王海燕，劉漢嬌，鄧慶豐

深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518133

加味柴胡陷胸湯治療痰熱型不穩(wěn)定型心絞痛25例*

王海燕，劉漢嬌，鄧慶豐

深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518133

目的:觀察加味柴胡陷胸湯治療痰熱型不穩(wěn)型心絞痛(UAP)的臨床療效。方法:將51例患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組26例，給予西醫(yī)常規(guī)治療；治療組25例，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用加味柴胡陷胸湯。2組均連續(xù)治療2個(gè)月。結(jié)果：2組治療后心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間均明顯減少（P＜0.05），治療后6分鐘步行距離(6MHW)2組均明顯提高，治療組提高更明顯，治療后治療組改善更明顯（P＜0.05）。與對(duì)照組比較，治療組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)、LVEF%及E/A比值比值改善明顯（P＜0.05）。結(jié)論：加味柴胡陷胸湯治療痰熱型UAP，可以有效改善患者臨床癥狀、左心室功能及血液流變學(xué)指標(biāo)。

心絞痛，不穩(wěn)定型；加味柴胡陷胸湯；血液流變學(xué)

不穩(wěn)定型心絞痛(U n s ta bl e a ngin a p e c t or i s，U AP)是臨床常見病，病情變化多端，可以逆轉(zhuǎn)為穩(wěn)定型心絞痛，也可發(fā)展為急性心肌梗死或心源性猝死[1]，所以必須引起足夠重視。筆者以加味柴胡陷胸湯治療痰熱性不穩(wěn)定型心絞痛患者25例，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2010年1月至2012年12月在深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院就診的51例患者隨機(jī)分為2組。治療組25例，其中男14例，女11例；平均(52.7±8.4)歲；合并癥：高血壓10例，高脂血癥6例，糖尿病9例。對(duì)照組26例，其中男17例，女9例；平均(50.2±10.6)歲；合并癥：高血壓11例，高脂血癥8例，糖尿病7例。2組患者性別、年齡、合并癥等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]者；2)中醫(yī)辨證屬痰熱型者[3]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)靜息心率低于50次/m in者；2)反復(fù)出現(xiàn)大于1.5秒的長(zhǎng)間歇房導(dǎo)阻滯者；3)血壓低于90/60mm H g(1mm H g=0.133 k P a)者；4)嚴(yán)重肝腎功能障礙者；5)心功能(N Y H A分級(jí))Ⅳ級(jí)者。

1.4 治療方法 2組均給予腸溶阿司匹林、低分子肝素、硝酸酯類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(A C E I)、β受體阻滯劑等西藥常規(guī)治療。治療組加用加味柴胡陷胸湯：柴胡10g，法半夏10g，黃芩10g，黃連10 g，瓜蔞10 g，枳實(shí)10 g，石菖蒲10 g，制遠(yuǎn)志10 g，土鱉蟲10 g，紅花10 g，醋延胡索10 g，郁金15 g。上藥均由醫(yī)院煎藥室自動(dòng)煎藥機(jī)煎煮，1劑/d。2組均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) 治療前后記錄心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間；測(cè)6分鐘步行距離(6M H W)、血液流變學(xué)指標(biāo)及左心室射血分?jǐn)?shù)(L V E F%)和E/A比值。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及6MHW 2組治療后心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間均明顯減少(P＜0.05)，6M H W治療后2組均明顯提高，治療組提高更明顯(P＜0.05)。見表1。

2.2 血液流變學(xué) 全血黏度低切變、全血黏度高切變、血漿黏度2組治療后均明顯改善(P＜0.05)，治療組改善更明顯(P＜0.05)。見表2。

表1 2組治療前后心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及6MHW比較

表2 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 mPa·s

2.3 LVEF%及E/A比值 與對(duì)照組比較治療組在治療后L V E F%及E/A比值改善明顯(P＜0.05)。見表3。

表3 2組治療前后LVEF%及E/A比值比較

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是在長(zhǎng)期冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上斑塊破裂，血小板聚集，血栓形成或冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重痙攣，狹窄程度進(jìn)一步加重，使心肌供氧與缺氧之間的矛盾進(jìn)一步擴(kuò)大，從而使心絞痛的發(fā)作失去原來穩(wěn)定的特征［4-5］。本病屬中醫(yī)“胸痹”“心痛”“心悸”等范疇，痰瘀互結(jié)，內(nèi)阻心胸，氣血不暢，樞機(jī)不利為本病的基本病機(jī)。痰濁內(nèi)阻是冠心病產(chǎn)生的始動(dòng)因素，情志失調(diào)、氣機(jī)紊亂是冠心病發(fā)生的關(guān)鍵。因此在臨床治療中，應(yīng)抓住“痰(瘀)”這一關(guān)鍵。中西醫(yī)結(jié)合療法取中西醫(yī)治療之長(zhǎng)處，有利于患者癥狀的緩解和左室功能、結(jié)構(gòu)的改善，近些年在本病臨床治療中受到越來越多醫(yī)者的認(rèn)可［6］。

柴胡陷胸湯是由《傷寒論》經(jīng)方——小柴胡湯和小陷胸湯兩方化裁而成，藥由柴胡、法半夏、黃芩、黃連、瓜蔞、枳實(shí)組成。具有清熱化痰，和解少陽(yáng)之功效?，F(xiàn)代研究表明[7]小陷胸湯含藥血清可提高內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)活性并抑制其凋亡，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞。小柴胡湯治在少陽(yáng)，病位以胸脅為主，是“少陽(yáng)機(jī)樞之劑，又是和解表里之總方”。它與小陷胸湯合用加減對(duì)解除臟腑脈絡(luò)痰熱內(nèi)阻癥有顯著療效。根據(jù)痰熱型冠心病的病因病機(jī)特點(diǎn)，在柴胡陷胸湯基礎(chǔ)上加味形成本方，以奏清熱化痰，行氣通絡(luò)，理氣寬胸之效。

本研究在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用加味柴胡陷胸湯治療痰熱型U AP，可以有效改善患者臨床癥狀、血液流變學(xué)指標(biāo)以及左室功能，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此中西醫(yī)結(jié)合療法可以作為痰熱型U AP的治療方法而進(jìn)行推廣。

［1］ 胡大一，張生.心臟病學(xué)實(shí)踐2002規(guī)范化治療［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:105-106.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議［J］.中華心血管病雜志，2000，28(6):409-412.

［3］ 梅國(guó)強(qiáng).加減柴胡陷胸湯臨證思辨錄［J］.湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，5(4)：43-46.

［4］ 郭林娜，郭紅.曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(30):305-306.

［5］ 龍擁軍.銀杏葉注射液加復(fù)方丹參滴丸治療冠心病心絞痛的療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25（5）：901-902.

［6］ 伍松姣，閉肇龍，鄧洪彪.血液流變性檢測(cè)在冠心病心絞痛分型診斷中的價(jià)值［J］.微循環(huán)學(xué)雜志，2007，17(4):35-36.

［7］ 喻秀蘭，梅國(guó)強(qiáng)，張德玲，等.小陷胸湯加味含藥血清對(duì)人臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞分泌NO/ET.1的調(diào)節(jié)作用［J］.微循環(huán)學(xué)雜志，2005，15(2):41-42.

M odified ChaiHu XianXiong Tang in T reating 25Casesof Unstable Angina Pectoris of Phlegm Heat Pattern

WANG Haiyan,LIU Hanjiao,DENG Qingfeng
Bao′an District TCM Hospital,Shenzhen 518133,China

Objective:To observe clinical effects of modified ChaiHu XianXiong Tang in treating unstable angina pectoris(UAP)of phlegm heatpattern.Methods:All51 patientswere random ized into two groups.26 cases of the controlgroup received routine treatmentofWesternmedicine;25 cases of the treatmentgroup tookmodified ChaiHu XianXiong Tang on the basic of the therapy given to the control group.Both groupswere treated for two months consecutively.Results:Attack frequency and duration of angina pectoris reduced obviously in both groups after treating (P＜0.05),after treating,the trials of six minutes walking distance(6MWD)in both groups were improved notably,the improvementsof the treatmentgroup weremore significantafter treating(P＜0.05).Compared w ith the controlgroup,the indexes of blood rheology,LVEF%and E/A ratio in the treatmentgroup were improved after treating significantly(P＜0.05).Conclusion:Modified ChaiHu XianXiong Tang in treating UAPof phlegm heat pattern could effectively improve clinicalsymptoms,the function of leftventricleand the indexesofblood rheology.

angina pectoris,unstable;modified ChaiHu XianXiong Tang;blood rheology

R541.4

B

1004-6852(2015)04-0116-02

2014-07-18

深圳市科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)201202183)。

王海燕(1977—)，女，博士學(xué)位，副主任醫(yī)師。研究方向：經(jīng)方防治老年病。