張 玲，施艷秋

1南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029；2江蘇省中醫(yī)院婦科

基于古代文獻(xiàn)數(shù)據(jù)探討卵巢囊腫的病機(jī)特點(diǎn)

張 玲1，施艷秋2

1南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029；2江蘇省中醫(yī)院婦科

目的：通過對(duì)古代文獻(xiàn)配伍規(guī)律的研究探討古代醫(yī)家對(duì)卵巢囊腫病機(jī)的認(rèn)識(shí)。方法：收集古代文獻(xiàn)相關(guān)方劑175首，把每首方劑中的單味藥輸入Excel軟件，建立數(shù)據(jù)庫。對(duì)高頻藥物及藥物功效的分布規(guī)律進(jìn)行分析。結(jié)果：175首方劑中使用頻數(shù)≥3的藥物共111味，藥物的臨床功效共19種；卵巢囊腫的病機(jī)是復(fù)合病機(jī)；其中使用頻數(shù)在前15位的藥物主要是活血化瘀藥，溫里散寒藥，理氣通腑藥，養(yǎng)陰清熱藥及利水化痰藥。結(jié)論：卵巢囊腫的病機(jī)以瘀血凝結(jié)為主，正氣虛衰、陽虛寒凝、飲食積滯、陰虛內(nèi)熱、氣機(jī)阻滯、痰濕結(jié)聚及外感表邪等并存。

卵巢囊腫；古代文獻(xiàn)；處方分析；審證求機(jī)

卵巢囊腫屬廣義的卵巢良性腫瘤。早期多無癥狀，隨著病情的發(fā)展可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、腹脹腹痛等表現(xiàn)，甚則可于體表捫及腫塊。古代醫(yī)學(xué)中并無卵巢囊腫這一病名，然根據(jù)其臨床表現(xiàn)及近現(xiàn)代醫(yī)家的臨床研究，應(yīng)歸屬于古代婦人“癥瘕”“積聚”“痃癖”“痞塊”等范疇。

病證結(jié)合是當(dāng)今中醫(yī)臨床的主要醫(yī)學(xué)模式，“審證求機(jī)”則是中醫(yī)辨證論治過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。闡明卵巢囊腫的基本病機(jī)特點(diǎn)及其病機(jī)復(fù)合、轉(zhuǎn)化規(guī)律將有效指導(dǎo)臨床，提高療效。本研究通過較全面收集治療卵巢囊腫的古代文獻(xiàn)，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)古代文獻(xiàn)進(jìn)行整理研究，挖掘?qū)ふ移浣M方配伍規(guī)律，并以此反證、梳理古代醫(yī)家對(duì)本病病機(jī)的共性認(rèn)識(shí)，從整體上把握古代醫(yī)家對(duì)卵巢囊腫的證治規(guī)律，為臨床治療提供理論依據(jù)及可行的思路與方法，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)文獻(xiàn)研究對(duì)臨床實(shí)踐的指導(dǎo)、促進(jìn)作用。

1 材料與方法

1.1 文獻(xiàn)的選擇及方劑來源 本研究收集了古代具有代表性的醫(yī)籍：《金匱要略》［1］《傷寒論》［2］《婦科補(bǔ)解》［3］《醫(yī)林改錯(cuò)》［4］《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》［5］《千金翼方》［6］《備急千金要方》［7］《婦人大全良方》［8］《丹溪心法》［9］《女科證治準(zhǔn)繩》［10］《圣濟(jì)總錄》［11］《太平圣惠方》［12］《臨證指南醫(yī)案》［13］等，涉及的方劑共175首。

1.2 方劑的納入標(biāo)準(zhǔn) 凡屬婦人“癥瘕”“積聚”“痃癖”“痞塊”等內(nèi)治范圍的方劑均可選入；多次出現(xiàn)者選其最早；藥同量不同者也選入。

1.3 數(shù)據(jù)處理

1.3.1 方劑錄入及中藥名稱規(guī)范化 對(duì)于同一品種的藥物因產(chǎn)地、炮制、用藥部位不同造成的不同名稱，均參考《中藥學(xué)》教材作了規(guī)范化處理。如生箭、黃芪均作黃芪，生地黃、生干地黃、干地黃均作生地黃等。

1.3.2 中藥使用規(guī)律分析方法 將規(guī)范后的中藥按照“出現(xiàn)標(biāo)為‘1’、不出現(xiàn)為‘0’”的原則錄入E x ce l表格，統(tǒng)計(jì)其使用頻數(shù)及頻率。并以《中華本草》和普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃“十一五”教材《中藥學(xué)》為參照，所有頻數(shù)≥3的藥物按臨床功效進(jìn)行分類，見表1。

表1 藥物臨床功效分類

2 結(jié)果

2.1 藥物臨床功效的頻數(shù)分析 本研究共選取古代文獻(xiàn)中相關(guān)方劑175首，出現(xiàn)頻次≥3的藥物共111味，總頻數(shù)為1 422，根據(jù)其藥物臨床功效進(jìn)行分類，統(tǒng)計(jì)其頻數(shù)與頻率，見表2。

表2 不同功效藥物頻次與頻率

由表2可知，活血化瘀藥、補(bǔ)虛藥、溫里祛寒藥、瀉下藥、清熱藥、理氣藥、化痰止咳平喘藥、利水滲濕藥、解表藥、消食藥10種藥物功效所包含的藥物總頻數(shù)為1 288，占90.53%，整體上反映出卵巢囊腫的病因病機(jī)以瘀血凝結(jié)為主，正氣虛衰、陽虛寒凝、飲食積滯、陰虛內(nèi)熱、氣機(jī)阻滯、痰濕結(jié)聚及外感表邪等并存，本質(zhì)特點(diǎn)是虛實(shí)、寒熱、表里錯(cuò)雜，因此在治療上應(yīng)注重攻補(bǔ)兼施、寒熱并用、表里兼顧。

2.2 頻次居前15味的藥物分布情況 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，175張驗(yàn)方中頻數(shù)為前15的藥物及其臨床功效分布見表3。

表3 高頻藥物頻數(shù)、頻率及臨床功效分布

由表3可知，治療卵巢囊腫的藥物主要以活血化瘀，溫里散寒，理氣通腑為主，其次為養(yǎng)陰清熱、利水化痰的藥物。表明對(duì)卵巢囊腫病機(jī)的認(rèn)識(shí)，以實(shí)證為主。在卵巢囊腫的治療過程中，“瘀血凝結(jié)”的病機(jī)為各醫(yī)家所認(rèn)可，同時(shí)，陽虛寒凝、氣機(jī)郁滯、水濕內(nèi)停、陰虛火旺等病機(jī)也為醫(yī)家所重視。

3 討論

本研究總結(jié)古代醫(yī)家驗(yàn)方175首，其中使用頻數(shù)≥3的藥物共111味，藥物的臨床功效共19種，藥物臨床功效頻數(shù)的分布規(guī)律佐證了古代醫(yī)家對(duì)本病病機(jī)的認(rèn)識(shí)是復(fù)合病機(jī)，即卵巢囊腫的形成與機(jī)體正氣不足，風(fēng)寒濕熱之邪內(nèi)侵，或情志因素，飲食失宜，導(dǎo)致臟腑功能失常，氣機(jī)阻滯，瘀血、痰飲、濕濁、食積等有形之邪凝結(jié)不散，停聚下腹胞宮，日月相積，逐漸而成有關(guān)。故在治療卵巢囊腫的過程中，應(yīng)把握以下2點(diǎn)：

3.1 活血化瘀是第一大法 活血化瘀藥的使用頻次高居各類藥物榜首。充分體現(xiàn)了古代醫(yī)家對(duì)婦人卵巢囊腫病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)以瘀血凝結(jié)為主，這與婦女特殊的生理特點(diǎn)密切相關(guān)?！秼D人大全良方》［8］指出：“婦人以血為基本”。經(jīng)、產(chǎn)、孕、乳均以血為用，不論婦人新產(chǎn)，惡露不盡，敗血停留；或經(jīng)行不慎，感受寒邪，血脈凝澀而不行；或濕熱之邪煎熬血液成塊；或氣滯日久，由氣及血，氣滯血瘀等，最終均導(dǎo)致腹中之瘀血積結(jié)成塊而形成癥瘕。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》［4］指出：“氣無形不能結(jié)塊，結(jié)塊者必有形之血也。血受寒則凝結(jié)成塊，血受熱則煎熬成塊?！睆堝a純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》［5］指出：“女子癥瘕，多因產(chǎn)后惡露未凈凝結(jié)于沖任之中，而流走之新血又日凝滯其上以附益之，遂漸積而為癥瘕矣?！笨梢姡鲅Y(jié)不僅是婦人癥瘕的主要病機(jī)，也是婦人癥瘕形成的病理性因素，貫穿于整個(gè)病程之中。因此，在治療卵巢囊腫中，應(yīng)以活血祛瘀為第一大法。

3.2 重視溫里祛寒 居前15味的高頻藥物中，溫里散寒的藥物有3味，總頻數(shù)為131。婦女體質(zhì)多屬陰。寒為陰邪，易傷陽氣；寒性收引，主凝滯，易使氣血阻滯不通。婦女經(jīng)行產(chǎn)后血室正開，寒邪由陰戶上客，入侵沖任、子宮，阻滯氣血運(yùn)行，影響月經(jīng)的正常規(guī)律以及惡露的排出，遂致瘀積胞宮，日久形成癥瘕。如《靈樞·水脹》篇：“石瘕生于胞中，寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當(dāng)瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時(shí)下?！保?4］又如《太平圣惠方》云：“夫婦人癥痞者，由冷熱不調(diào)……癥痞之病，其形冷結(jié)，若冷氣入于子臟，則使無子，若冷氣入于胞絡(luò)，搏于血，血得冷則澀，亦令月水不通也?！保?2］溫里祛寒藥物出現(xiàn)的頻次較多，充分證明了溫里祛寒在婦人癥瘕治療中的重要地位和作用。

審證求機(jī)的目的，除了可分析病因病機(jī)，綜合其病理變化的過程，還可揭示疾病階段的主要矛盾，把握疾病的關(guān)鍵病機(jī)，加強(qiáng)治療的針對(duì)性。其核心是要做到知常達(dá)變。本研究通過對(duì)古代文獻(xiàn)數(shù)據(jù)分布規(guī)律的探討，初步掌握了卵巢囊腫的主要病機(jī)為瘀血內(nèi)結(jié)，提出了治療的針對(duì)性。在臨床運(yùn)用過程中，應(yīng)根據(jù)病情的輕重緩急、標(biāo)本虛實(shí)及致病因素的變化多段，靈活選方用藥。

本研究運(yùn)用中醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)研究方法對(duì)古人治療卵巢囊腫的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行梳理，以方藥為切入點(diǎn)，總結(jié)藥物的分布規(guī)律，通過“審證求機(jī)”，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法客觀總結(jié)出古人治療卵巢囊腫的證治規(guī)律，有效克服個(gè)人用藥經(jīng)驗(yàn)的局限性，為臨床辨證治療卵巢囊腫提供了一定思路。

［1］ 張仲景.金匱要略［M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：23-146.

［2］ 張仲景.傷寒論［M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：61-167.

［3］ 何清湖.中華醫(yī)書集成·陳素庵婦科補(bǔ)解［M].北京：中醫(yī)古籍出版社，1999：21-22.

［4］ 王清任.醫(yī)林改錯(cuò)［M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1991：52-54.

［5］ 張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄［M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2009：206-208.

［6］ 李景榮.千金翼方校釋［M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：84-86.

［7］ 李景榮.備急千金要方校釋［M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：72-73.

［8］ 盛維忠.中醫(yī)經(jīng)典文庫.婦人大全良方［M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：141-363.

［9］ 田思勝.朱丹溪醫(yī)學(xué)全書.丹溪心法［M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：161-164.

［10］王肯堂.女科證治準(zhǔn)繩［M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2012：2407-2408.

［11］鄭金生.圣濟(jì)總錄(校點(diǎn)本)［M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：2514-2519.

［12］王懷隱.太平圣惠方［M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1962：1467-1485.

［13］葉天士，華岫云.臨證指南醫(yī)案［M].北京：華夏出版社，1995：541-545.

［14］河北醫(yī)學(xué)院.靈樞經(jīng)校釋：下冊(cè)［M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1982：148.

Analyseson the PathogenesisofOvarian CystBased on Ancient Literatures

ZHANG Ling1,SHIYanqiu2
1 Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210029,China; 2 Gynaecology Departmentof Jiangsu Hospital of Chinese Medicine

Objective:To study the compatible regularity for ovarian cyst from the ancient literatures to analyze its pathogenesis recognized by ancientphysicians.Methods:Totally 175 relevantprescriptions from the ancient literatureswere collected and input the single herbs into Excel to build the database.The distributive principles of herbsw ith high frequency and their effectswere analyzed.Results:The frequency of the herbs in 175 prescriptions more than 3 was 111 herbs and their clinical effects included 19 types;the pathogenesis of ovarian cystwas compound;the top 15 herbsmainly pertained to blood-activating and stasis-removingmedicine,Yang-warm ing and coldness-expellingmedicine,Qi-regulating and viscera-dredgingmedicine,Yin-nourishing and heat-clearingmedicine as well as diuretic and phlegm-dispellingmedicine.Conclusion:Themain pathogenensis of ovarian cyst is stagnation ofblood stasis,combining deficiency ofhealthy Qi,coldness coagulation due to Yang deficiency,food accumulation, internalheatdue to yin deficiency,stagnation of Qi activities,accumulation of phlegm and dampness aswellasexternalpathogenic factors.

ovarian cyst;ancientliterature;prescription analysis;pathogenesisbased on syndromedifferentiation

R717

A

1004-6852(2015)03-0054-04

2014-06-16

張玲(1989—)，女，在讀碩士研究生。研究方向：卵巢囊腫的診治。