陳燕梅，王 璟

北京市豐盛中醫(yī)骨傷?？漆t(yī)院，北京 100033

辨證施護在預防老年髖部骨折患者便秘中的應用

陳燕梅，王 璟

北京市豐盛中醫(yī)骨傷專科醫(yī)院，北京 100033

目的：評價辨證施護預防老年髖部骨折患者便秘的臨床效果。方法：將212例老年髖部骨折住院患者隨機分為觀察組和對照組，對照組按傳統方法進行護理，觀察組在此基礎上進行辨證施護，比較2組患者傷后、術后便秘發(fā)生率及術后生活質量，評價2組臨床護理效果。結果：觀察組傷后和術后便秘發(fā)生率分別為49.0%和33.3%，均明顯低于對照組(P＜0.05)；觀察組患者術后PAC-QOL評分總分為（58.11±15.86）分，明顯低于對照組(P＜0.05)；觀察組患者對護理滿意度高達92.16%，明顯高于對照組（P＜0.05）。結論：在預防老年髖部骨折患者便秘的護理中，辨證施護可明顯降低便秘的發(fā)生率，提高患者術后生活質量。

髖部骨折；便秘；辨證施護

老年髖部骨折患者是臨床上便秘發(fā)生的高危人群，老年患者骨折后由于疼痛、臥床、環(huán)境和排便姿勢改變等原因極易引起便秘，發(fā)生率可高達80%以上[1]，尤其在創(chuàng)傷后1～5天和術后1～5天便秘發(fā)生率最高[2]。中醫(yī)辨證施護是在辨證論治的基礎上對患者進行護理，突出中醫(yī)“治未病”和“整體觀”的治療理念。患者從入院開始，由責任護士按辨證施護的程序進行接待，按照評估、計劃、實施、評價的程序來護理患者，解決患者存在或潛在的護理問題[3]。近年來，筆者將辨證施護應于防治老年髖部骨折患者便秘，效果滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年2月至2012年2月就診的212例老年髖部骨折住院患者為觀察對象，既往飲食正常，無便秘史，其中男87例，女125例；年齡61~89歲，平均73.5歲；發(fā)病情況：股骨頸骨折93例，股骨粗隆間骨折119例；治療情況：行手術治療198例，保守治療14例。將上述患者隨機分為對照組和觀察組，每組106例。2組患者性別、年齡、發(fā)病情況、治療情況等臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用傳統護理方法，包括對患者用藥及生命指標監(jiān)測護理。但由于老年髖部骨折患者需要長期臥床休息，易發(fā)生褥瘡、便秘、肺部及泌尿系感染等并發(fā)癥，因此對該類患者的常規(guī)護理中也要做到以下幾點：首先，預防褥瘡發(fā)生，保持其床鋪干燥清潔并無被褶，擦洗臀部時抬高身體，防止皮膚被擦傷；對瘦弱患者要幫助其按摩骨突處，定時翻身、擦身。其次，嚴格預防便秘發(fā)生，合理膳食，囑其多食富含纖維素食物，對腹部進行環(huán)形按摩，并訓練床上排便。也要防止肺部感染，做到注意保暖，對呼吸道受阻患者應經常予以翻身叩背，指導其深呼吸及有效咳嗽排痰，保持病室空氣流通。最后，對該類患者還要進行預防泌尿道感染的護理，囑患者多喝開水，做好會陰部護理，勤換內褲，留置尿管按常規(guī)護理。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上進行以醫(yī)護配合方式的辨證施護，并由責任護士負責實施，需與患者進行交流，了解患者情緒變化、飲食習慣，進行健康評估、中醫(yī)辨證[4]。制定適合患者的便秘預防計劃，由責任護士負責計劃的實施，護士長評價辨證施護效果。辨證施護的內容以情志調節(jié)、功能鍛煉、耳穴埋豆為主。辨證施護內容主要有：1）情志調節(jié)：造成便秘的原因多種多樣，但氣血陰陽失衡，體內環(huán)境改變最為常見。腸道氣機傳導失職每每存在?！端氖バ脑础分姓f：“凡病之起，無不因于木氣之郁，以肝木主生，而人之生氣不足者，十常八九，木氣抑郁而不生，是以病也”?！澳I司二便，而傳送之職，則在庚金，疏泄之權，則在乙木”[5]。可見肝之疏泄對大便調暢具有重要作用。患者因骨折住院后，情緒變化，或低落，或焦慮，或煩躁，均可導致肝氣郁結而大便秘結。針對患者情志變化，責任護士須充分了解患者心境，因勢利導，循循善誘，助其打開心結，舒暢情志。氣郁得解，則大便易通[6]。2）腹式呼吸及深咳鍛煉：老年髖部骨折局部疼痛明顯，肢體活動嚴重受限，且老年髖部骨折患者術前均需牽引制動，臥床改變了排便的姿勢和習慣，從而導致便秘[7]。患者大便不通，久而生熱，中醫(yī)講“三陽之病，必生陽明”，且“肺與大腸相表里”，便秘導致郁熱于內，更易出現外感，加之肺部感染是老年髖部骨折最為常見的并發(fā)癥之一，便秘可能會導致潛在的并發(fā)癥發(fā)生率增高，其影響非常廣泛[8]。針對這種情況，從入院開始，就鼓勵和協助患者坐起，盡量避免長時間臥位。同時指導患者做腹式呼吸及深咳鍛煉，這樣即有預防肺部感染的作用，也鍛煉了腹肌，促進了大腸的蠕動，從而預防便秘的發(fā)生。3）耳穴壓豆：便秘分熱秘、氣秘、寒凝。根據對患者的中醫(yī)辨證，可采取耳穴壓豆的方式進行預防和治療。主穴取大腸、肺、便秘點、三焦、皮質下。配穴：熱秘采取耳尖放血；氣秘取穴脾；寒凝取穴脾、腎。

1.3 評價方法 1）便秘：傷后3天或術后3天大便干結，伴大便困難或無自行排便，為便秘[9]，分別比較傷后、手術后患者中觀察組與對照組的便秘發(fā)生率。2）生活質量評分：依據P R O S設計的國際便秘患者生活質量評分表，根據患者治療前后身體不適、心理不適、便秘相關性焦慮和關心、滿意度4個方面進行計分，總分0～112分。3）護理滿意度：分為滿意、較滿意、不滿意。

1.4 統計學方法 利用S P SS 17.0統計軟件，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 便秘發(fā)生率 觀察組傷后和術后便秘總發(fā)生率均明顯低于對照組，2組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組傷后和術后便秘發(fā)生率比較

2.2 生活質量評分（PAC-QOL評分) 觀察組治療后對生理不適、心理不適、對便秘的焦慮或關心以及滿意度等生活質量評分及總分均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 護理滿意度 護理滿意率觀察組為92.45%，對照組為77.89%，2組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 2組治療后PAC-QOL評分比較 分

表3 2組護理滿意度

3 討論

在老年髖部骨折患者的護理過程中應突出體現中醫(yī)的“治未病”“整體觀”“辨證施治”“動靜結合”以及“醫(yī)患配合”的治療理念。由于老年髖部骨折患者可出現各種的臥床并發(fā)癥，包括肺部感染、泌尿系感染、褥瘡以及靜脈血栓形成等[10]。但最為常見的仍為便秘，便秘并非嚴重的并發(fā)癥，但其卻可影響患者的情緒、飲食及圍手術期的處理[11]，并有可能導致其他并發(fā)癥發(fā)生率升高，因此要有“未病先防，既病防變”的思想[12]。在護理上要早重視、早處理，提高患者及家屬的認知度，做到和諧的醫(yī)患配合。

便秘的證型有多種，只有結合患者的舌、脈、癥綜合考慮，四診合參才能準確辨證[13-17]。通過多種的中醫(yī)預防和治療手段，如按摩、導引、耳豆等的綜合使用，能更好的預防老年髖部骨折患者便秘的發(fā)生[18-22]。本研究中使用辨證施護方法的觀察組傷后和術后便秘總發(fā)生率分別為49.0%和33.3%，均明顯低于對照組；通過對2組患者術后生活質量評分比較發(fā)現，觀察組患者P AC-Q OL評分總分為（58.11±15.86）分，明顯低于對照組的（81.69±23.06）分；而在護理滿意度的調查中發(fā)現，觀察組患者對護理滿意度高達92.16%，明顯高于對照組的77.89%，2組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。該結果充分證明了辨證施護對老年髖部骨折患者進行護理的有效性及可行性。

總之，使用辨證施護的方法對老年髖部骨折患者進行護理可顯著降低其傷后及術后便秘并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者治療后生活質量及對護理滿意度，值得臨床推廣應用。

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The dialecticalnursing in the prevention of constipation in elderly patientsw ith hip fracture

Chen Yanmei，Wang Jing
Beijing Fengsheng Orthopedics Hospital，Beijing 100033

Objective：To evaluate the clinicaleffects of dialecticalnursing in the prevention of constipation in elderly patientsw ith hip fracture.Methods：212 cases of elderly hip fracture patientswere random ly divided into the observation group and the control group，the control group used traditionalmethods of nursing while the observation group was given dialectical nursing，and the incidence of constipation before and after injury and the postoperative quality of life of the two groupswere objectively evaluated.Results：The constipation occurrence rate of the observation group after injury and postoperativewere respectively 49%and 33.3%，significantly lower than those in the control group，the difference was statistically significant(P＜0.05);The postoperative PAC-QOLscore of the observation group was(58.11±15.86)%significantly lower than(81.69±23.06)%of the controlgroup，the differencewas statistically significant(P＜0.05);the satisfaction on nursing of the observation group was up to 92.45%significantly higher than 77.89%of the control group(P＜0.05).Conclusion：Nursing in prevention of constipation in elderly patientsw ith hip fracture for dialectical nursing can significantly reduce the incidence of constipation;improve quality of life，and which isworth to beapplied in clinical

nursing;hip fracture;constipation;dialecticalnursing

R473.6

B

1004-6852(2015)08-0159-03

2014-10-25

陳燕梅（1967—），女，主管護師。研究方向：中醫(yī)臨床護理。