫(yī)護人員普遍忽視呼吸體操訓練教育，患者出院后堅持運動鍛煉的依從性不佳。醫(yī)護工作者應(yīng)強化患者堅持呼吸體操訓練及適度運動，并指導(dǎo)患者有針對性地進行體育鍛煉，讓患者體會到鍛煉帶來的益處。

3.4 氧療和呼吸機的使用 持續(xù)低流量吸氧是近20年來C O P D患者廣泛接受的治療方式［15］，但國內(nèi)目前能按照長程家庭氧療的要求達到每天15小時的極少，氧療設(shè)備比較匱乏。本研究顯示，C O P D患者在氧療依從性方面得分最差，這和長期家庭氧療治療費用昂貴有關(guān)，同時和大部分C O P D患者對氧療的認識存在較多誤區(qū)有關(guān)。氧療尤其是長程家庭氧療能夠最大程度提高氧合血紅蛋白濃度，改善組織缺氧，防止和逆轉(zhuǎn)缺氧所致的組織和器官功能障礙。家庭無創(chuàng)通氣治療近年在C O P D康復(fù)治療中備受推崇［16］，成為延長患者生命及提高生活質(zhì)量的重要措施之一。但由于多種因素影響，家用型無創(chuàng)呼吸機實際使用于C O P D康復(fù)期患者不多。在未來，醫(yī)護人員應(yīng)加大對患者氧療及家用呼吸機治療意義的宣傳教育，使更多患者接受系統(tǒng)正規(guī)的長程家庭氧療和呼吸機康復(fù)治療。

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Non-m edical Therapy w ith Life Quality in COPD Patients

WANG Yan,SUN Fengying,NIJun
Respiratory Departmentof Zhangjiagang Hospital of Chinese Medicine,Zhangjiagang 215600,China

Objective:To investigate the correlation between compliance to non-medical therapy and quality of life in adultpatientsw ith chronic obstructive pulmonary disease(COPD).Methods:A self-designed questionnaire of compliance to non-medical therapy(compliancequestionnaire)and St.GeorgesRespiratory Questionnaire(SGRQ) were used to investigate 92 COPD cases.Results:The totalscore of compliance questionnaire in COPD patientswas (3.4±1.5),and the totalscore of SGRQ was(45.2±22.5).The average scoresof lifestyle changeswere positively correlated w ith the totalaverage scores of SGRQ and the average scores of all dimensions(r=0.269～0.421,P＜0.05). The average score of fam ily(social)supportdimensions in compliance questionnairewas positively related w ith disease effect dimensions in SGRQ(r=0.451,P＜0.05).The average score of respiratory gymnastic and sport dimensions in compliance questionnairewas positively related w ith thatof activity ability dimensions in SGRQ(r=0.368, P＜0.05).The score of oxygen therapy and household ventilation dimensions in compliance questionnairewas positively correlated w ith thatof symptom and activity ability dimensions in SGRQ (r=0.234～0.321,P＜0.05).Conclusion:The patients should be encouraged to change lifestyle,improve fam ily and socialsupport,makemoderate exercise and long-term oxygen therapy.It ishelpful for COPD patients to enhance the compliance to non-medical therapy in improving the quality of life.

COPD;non-medical therapy;life quality

R722.12

A

1004-6852(2015)03-0089-04

2014-02-27

王燕(1983—)，女，護師。研究方向：呼吸系統(tǒng)疾病的護理。